Les tumeurs nerveuses ORL. Réflexion à propos de trois localisations atypiques

Auteurs : M. KEITA, K. DOUMBIA-SINGARE, C.B TRAORE, SK TIMBO, S. BAYO, A. AG MOHAMED - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5507 - Juillet 2008 - pages 369-372

Résumé

A travers trois cas cliniques, nous rapportons notre expérience de prise en charge des tumeurs nerveuses cervico-faciales. Elles se présentent sous des masques divers et l’ORL se doit de les avoir toujours en tête, pour une meilleure approche diagnostique, surtout en pays sous-médicalisé.
Le premier cas a concerné un homme de 55 ans, B.A, paysan, qui nous a consulté pour bilan d’une dysphagie avec dysphonie évoluant depuis quatre ans. L’examen oropharyngé retrouvait une masse latéropharyngée droite et qui était pédiculée. La tomodensitométrie orientait vers une masse du bord libre de l’épiglotte.
Il s’agissait dans le second cas d’une dame de 65 ans, A.S, présentant depuis dix ans un syndrome d’obstruction nasale d’installation progressive et permanente depuis six ans. A l’examen, il existait une tumeur accouchée à l’orifice nasal droit, de consistance ferme, ne saignant pas au contact. A cette masse s’associait une déformation de la pyramide nasale du côté homolatéral, il n’y avait pas de notion d’épistaxis, ni d’ophtalmopathie, l’examen des paires crâniennes était normal.
La tomodensitométrie des fosses nasales et sinus de la face montrait une opacité de densité homogène comblant totalement la fosse nasale droite et refoulant la cloison nasale en réduisant la lumière de la fosse nasale controlatérale. Il n’y avait pas de processus d’ostéolyse.
Le troisième cas est relatif à un jeune homme de 21 ans, S.S, porteur d’une masse rétro-auriculaire d’allure molasse, aux contours imprécis qui évoluait depuis 11 ans. Ailleurs le patient était porteur de multiples petites tuméfactions sur le tronc le long des espaces intercostaux et roulant sous les doigts, sans notion de douleur. La tomodensitométrie a montré une opacité diffuse de la région des tissus mous retro auriculaires sans notion d’ostéolyse.
Les trois patients ont bénéficié d’une exérèse chirurgicale complète et le diagnostic dans les trois cas a été basé sur l’examen histologique des pièces d’exérèse chirurgicale concluant respectivement à un schwannome, un neurofibrome et une neurofibromatose.

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Consultation de génétique médicale : expérience béninoise

Auteurs : M.J ALAO, A. LALEYE, M. ADJAGBA, R.B. DARBOUX, B. AYIVI - Bénin
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5507 - Juillet 2008 - pages 373-376

Résumé

Selon un récent rapport de l’Organisation Mondiale de la Santé, la génétique, est considérée, à tort, comme étant du domaine du luxe dans les pays en voie de développement notamment en Afrique. Néanmoins des expériences existent ça et là notamment en Afrique du Sud, Egypte, Tunisie et Nigeria selon le même rapport. Des initiatives sont également en cours au Bénin.
Le service de Pédiatrie du Centre National Hospitalier et Universitaire (CNHU) de Cotonou est dénommé, à raison, service de pédiatrie et génétique médicale. Depuis un an, en écho aux développements entrepris dans la cytogénétique à la faculté des sciences de la santé de Cotonou et en réponses aux sollicitations renouvelées, une consultation de génétique médicale a été ouverte dans le service de pédiatrie et génétique médicale du CNHU. Nous faisons ici le point de la première année d’activité.
De septembre 2004 à août 2005, vingt-six patients ont été vus en consultation. Ils sont en majorité des nourrissons de sexe masculin avec comme principaux motifs de référence, la dysmorphie faciale, la malformation et le retard psychomoteur. Les principaux diagnostics évoqués sont les aberrations chromosomiques et les maladies monogéniques.
Sur les 15 maladies chromosomiques suspectées, 11 ont été confirmées : il s’agit de 9 trisomies 21, d’un anneau du chromosome 4 avec délétion du bras court du chromosome conduisant à un syndrome de Wolf-hirschhorn et une délétion du bras long du chromosome 22 déterminant le syndrome de Di George.
Les maladies monogéniques ont été évoquées une dizaine de fois mais seules 4 ont pu être confirmées : deux cas de calcinose tumorale familiale avec une mutation dans le gène GALNT3 et deux observations de syndrome d’Apert découlant des mutations dans le gène FGF R2.
Ces résultats sont comparables, surtout en ce qui concerne les aberrations chromosomiques, aux données de la littérature.
Il ressort de ce point que cette consultation de génétique médicale est opportune et qu’elle doit se développer pour répondre aux attentes des professionnels de santé et à celles des familles en matière de maladies héréditaires et autres affections rares.

