Exophtalmie révélant une leucémie myéloïde aiguë

Auteurs : A.M. WANE, A.O TOURE FALL, E.A. BA, PANDOYE, M.E. DE MEIDEROS QUENUM, M.R. NDIAYE, P.A. NDIAYE, A. WADE, C. MOREIRA - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5505 - Mai 2008 - pages 249-252

Résumé

Introduction : Nous rapportons, le cas d’un enfant atteint de Leucémie Myéloïde Aiguë (LAM) révélée par une exophtalmie.
Observation : Un garçon de 7 ans a été admis au service d’ophtalmologie de l’hôpital Aristide Le Dantec pour une exophtalmie bilatérale évoluant depuis huit jours associée à une hyperthermie, une otalgie et à un thrill rétro-auriculaire. L’examen ne retrouvait pas d’adénopathie ni de splénomégalie. L’hémogramme révélait une anémie normochrome normocytaire arégénérative, une hyperleucocytose et une thrombopénie. Le médullogramme objectivait une leucémie myéloïde aiguë de type I. Une hypertrophie des muscles droits externes était visible au scanner orbitaire. Une corticothérapie à dose immunosuppressive avait été instaurée. Elle avait permis un amendement des signes cliniques, sans avoir aucun effet sur les signes biologiques. Il avait pu bénéficier d’une chimiothérapie dans un service de pédiatrie, au bout de six mois, après des transfusions de concentrés plaquettaires. Le patient est décédé d’un syndrome infectieux, trois jours après le début de sa première cure.
Conclusion : La localisation orbitaire inaugurale de la leucémie myéloïde aiguë peut retarder son diagnostic. Dans nos pays où il existe de réelles difficultés d’approvisionnement en drogues anti-cancéreuses, la corticothérapie à dose immunosuppressive est une alternative. Si elle a permis une amélioration des signes cliniques chez notre patient, elle est restée sans effet sur les signes biologiques. La baisse de l’immunité qu’elle engendre, combinée aux risques infectieux propres à nos régions, rendent le pronostic de la leucémie myéloïde aiguë avec localisation oculaire encore plus péjoratif dans nos localités.

Summary
Exophtalmos by acute myeloid leukemia

Introduction: We report a case of a child presenting with exophtalmos as a manifestation of acute myeloid leukemia.
Observation: This is the case of a seven years old male patient who was admitted at the Aristide le Dantec Hospital with an eight days history of bilateral exophtalmos associated with fever, ear pain and retro-auricular thrill. No spleen enlargement was found on examination, neither any lymph node enlargement. Full blood count revealed aregenerative anaemia, both normocytic and normochromic, hyperleukocytis with thrombopenia. Bone marrow aspiration revealed type I acute myeloid leukemia. On orbitory CT scan, one could see hyper-trophy of both rectus lateralis muscles. A treatment was therefore initiated based on immunosuppressive doses of corticosteroids, with significant clinical improvement despite any single effect on biological signs. The patient also received platelet units transfusions, followed six months after by chemotherapy cures in a pediatric unit. He died three days after the beginning of the first cure, due to an infectious syndrome.
Conclusion: Acute myeloid leukemia diagnosis may be delayed when the onset of the disease is priorly orbital. In our developing countries where getting access to anti-cancer drugs remains quite a tuff task, immunosuppressive doses of corticosteroids seem to be of great interest. In fact, on our patient, this has induced a significant clinical improvement despite any single effect on biological signs. However, by lowering or suppressing the immune response on patients much more likely to environnement related infectious diseases, this worsen the prognosis of acute myeloid leukemia especially with ocular involvement in our areas.

