Les complications de la chirurgie thyroïdienne au CHU de Treichville. A propos de 149 interventions

Auteurs : J.M. CASANELLI, C. BLEGOLE, J. N’DRI, G. ABOUA, B. MOUSSA, E. KELI, H.A. N’GUESSAN - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5405 - Mai 2007 - pages 245-248

Résumé

But du travail : La chirurgie du corps thyroïde est une chirurgie à haut risque. Le but de ce travail est d'analyser les complications de la chirurgie thyroïdienne au CHU de Treichville.
Matériels et méthodes : entre 1998 et 2001, 147 patients : 131 femmes et 16 hommes d'âge moyen 38 ans ont bénéficié de 149 thyroïdectomies pour goitre selon la même technique. 4 types d'interventions ont été réalisés :

- 56 lobo isthmectomies droites ou gauches,
- 40 thyroïdectomies subtotales,
- 50 thyroïdectomies totales,
- 3 isthmectomies.

Résultats : on a noté 3 complications hémorragiques qui ont nécessité une reprise chirurgicale en urgence. La morbidité récurrentielle et parathyroïdienne a été nulle. La mortalité opératoire a été nulle.
Conclusion : les auteurs soulignent l'importance de la technique chirurgicale qui permet de réduire les risques de complication.

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Les malformations fœtales en milieu africain. A propos de 44 cas colligés à l’hôpital de base de Talangaï (Brazzaville)

Auteurs : P.C. GANDZIEN - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5405 - Mai 2007 - pages 249-252

Résumé

Du 1er avril au 30 octobre 2003, en 18 mois 13.908 accouchements ont été pratiqués à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï. Parmi ces 13.908 accouchements on a dénombré 44 enfants malformés soit un taux de 0,3 %. L'âge des mères variait de 19 à 45 ans avec une moyenne d'âge égale à 32 ans. Le pourcentage des femmes non suivies s'élève à 27 %. Trois femmes sur 44 (7 %) ont eu une échographie obstétricale. Parmi les trois échographies une a pu faire le diagnostic anténatal.

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Cirrhose hépatique et grossesse. A propos d’un cas

Auteurs : E. N’GUESSAN, F. KOUAKOU, Y. BINAN, P. GUIE, J.M. DIA, B. DOUKOURE, E. TRO, P.E. BOUHOUSSOU, J.A. TEGNAN, R. ADJOBI, S. ANONGBA - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5405 - Mai 2007 - pages 253-256

Résumé

La survenue de grossesse chez une femme atteinte de cirrhose hépatique est rare. Nous rapportons ici, un cas de cirrhose diagnostiqué en fin de grossesse chez une patiente de 34 ans. La césarienne pratiquée pour une souffrance foetale chronique a permis d'extraire un hypotrophe qui a survécu. Les suites opératoires immédiates ont été simples mais la patiente est décédée 4 mois après l'accouchement, dans un tableau d'encéphalopathie hépatique. Cette observation nous permet de revoir la littérature, pour discuter du pronostic materno-foetal et de la conduite obstétricale de cette association.

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Syndrome de détresse respiratoire aiguë suite à une pneumocystose chez un patient séropositif. A propos d’un cas. Revue de la littérature

Auteurs : A. BAITE, A. HASSOUNI, M. DIMOU, L. SAFI, K.N. DRISSI, M. ATMANI, E.L. BONGO ONDIMBA - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5405 - Mai 2007 - pages 257-261

Résumé

La pneumocystose est l'une des infections opportunistes les plus fréquentes et les plus graves en absence de traitement chez les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine, cependant la situation apparaît différente en Afrique ou la pneumocystose à Pneumocystis carinii est moins fréquente.
La maladie se caractérise par une atteinte bronchique diffuse unilatérale ou bilatérale pouvant évoluer vers un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) justifiant l'admission en réanimation. Le diagnostic de certitude repose sur la mise en évidence du parasite dans le produit de lavage broncho-alvéolaire (LBA).
Les auteurs rapportent une observation d'un jeune patient séropositif non traité admis en réanimation le 26 décembre 2004 au service de réanimation de la polyclinique El Rapha à Libreville pour une pneumopathie communautaire hypoxémiante évoluant rapidement vers un syndrome de détresse respiratoire aiguë fatal. Le diagnostic a posteriori révèle la présence de Pneumocystis carinii dans le liquide du prélèvement bronchique. Nous insistons sur une mise au point de cette pathologie en milieu tropical.