Summary
Medical genetic consultation in Benin

According to a recent report of the World Health Organization, the genetics is considered, wrongly, as a luxury in the developing countries, especially in Africa. Nevertheless, experiences exist in some countries such as South Africa, Egypt, Tunisia and Nigeria. Initiatives are also taken in Benin.
The service of paediatrics of the national Teaching Hospital of Cotonou is named, rightly, Service of Paediatrics and Medical Genetics. In echo with the developments undertaken in the cytogenetics laboratory at the health science faculty of Cotonou and in reply to the renewed requests, a medical genetics consultation has been opened in the service of paediatrics and medical genetics at the national teaching hospital. We review here its first year activities.
From September 2004 to August 2005, twenty-six patients were seen in consultation. They are in majority male infants; the main referral reasons are the facial dysmorphy, malformation and psychomotor delay. The diagnoses that are principally evoked are the chromosomal abnormalities and the single gene diseases.
Among the 15 persons that were suspected with chromosomal disease, 11 were confirmed: 9 Down syndromes, one ring of chromosome 4 with deletion of the small arm of this chromosome that arises in Wolf-Hirschhorn syndrome and one deletion of the long arm of the chromosome 22 that leads to Di George syndrome.
Height single gene disorders were evoked and only 4 could be confirmed: two cases of familial tumoral calcinosis with a change in GALNT3 gene and two observations of Apert’s syndrome rising from the changes in FGF R2 gene. These results are not different from the literature’s data, especially while considering the chromosomal abnormalities.
It comes out from this study that this medical genetics consultation is a real need. Then, it must be more developed to tackle the health professionals and families requests in this special field.

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Grossesse rompue sur hémi-utérus rudimentaire. A propos d'un cas

Auteurs : L.M. EOUANI, J.V. MAMBOU, A. BENALI, H. ILOKI, D. MOUKASSA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5507 - Juillet 2008 - pages 377-380

Résumé

Les utérus pseudo-unicornes constituent un ensemble de malformations utérines résultant d’une aplasie unilatérale et/ou partielle des structures mülleriennes. L’évolution normale et à terme des grossesses survenues sur ces utérus rudimentaires, est souvent émaillée de complications gravidiques qui conditionnent leur prise en charge en urgence. Celle-ci est d’autant plus difficile lorsque qu’on exerce dans les pays à ressources limitées où le plateau technique est souvent déficient dans la plupart des cas.
Les auteurs rapportent l’observation clinique d’une femme de 33 ans, multi-geste, ayant présenté un tableau d’hémopéritoine secondaire à la rupture d’une grossesse développée sur un hémi-utérus rudimentaire découvert fortuitement en per opératoire.

Summary
Uterus rudimentary and pregnancy: case report

Rudimentary uterus unicorn are uterine malformation results about partial or unilateral congenital aplasia of mullerian structures. Complications are often common during their progress and require taking care immediately; however in our countries where the poor material condition is frequent, it is very difficult. Authors report a case of 33 years woman, who had presented a complicated pregnancy.

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Transfusion autologue différée chez les femmes enceintes programmées pour césarienne. Analyse préliminaire des facteurs d'économie

Auteurs : K. KOUROUMA, MS. DIALLO, FB. DIALLO, M. KAMANO - Guinée
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5507 - Juillet 2008 - pages 381-385