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L’antisepsie dans la prise en charge du noma : rôle du Dakin Cooper Stabilisé®

Auteurs : K.E. KONAN, K.E. ANZOUAN, N.D. N’GUESSAN, C. ASSOUAN, A. ASSA - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5505 - Mai 2008 - pages 253-257

Résumé

Le noma est une pathologie des pays en développement. Les patients qui survivent, grâce à une antibiothérapie précoce, présentent des séquelles faciales, fonctionnelles et esthétiques. Les auteurs rapportent un aspect primordial de la prise en charge qu’est l’utilisation précoce d’un antiseptique en soins locaux. Cette expérience est faite avec le Dakin Cooper Stabilisé® sur deux groupes de patients (bain de bouche précoce dans toute stomatite au début pour le premier groupe et irrigation-aspiration et toilettage des tissus infectés pour le deuxième groupe).
Les résultats obtenus sur un échantillonnage de 67 patients sont encourageants en ce sens qu’aucun patient du premier groupe n’ait pu développer le noma et que chez les patients présentant déjà la maladie, la stérilisation de la perte de substance a été rapide permettant une reconstruction sans délai.

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Réinsertion professionnelle et scolaire des patients atteints d’insuffisance rénale chronique et traités par hémodialyse en Côte d’Ivoire

Auteurs : D.A. LAGOU, N.K.C. ACKOUNDOUN, A.F. TCHICAYA, M.I.A. MOUDACHIROU, D.A. GNIONSAHE - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5505 - Mai 2008 - pages 259-264

Résumé

L’objectif de ce travail était de préciser l’impact de l’hémodialyse itérative sur l’activité professionnelle et scolaire des patients insuffisants rénaux chronique en Côte d’Ivoire.
Nous avons réalisé une étude prospective transversale du 2 mai au 15 juin 2004 dans les différents centres de dialyse public et privés d’Abidjan. Les patients traités par hémodialyse itérative depuis 3 mois au moins, ne présentant aucune affection intercurrente invalidante (sida maladie, cancer évolué, hémopathie maligne sévère, hépatite virale chronique évolutive) et exerçant une activité professionnelle ou scolaire avant leur mise en dialyse ont été inclus dans l’étude et soumis à un questionnaire avec leur consentement.
L’enquête a inclus 102 patients, 79 (77,5 %) hommes et 23 (22,5 %) femmes dont l’âge moyen était de 42,6 ans (18-86 ans). La durée moyenne du traitement par dialyse était de 3 ans et ½ (3 mois-15 ans).
Avant le début du traitement par hémodialyse, l’activité professionnelle des patients était repartie comme suit : employés et cadres moyens 52 %, cadres supérieurs 12,7 %, artisans et commerçants 8,8 %, ouvriers sans qualification 4,9 %, agriculteurs 2 % et ouvriers qualifiés 2 %. Les scolaires représentaient 17,6 % des patients. La reprise d’activité a concerné 55 % de nos patients et parmi eux, 93 % continuaient d’exercer la même activité qu’avant leur mise en hémodialyse. Ces patients ont bénéficié de divers aménagements dans l’organisation du travail. Chez les patients non réinsérés, 67,5 % ont arrêté volontairement leur activité à cause des contraintes liées à la dialyse et l’absence de motivation et 26 % ont subi dans une proportion égale un licenciement ou une mise en retraite anticipée.
La protection sociale et professionnelle de ces patients doit passer nécessairement par la mise en œuvre d’un partenariat de compétence entre les différents partenaires de la santé concernée, la prise en compte des dialysés dans les programmes scolaires et universitaires, la mise en place par les pouvoirs publics de commissions de réinsertion professionnelle, et par la création d’un cadre juridique et institutionnel qui permette la réinsertion professionnelle ou scolaire des dialysés chroniques.

Summary

The study aimed at determining interactive effects of dialysis on the professional and educational activity of CRF patients in Ivory Coast.
A prospective study was carried out from May 2nd to June 15th, 2004 within various public and private haemodialysis care centers in Abidjan. Our population database consisted of patients: (a) under iterative dialysis for at least 3 months, (b) not presenting any intercurrent and invalidating disease (AIDS, progressed cancer, severe blood malignancy affection, chronic viral hepatitis), and (c) practicing professional or educational activity before dialysis were included in the study and submitted to a questionnaire with their consent.
The survey included 102 patients: 79 men (77.5%), 23 women (22.5%) whose mean age was 42.6 (18-86).
The mean treatment duration by dialysis was 3.5 years (3 months-15 years). Before dialysis treatment started, professional activities were as follows: employees and middle executives (52%), executives (12.7%), non-qualified workers (4.9%), farmers (2%), qualified workers (2%). Student patients were 17.6%. 67.6% of patients practiced main activities in Abidjan. 47% of them worked in the public sector and work hour was fixed for some (87.3%).
Activity resumption concerned 55% of our patients and 93% among them kept on the same activity practiced before dialysis treatment. Among non-integrated patients, 67.5% deliberately abandoned their activity because of constraints bound to dialysis and lack of motivation, and 26% have been in equal proportion under an unfair dismissal or early retirement.
Social and occupational protection for CRF patients treated by dialysis in Ivory Coast should necessarily be through a partnership implementation between different active health partners, through taking into account dialysed patients in academic programs and setting up professional reintegration commissions by government and by building up a legal and institutional frame that allow professional or education reintegration of dialysed CRF patients.