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Pathologie myomateuse à Libreville. La place du traitement conservateur par voie abdominale. A propos d’une série de 127 cas

Auteurs : S. PITHER, S. MAYI TSONGA, A. DANKORO, N. OGOWET IGUMU, M. MOUNANGA - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5405 - Mai 2007 - pages 263-267

Résumé

Objectifs : Connaître la fréquence de la pathologie myomateuse opérée dans le service, les différentes indications du traitement conservateur (myomectomie), confirmer le pronostic péjoratif en terme de fertilité chez ces patientes opérées.
Matériel et méthode : Les auteurs rapportent une série rétrospective de 127 patientes porteuses d'une pathologie myomateuse qui ont bénéficié d'un traitement conservateur par laparotomie entre janvier 2001 et décembre 2003. Le service de chirurgie gynécologique du Centre Hospitalier de Libreville a constitué le cadre de cette étude. Nous avons exclu les patientes qui ont subi une hystérectomie pour la même pathologie. Le bilan pré opératoire a été le suivant : examen clinique, échographie abdominale, une hystérosalpingographie, un frottis cervico-vaginal de dépistage.
Résultats : La fréquence de la pathologie myomateuse opérée a représenté 8,5 % des interventions gynécologiques.
L'âge moyen a été de 32 ans (extrêmes 24-50)
La parité moyenne a été de 5 (extrêmes 0-10)
La stérilité primaire a été de 20 %, la stérilité secondaire 80% (extrêmes de 1-17)
Les antécédents chirurgicaux ont été de 16,5 % (5 cas de myomectomie antérieure)
Les indications ont été les suivantes : 67 % d'infertilités, 20% de ménorragies et 13 % de masses abdominales.
On a réalisé une polymyomectomie (79 %) et une myomectomie unique (21 %).
Les complications per opératoires ont été représentées par les hémorragies per opératoires (26 %) et une plaie de vessie (0,78 %).
Les hémorragies per opératoires nous ont semblé réduites après mis en place du garrot.
La complication post-opératoire a été une ré-intervention (0,78 %).
La durée opératoire moyenne a été de 60 mn (extrêmes 30-180)
La durée moyenne de séjour a été de 6 jours (extrêmes 4-15)
Le pronostic en termes de fertilité a été de 4 grossesses après myomectomie (4,5 %).
Conclusion : Les myomes utérins représentent une pathologie fréquente dans nos régions. Le pronostic de fertilité est péjoratif car les 2/3 de nos patientes ont des trompes de mauvaise qualité et parfois associée à une infertilité masculine.

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Lymphome malin non hodgkinien du col utérin. A propos d’un cas

Auteurs : K.G. KOFFI, C. RECHER, G. LAURENT, A. SANGARE, J. PRIS, F. HUGUET - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5405 - Mai 2007 - pages 268-270

Résumé

Nous rapportons un cas de LNH du col utérin chez une patiente de 48 ans, ménopausée aux antécédents carcinologiques familiaux majeurs. Le tableau clinique initial est dominé par l'apparition de métrorragies abondantes post ménopausiques. Sur le plan clinique, il s'agit d'une tumeur endophytique du col avec présentation anatomo-pathologique de lymphome B diffus à grandes cellules CD20+ Bcl2- avec extension pulmonaire et hépatique de stade IV A de Ann arbor et IV Bc de FIGO. Nous avons traité la patiente selon le protocole LNH 98.2 du GELA. La patiente demeure en rémission complète depuis 48 mois. Cette observation se singularise par la rareté des LNH du col utérin dont la fréquence selon les auteurs est estimée à 0,5 % d'une part, et d'autre part les difficultés diagnostiques d'avec les carcinomes indifférenciés et les sarcomes du col utérin.