Résumé

Cette étude, ayant pour cadre le service de Gynéco-obstétrique du CHU Ignace Deen avec la collaboration du Centre de Transfusion Sanguine du même CHU, rapporte une étude prospective préliminaire de 25 Transfusions Autologues Différées (TAD) effectuée chez les femmes enceintes programmées pour césarienne. Elle s’étend sur une période de 10 mois (août 1993 à mai 1994). L’âge des patientes varie de 14 à 43 ans avec une moyenne de 25,35 ans.
La pathologie la plus fréquente pour l’indication de la TAD au cours de la césarienne était l’utérus bi-cicatriciel (28 % des cas). Toute participation au protocole nécessitait une prescription de la transfusion autologue signée par le médecin et le consentement éclairé des patientes. Ont été inclus dans l’étude, les patientes ayant un bon état général, patientes conscientes avec conjonctives et téguments normo-colorés et ayant un taux d’Hb ³ 11 g %. Toutes les patientes ont donné une unité de sang 7 jours avant l’intervention. La décision d’inscrire une patiente sur le programme de TAD sa faisait en 2 étapes : déterminer arbitrairement la perte sanguine prévisible pour le type d’opération prévue et l’état clinique et biologique de la patiente. Le taux d’hémoglobine des patientes avant le don autologue variait de 11 à 14,5 g/dl avec une moyenne de 11,6 g/dl. Les prélèvements on été réalisés sous surveillance en milieu hospitalier. Les fonctions vitales incluant la surveillance fœtale ont été contrôlées avant, pendant et après le prélèvement. Le sang a été collecté en poche CPD adénine, étiqueté avec le nom de la patiente, le service, le numéro de don, la date de prélèvement, la date d’expiration. Toutes les unités autologues collectées ont porté la mention : «réservé à la transfusion autologue différée» et stockées dans la banque de sang à 4 ± 2°C. Au cours de la période, la TAD occupe 16,45 % des cas de transfusions contre 83,55 % pour la transfusion homologue.
L’indication de la TAD chez la femme enceinte est discutée et il serait contraire à toute bonne pratique médicale que le bénéfice attendu des techniques autologues ne soient pas pris en compte quand on aborde l’indication.

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Démarche diagnostique des tumeurs parotidiennes en oto-rhino-laryngologie à Abidjan

Auteurs : Y.M. KOUASSI YM, F. BURAIMA, KV N'GATTIA, M.J. TANON-ANOH, N.S. N'GUESSAN, M. YODA, KE BADOU, B. KOUASSI - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5507 - Juillet 2008 - pages 387-392

Résumé

Introduction : Le diagnostic des tumeurs parotidiennes est difficile en raison des manifestations cliniques parfois non-spécifiques.
Objectif : Décrire les manifestations cliniques, hiérarchiser les examens paracliniques et déterminer les types histo-pathologiques en ORL, lors d’une étude rétrospective ayant porté sur 39 dossiers médicaux.
Résultats : Les symptômes cliniques étaient dominés par la tuméfaction de la région parotidienne (100 % des cas) et la gêne esthétique (84,6 % des cas). Il s’agissait d’une tumeur indolore et unilatérale dans 89,6 % des cas, mobile par rapport au plan profond (79,5 %), de consistance ferme (84,6 %) avec une peau en regard d’aspect normal (89,7 %). L’échographie et la tomodensitométrie ont été pratiquées dans une proportion respective de 76,9 % et 23,07 %. L’examen histopathologique a été effectué sur la pièce opératoire dans 76,9 % des cas. La biopsie et la ponction échoguidée ont été respectivement réalisées dans 95,1 % des cas. Les tumeurs bénignes (64,1 %) étaient représentées par l’adénome pléomorphe (61,5 %) et le lymphangiome kystique (2,6 %). Les tumeurs malignes (35,9 %) étaient le lymphome malin non hodgkinien (15,4 %), l’adénocarcinome (10,2 %) et le carcinome muco-épidermoïde (10,2 %).
Conclusion : Les manifestations cliniques des tumeurs parotidiennes sont diverses, nécessitant parfois des explorations paracliniques hiérarchisées pour établir le diagnostic. L’examen anatomo-pathologique extemporané devrait être de plus en plus pratiqué pour affirmer le diagnostic et indiquer la conduite chirurgicale immédiate.

Summary
Diagnostic process of parotid tumours in ENT in Abidjan

Introduction: The diagnosis of parotid tumours is difficult because of clinical manifestations sometimes non-specific.
Objectives: To describe the clinical manifestations,to organize paraclinical exams into a hierarchy and determine the histopathological types in ENT during a retrospective study on 39 medical files.
Results: The clinical symptoms are dominated by the tumefaction of the parotid region (100% cases) and the aesthetic embarrassment (84.6% cases). It was a painless and unilateral tumour in 89,6% cases, mobile with regard to the pro-found plan (79.5% cases) with a firm consistency (84.6%) and a skin with normal appearance (89.7%). The scan and the tomodensitometry have been done in respective proportion of 76.9% and 23.07%. The histopathological exam had been practiced on the operating specimen in 76.9% cases. The biopsy and the scan-guided punction had been done in 95.1% cases. The benign tumours (64.1%) were represented by pleomorphic adenoma (61.5%) and cystic lymphangioma (2.6%). The malignant tumours 35.9%) were the non-Hodgkin malignant lymphoma (15.4%), the adenoarcinoma (10.2%) and the muco-epidermoïd carcinoma (10.2%).
Conclusion: The clinical manifestations of parotid tumours are various, needing sometimes paraclinical exams organized into hierarchy in order to establish the diagnosis. The histopathological examination should be more and more made to affirm the diagnosis and indicate the immediate surgical management.