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Description des connaissances, attitudes et pratiques des mères face à la grossesse à la formation sanitaire urbaine d’Abobo-sud, Abidjan, Côte d’Ivoire

Auteurs : Y.E. KONAN, A. COULIBALY, K.J.J M’BEA, O. AKE, ANGBO EFFI, A.V, GOHOU-KOUASSI, E.O. TETCHI, D.O.D. KPEBO, KD KOFFI, K.S. KOFFI, T.D. KOUELI, K. KOFFI - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5505 - Mai 2008 - pages 265-270

Résumé

Nous avons mené une étude transversale à visée descriptive de type CAP (connaissances, attitudes et pratiques) de juillet à octobre 2004 au service de gynécologie et obstétrique de la formation sanitaire urbaine d’Abobo-Sud (Abidjan - Côte d’Ivoire) avec pour objectif général la description des connaissances, attitudes et pratiques des mères face à la grossesse. Au total, nous avons recruté 254 mères :

• L’âge moyen était de 26,47 ans avec des extrêmes de 13 ans et 44 ans. La majorité (66,9) avait au plus le niveau d’étude primaire. On notait 39,4 % de célibataires et une faible couverture sociale (11 %),
• les mères avaient en général un bon niveau de connaissances (60,6 %) sur la grossesse. Cependant, elles adoptaient des attitudes et pratiques négatives. En effet la majorité (52,4 %) effectuait tardivement leur première consultation prénatale. Celles qui avaient réalisé moins de 4 consultations prénatales représentaient 41,8 %. En cas de survenue de pathologies au cours de la grossesse seulement 21,1 % avaient eu recours au centre de santé. Par ailleurs, 22,8 % des mères avaient suivi correctement les consignes des agents de santé en matière de soins préventif.

Il découle de ces résultats que les stratégies de promotion de la maternité à moindre risque doivent mettre l’accent de plus en plus sur la promotion de comportements et de pratiques permettant de réduire la morbidité et la morbidité amputables à la grossesse.

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Endocardite infectieuse. Etude de 32 cas au Centre Hospitalier Universitaire de Ouagadougou - Burkina Faso

Auteurs : L.V.A. NEBIE, A. NIAKARA, P. ZABSONRE, A. KABORE, N.J.P. KABORE, J.Y. TOGUYENI - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5505 - Mai 2008 - pages 271-276

Résumé

Notre étude est descriptive et rétrospective. Elle s’est déroulée dans le service de cardiologie du centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo (CHU-YO) d’Ouagadougou, du 1er janvier 1997 au 31 décembre 2002. Elle a concerné 32 patients atteints d’Endocardite Infectieuse (EI) retenus sur la base des critères de Duke. La prévalence était de 1,1 % de la pathologie cardiovasculaire. L’âge moyen était de 32,6 ans sans prédominance de sexe. La fièvre était présente chez 78,1 % des patients. L’EI s’était greffée sur une valvulopathie rhumatismale chez 93,8 % des patients, le plus souvent mitro-aortique (30 %). Une porte d’entrée était retrouvée dans 50 % des cas avec une prédominance bucco-dentaire et urinaire. L’échocardiographie réalisée dans 31 cas (96,9 %) a mis en évidence des végétations dans 21 cas (67,7 %), les hémocultures pratiquées chez 17 patients (53,1 %) étaient positives dans 10 cas (58,8 %). Les complications étaient une insuffisance cardiaque (71,9 %), une insuffisance rénale (25 %), un accident vasculaire cérébral (6,2 %) et un infarctus du myocarde (3,1 %). Le taux de létalité était de 31,2 % en rapport avec une insuffisance cardiaque.