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Anophtalmie congénitale bilatérale isolée. A propos d’un cas

Auteurs : F.X. KOUASSI, KV KOFFI, K. SAFEDE, W. DACCACHE, B. COCHENER - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5405 - Mai 2007 - pages 271-276

Résumé

L'anophtalmie congénitale bilatérale est due à une régression ou à une absence de formation des vésicules optiques primaires pendant la vie embryonnaire. Devant tout cas d'anophtalmie congénitale la recherche de lésions associées et le bilan étiologique s'imposent. Nous rapportons un cas rarissime d'anophtalmie congénitale bilatérale isolée. Nous discutons des étiologies possibles à la lumière d'une revue de la littérature et posons le problème de la prise en charge socio éducative précoce des enfants anophtalmes dans les pays sous développés.

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Traitement du cancer du sein chez la femme

Auteurs : D.K. MEHINTO, S.T. MEDJI, F. HOUNGBE, N. PADONOU - Bénin
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5405 - Mai 2007 - pages 277-285

Résumé

Introduction : Au Bénin, l'inaccessibilité au traitement adjuvant rend souvent mauvais le pronostic des cancers du sein.
But : Rapporter le traitement et nos résultats.
Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective, en chirurgie viscérale au CNHU de Cotonou, de 1994 à 2005 sur 111 cas de cancer du sein histologiquement confirmés chez 110 patientes.
Résultats : L'âge moyen des patientes a été de 48,5 ans. Les patientes étaient vues à un stade avancé avec des adénopathies dans 78,38 % des cas. Il s'agissait d'adénocarcinome dans 99,09 % des cas. La chirurgie du sein était radicale (97cas ; 96,04 %) ou conservatrice (4 cas ; 3,96 %) et était associée au curage axillaire. Dans 57 cas (51,35 %), elle a été exclusive. La chimiothérapie n'a été possible que chez 49,09 % des patientes (54 cas). Seulement 7,21 % des cas ont pu bénéficier de la radiothérapie. La morbidité péri-opératoire était de 19,80 %. La survie globale a été faible : 10 % à 5 ans.
Conclusion : Nos résultats seront améliorés par une meilleure éducation des patientes, un diagnostic précoce et la radio-chimiothérapie.

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Actualités sur la prévention de la douleur liée aux soins de l’enfant

Auteurs : A.L. ROBINSON, G.D. SOLOFOMALALA, A. RATSIMBAZAFY, N. RANOSIHARISOA, N. RAVELOMANANA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5405 - Mai 2007 - pages 286-288

Résumé

La douleur qui peut être en relation avec une lésion réelle ou potentielle ou décrite comme telle touche les nouveau-nés, les nourrissons comme les enfants. Les idées reçues : «ce n'est pas de la douleur, c'est de la peur» ou «les nouveau-nés ne ressentent pas la douleur» sont à bannir. La douleur liée aux soins semble minimisée dans la pratique. Aussi, il est temps de rappeler la nécessité de la prévenir par des moyens pharmacologiques tels que la crème ou le patch anesthésique (EMLA®) et le protoxyde d'azote ou par des moyens non pharmacologiques tels que le saccharose chez le nouveau-né, la qualité des soins et la bonne organisation du service. Ces différentes techniques ont leurs avantages et leurs limites mais une bonne compréhension des indications permet souvent de soulager les petits patients.

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Prise en charge obstétricale des utérus cicatriciels à la maternité Issaka Gazobi de Niamey. Etude prospective à propos de 314 parturientes sur 1 an

Auteurs : M. NAYAMA, Y. NOUHOU, M.C. CHEKARAOU, N. IDI, M. GARBA, A. TAHIROU, M. KAMAYE, B. DJIBRILL, A. MARAFA, F.Z. DIALLO, A. TOURE - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5405 - Mai 2007 - pages 289-295