Summary
Infectious endocarditis : study of 32 cases in the University Hospital of Ouagadougou - Burkina Faso

Our study in the cardiology department of the Teaching University Hospital of Ouagadougou (Burkina Faso), is a retrospective and descriptive study covering from January 1st 1997 to December 31st 2002. This study concerned 32 patients with infectious endocarditic, recruited on criteria of Duke. The prevalence was 1.1% of the cardiovascular pathology. Mean age was of 32.6 years without predominance of sex. Fever was present in 78.1% of the patients. The infectious endocarditic occurred on a rheumatic valvular disease in 93.8% of patients, more often mitro-aortic (30%). A point of entry was recovered in 50% of cases with a predominance of bucco-dental and urinary entry point. Echocardiography, achieved in 31 cases (96.9%), put in evidence vegetations in 21 cases (67.7%). Hemcultures performed in 17 patients (53.1%) were positive in 58.8% of the cases. The complications were cardiac insufficiency (71.9%), renal in-sufficiency (25%), cerebral vascular attack (6.2%) and myocardial infarction (3.1%). The rate of death was 31.2%, most often do to a heart failure.

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Accouchements dans les utérus cicatriciels et risques obstétricaux

Auteurs : A. LOKOSSOU, J. DE SOUZA, S. ADISSO, I. TAKPARA, M.O. ADOGNIGO, E. ALIHONOU - Bénin
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5505 - Mai 2008 - pages 277-283

Résumé

L’augmentation de la fréquence des accouchements dans les utérus cicatriciels est parallèle à l’accroissement des taux de césarienne. Les auteurs ont mené une étude rétrospective descriptive cas-témoins sur une période de 5 ans dans le but d’en analyser les risques obstétricaux. L’échantillon était composé de 624 cas (utérus cicatriciels) versus 1248 témoins (utérus non cicatriciels). Les indicateurs de morbidité étaient appréciés par les tests statistiques appropriés et le risque estimé par le calcul de l’Odds ratio (Or) et son intervalle de confiance (IC) à 95 % en acceptant une probabilité p ³ 0,05. Il y avait eu 11365 accouchements au cours de la période d’étude dont 624 (5,4 %) dans un utérus cicatriciel et 3239 (28,5 %) césariennes. Les cicatrices étaient dues aux césariennes dans 544 cas, myomectomies et/ou hystéroplasties, perforations et ruptures utérines respectivement dans 40, 28 et 12 cas. La référence des cas était souvent faite au stade de complications, en témoignait le risque de rupture utérine de 1,3 % versus 0,2 % (Khi² = 4,49 ; Or = 2,62 ; IC : 1,26- 2,67 ; p = 0,034) multiplié par plus de 2 avec une différence statistique significative, la césarienne itérative était de 66,3 % des cas versus 23,3 % des témoins (Or = 6,48 ; IC : 2,74- 7,12 ; p = 10-7).
Cependant, aucun décès maternel n’était noté chez les cas versus 2 chez les témoins. L’amélioration du pronostic maternel dans les utérus cicatriciels était le résultat d’un protocole de prise en charge rigoureuse à la Maternité du CHU de Cotonou.

Summary
Childbirths in scarred uterus and obstetric risks

The increase of the frequency of the childbirths in scarred uterus is parallel to the elevated caesarean rate. The authors had achieved a retrospective descriptive cases-controls survey on a 5 years period in the goal to analyze the obstetric risks during deliver in scarred uterus. The sample was composed of 624 scarred uterus (cases) versus 1248 non scarred uterus (controls). The indicators of morbidity were appreciated by appropriated statistical tests and the risk estimated by the calculation of the Odds ratio (Or) and its interval of confidence (IC) at 95% while accepting a probability p ³ 0,05. 11365 childbirths were recorded of which 624 in a scarred uterus either 5,48% ; 3239 caesareans sections were performed either 28,5%. The origin of the scars was caesarean section with 544 cases, then myomas surgery and/or hysteroplasty, uterine perforations and ruptures respectively with 40, 28 and 12 cases. The reference was belated always at complications stage, the evidence were the uterine rupture risk multiplied by more than 2 with significant statistic difference (1,3% of the cases vs 0,2% of the controls ; Khi² = 4,49 ; Or = 2,62 ; IC : 1,26 - 2,67 ; p = 0,034) ; iterative caesarean section was noted at 66,3% of the cases versus 23,3% of the controls (Or = 6,48 ; IC : 2,74 - 7,12 ; p = 10-7). However, no maternal death was noted in the cases group versus 2 among the controls.
The improvement of the maternal prognosis in the scarred uterus was the result of a rigorous protocol management to the motherhood Teaching Hospital of Cotonou.

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Cholecystectomie par laparoscopie. Expérience du centre hospitalier de Libreville. A propos de 25 cas

Auteurs : P. OWONO, L. MINGOUTAUD, M. LIMOUKOU, L. IVALA, NGUEMA MVE, U. NGABOU, J.R NZENZE - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5505 - Mai 2008 - pages 285-292

Résumé

Depuis 1987, la cholécystectomie par laparoscopie est devenue le traitement de référence de la lithiase vésiculaire symptomatique. Cette méthode qui présente de nombreux avantages, tarde à s’imposer chez nous, pour des raisons essentiellement techniques.
C’est seulement en novembre 2003, seize ans après la première cholécystectomie sous cœlioscopie, que la même intervention est réalisée au Centre Hospitalier de Libreville.
La technique s’impose progressivement malgré les difficultés rencontrées.
Notre objectif est d’analyser à l’aide d’une étude prospective non randomisée, la faisabilité de la cholécystectomie par laparoscopie dans notre contexte, marqué par : un personnel inexpérimenté, des moyens techniques limités et l’absence de cholangiographie per opératoire.
Sur deux années, 25 patients ont été inclus dans l’étude. Pendant cette période tous les malades de notre service porteurs d’une lithiase vésiculaire étaient colligés et proposés à une chirurgie laparoscopique. 20 malades répondaient à nos critères d’inclusion. La conversion a été nécessaire pour trois patients. La méthode a été contre-indiquée chez cinq malades, traités par la chirurgie conventionnelle.
Deux cas de morbidité opératoire pour les patients traités par laparoscopie. Deux cas de morbidité opératoire parmi les huit malades traités par laparotomie initialement ou après une conversion. Nous n’avons pas eu de mortalité opératoire.
Conclusion : Malgré les difficultés techniques, le choix raisonnable des patients fait de la cholécystectomie par laparoscopie, une technique réalisable dans notre contexte. Les indications actuellement limitées devraient progressivement s’élargir avec l’amélioration du plateau technique et la formation du personnel.

Summary
Laparoscopic cholecystectomy: experience from Hospital Center of Libreville, about 25 cases

Since 1987, laparoscopic cholecystectomy has become the treatment of reference for symptomatic lithiasic gall bladder.
This method which presents lot of advantages is not easily acknowledged in our country, mainly for technical rea-sons.
In November 2003 only, sixteen years after the first laparoscopic cholecystectomy, the same intervention took place in Libreville’s Hospital Center.
Within two years, only twenty five cases have been included in our study.
During this period, all the patients of our surgical department with a lithiasic gall bladder were collected and offered to laparoscopic procedure.
Our purpose is to analyse thanks to no randomized prospective study, the feasibility of this technique in our situation, characterized by a lack of experience for the staff.
In this context, only patients with inclusion criteria could be treated through laparoscopic approach (20 cases). The conversion was necessary for three patients: one of them suffered from important adhesions and a cystic duct injury; for two others, there were technical problems.
This method was contraindicated for five patients who submitted to a classical approach.
Among the laparoscopic group, there were only two cases of morbidity. There were two cases of morbidity among the eight patients treated by initial laparotomy or after conversion. There was no surgical mortality.
Conclusion: Despite the technical difficulties, the reasonable choice of the patients places the laparoscopic cholecystectomy as a feasible procedure in our context. The indication presently limited should progressively increase with the improvement of the technical set and the professional training.