Résumé

Introduction : L'objectif de cette étude est d'évaluer la prise en charge obstétricale des utérus cicatriciels dans des conditions où la surveillance de la parturition est essentiellement clinique en vue d'améliorer le pronostic maternel et périnatal.
Méthodologie : Notre étude a eu pour cadre la maternité Issaka Gazobi de Niamey, maternité de référence nationale, niveau 3. Il s'agit d'une étude prospective qui a concerné toutes les parturientes porteuses d'utérus cicatriciels admises pour un accouchement entre le 1er janvier 2003 et le 31 décembre 2003, soit 1 an.
Résultats : Notre fréquence d'utérus cicatriciel était de 9,7 %. Le mode d'admission a été un transfert in utero auprès de 112 parturientes (35,7 %), 202 parturientes étaient venues d'elles-mêmes pour une prise en charge d'accouchement. La majorité des nos parturientes était comprise dans la tranche d'âge de 25 à 29 ans (104 parturientes, 33 %), des paucipares (113 parturientes, 36 %), porteuses d'utérus unicicatriciel (236 parturientes, 75,1%). 59 parturientes (18,8 %) avaient un utérus bi-cicatriciel. 253 parturientes (80,7 %) avaient une grossesse comprise entre 37 et 41 SA.
Une césarienne itérative prophylactique a été effectuée auprès de 103 parturientes (32,6 %). 84 parturientes (26,8 %) avaient bénéficié d'une césarienne en urgence compte tenu d'une contre-indication de l'accouchement par voie basse au moment de leur admission.
L'essai d'accouchement par voie basse ou épreuve utérine a concerné 127 parturientes (40,5 %) L'épreuve utérine a permis un accouchement par voie basse auprès de 54 parturientes (42,5 %). L'épreuve utérine a échoué pour 73 parturientes (57,5 %) nécessitant alors une césarienne secondaire.
Les décès périnatals avaient concerné 31 nouveau-nés (9,8 %). Nous avons enregistré 7 cas (2,2 %) de déhiscence utérine. La rupture utérine avait été notifiée auprès de 13 parturientes (4,2 %). Un décès maternel (0,3 %) a été enregistré durant notre étude.
Conclusion : L'accouchement sur utérus cicatriciel est une situation de plus en plus fréquente dans les maternités. La tendance actuelle est d'accepter un accouchement par voie basse après sélection des parturientes et malgré les moyens de surveillance insuffisants au moment de l'accouchement dans notre pays. La morbidité, la mortalité maternelle et périnatale enregistrées dans notre étude étaient liées à un problème d'accessibilité géographique et financière des parturientes compte tenu de la faible couverture sanitaire, à la qualité des CPN, et surtout à une insuffisance des soins obstétricaux et néonataux de qualité dans certaines formations sanitaires. Des recommandations ont été formulées pour améliorer ce pronostic.

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Tuméfaction cervicale douloureuse et fébrile : le diagnostic n’est pas ce que l’on croit

Auteurs : B. OUATTARA, K. KADJO, K. KOFFI, O. KRA, H. YAO, I. OUATTARA, T. TOUTOU, E.K. NIAMKEY - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5405 - Mai 2007 - pages 296-298

Résumé

Très fréquent chez l'enfant où il représente jusqu'à 50 à 60 % des tumeurs mésenchymateuses malignes et 10 % de l'ensemble des tumeurs solides, le rhabdomyosarcome est rare chez l'adulte, particulièrement dans sa la localisation cervicale. Nous rapportons un cas de rhabdomyosarcome à localisation cervicale chez un patient de 31 ans qui a d'abord été traité par antibiotiques, pendant une semaine dans un hôpital général, avant d'être évacué en Médecine interne. A l'admission, le diagnostic de rhabdomyosarcome évoqué sur le principal signe clinique qui était l'induration de la masse, a été confirmé par l'étude histologique de la pièce de biopsie. Le bilan d'extension a révélé des métastases pulmonaires en lâché de ballons. Le patient est décédé quelques jours après son hospitalisation dans un tableau de collapsus hypovolémique à la suite d'une hémoptysie de grande abondance.

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La hernie de la grande lèvre chez l’adulte. Une rareté clinique

Auteurs : K. YENON, J.C. KOUASSI, A. KASSI, R. LEBEAU, B. DIANE - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5405 - Mai 2007 - pages 299-300

Résumé

Les auteurs rapportent une volumineuse hernie de la grande lèvre chez une patiente de 35 ans. En per opératoire, il s'agissait d'une hernie inguinale indirecte. Une cure herniaire par la technique de Shouldice a été pratiquée. Les suites opératoires ont été simples. La hernie de la grande lèvre chez la femme adulte est une forme évoluée de la hernie inguinale indirecte. Elle est rare en raison de l'étroitesse du canal inguinal chez la femme.

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