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Traumatismes du thorax. Etude prospective à propos de 125 cas à Bamako

Auteurs : H. TIEMDJO, I. ALWATA, A. TOURE, T. COULIBALY, A. SANGARE, S. SIMAGA - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5505 - Mai 2008 - pages 293-299

Résumé

Les traumatismes du thorax constituent un problème redoutable surtout lorsque les moyens diagnostiques et le plateau technique sont limités. L’évolution immédiate ou différée de ces traumatismes peut mettre en jeu la fonction respiratoire et circulatoire et peut évoluer rapidement vers une issue fatale.
Le but de notre travail était de décrire les aspects épidémiologiques, déterminer les aspects cliniques et de décrire les éléments de prise en charge des traumatismes du thorax. Il s’agissait d’une étude prospective qui s’est déroulée dans les services des urgences chirurgicales, de chirurgie orthopédique et traumatologique de l’hôpital Gabriel Touré de Bamako sur une période de 12 mois allant du 1er Janvier 2003 au 31 décembre 2003 et a porté sur 125 patients présentant un traumatisme thoracique, qu’il soit isolé ou associé dans le cadre d’un polytraumatisme.
Les adultes jeunes ont été les plus touchés de même que le sexe masculin avec un sex-ratio de 3,46 en faveur des hommes. La fréquence la plus élevée a été enregistrée au mois d’août. L‘étiologie restait dominée par les accidents de la voie publique (56 %), les fractures pluricostales constituaient le type de lésions pariétales le plus fréquent. L’hémopneumothorax a été l’atteinte pleurale la plus fréquente. Les associations lésionnelles étaient fréquentes dominées par les traumatismes crâniens.11,2 % des cas seulement avait bénéficié d’un transport médicalisé d’où la nécessité de structures spécialisées pour le ramassage rapide et la prise en charge pré-hospitalière des traumatisés. L’évolution a été bonne dans 57,6 % des cas.

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Morbidité et mortalité des enfants de 1 à 4 ans au CHU de Brazzaville - Congo

Auteurs : R.C. MIAKOUNDOBA, J.R MABIALA-BABELA, P. SENGA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5505 - Mai 2008 - pages 300-304

Résumé

Une étude rétrospective a été réalisée du 1er janvier au 31 décembre 2003 dans les services de Pédiatrie du CHU de Brazzaville. Le but était de déterminer le profil de la morbidité et de la mortalité des enfants de 1 à 4 ans.
Sur les 2.420 enfants de 1 à 4 ans admis dans la période d’étude (43,3 %), seuls 1885 ont fait l’objet de cette enquête ; 53,6 % étaient de sexe masculin. Leur âge était de 1 an (48,7 %), 2 ans (26,4 %), 3 ans (16,7 %) et de 4 ans (8,2 %). L’état nutritionnel s’est avéré déficitaire dans 68,9 % cas, dont 9,7 % de sévère.
Les causes d’hospitalisation étaient principalement représentées par le paludisme (32,3 %), les infections respiratoires aiguës basses (18,1 %) et les diarrhées (16,8 %). Les anémies toutes causes confondues constituaient 26,6 % des hospitalisations.
La mortalité et la létalité des enfants de 1 à 4 ans étaient respectivement de 39,8 % et de 14,3 %. Les anémies (28,2 %), les sepsis sévères (20,8 %) les diarrhées (17,1 %) et les infections respiratoires constituaient les premières causes de décès.

L’efficacité relative des programmes sanitaires nationaux, les facteurs socio-économiques, culturels et la faiblesse des capacités de prise en charge en milieu hospitalier expliquent en pratique la forte mortalité observée. Les enfants de moins de 5 ans représentent environ 25 % de la population des pays en développement. Celle-ci appartient aux groupes dits vulnérables, en raison de leur grande susceptibilité à la maladie et d’un risque accru de décès.
Ces particularités ont justifié ces dernières années la mise en œuvre de programmes sanitaires dont la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfance ou PCIME. A Brazzaville, des études épidémiologiques hospitalières ont déjà été effectuées sur la période néonatale et les enfants de 5 à 14 ans.
Le présent travail se propose d’aborder la problématique des enfants de 1 à 4 ans.

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