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Aspects sémiologiques et étiologiques des hépatomégalies

Auteurs : A. KONATE, M. DIARRA, A. SOUKHO-DIARRA, M. KANE, S. SAMAKE, M. TOURE, A. KALLE, M. DEMBELE, H.A. TRAORE, M.Y. MAIGA - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5507 - Juillet 2008 - pages 393-397

Résumé

Le but principal de notre étude était d’étudier les caractères sémiologiques et les étiologies des hépatomégalies dans un service hospitalier. Il s’agit d’une étude longitudinale de janvier à décembre 2005. Les malades ont bénéficié d’un examen clinique complet et des examens paracliniques selon l’orientation diagnostique.
Nous avons colligé 110 cas d’hépatomégalies pendent la période d’étude. Le sex-ratio était de 1,39 en faveur des hommes. L’âge moyen des patients était de 43 ± 18 ans. Un foie de consistance dure, une surface irrégulière, une douleur hépatique à la palpation de même qu’un bord inférieur tranchant du foie étaient les aspects les plus fréquents de l’hépatomégalie.
La principale cause a été le carcinome hépatocellulaire avec 48,1 %. La cirrhose n’était pas rare. Les hépatomégalies sont de constatation fréquente. Une vaccination contre le virus de l’hépatite B pourrait réduire la fréquence des pathologies qui sont les plus fréquemment en cause.

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Evaluation du cytomètre en flux Cyflow® Counter dans un contexte de pays aux ressources limitées. Cas de la République du Bénin

Auteurs : E. LAFIA, H. DAGBA GBESSIN, E. HOUNSSOUNOU, B. LAFIA, S. ANAGONOU, I. ZOHOUN - Bénin
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5507 - Juillet 2008 - pages 399-404

Résumé

Le but de cette étude est d’évaluer le CyFlow® Counter (laboratoire Partec, Allemagne) par rapport au FACScount® (laboratoire Becton Dickinson, France).
Nous avons analysé 273 prélèvements effectués sur tubes EDTA à des Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH) dans le cadre de leur suivi biologique. Cent quatre vingt trois prélèvements ont été testés en parallèle avec les deux automates tandis que 90 ont été analysés avec le CyFlow® uniquement, en vue d’apprécier la fiabilité de cet appareil.
Les résultats des numérations effectuées en parallèle indiquent qu’il existe une corrélation linéaire forte entre les mesures des deux appareils (coefficient de corrélation r = 0,95 et coefficient de détermination R2 = 0,9). Au seuil d’erreur de 5 %, les deux instruments décomptent en moyenne les mêmes nombres de cellules (303,11 pour le CyFlow® contre 314,53 pour le FACScount®). L’utilisation du CyFlow® nous paraît une solution d’avenir dans les pays à faibles revenus compte tenu de la fiabilité des résultats obtenus et, du prix de revient au test largement inférieur à celui actuellement appliqué dans nos pays.

Summary

The purpose of this study is to assess CyFlow® counter (Partec laboratory, Germany) in comparison with FACScount® (Becton Dickinson laboratory, France). We analysed 273 samples carried out on EDTA tubes to People Living With HIV/AIDS (PLWHA) as part of their biological monitoring. One hundred and eighty-three people were tested in parallel with both analyzers whereas 90 were tested only with CyFlow®, with a view to assessing the reliability of this apparatus. The results of the counts made in parallel show that there is a high linear correlation between measures made by both apparatus (correlation coefficient r = 0.95 and determination coefficient R2= 0.9). At the 5% error threshold, both apparatus decompose on average the same numbers of cells (303.11 for CyFlow® compared to 314.53 for FACScount®). Reliability tests carried out on the CyFlow® have yielded good results.

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Les thrombocytoses

Auteurs : A.O. RAKOTO ALSON, J.L. RABOBA, M.C. RASOAMIAFARA, A.J. RASAMINDRAKOTROKA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5507 - Juillet 2008 - pages 405-411

Résumé

Les plaquettes sanguines interviennent physiologiquement dans la coagulation et le processus inflammatoire. L’augmentation de leur nombre, de découverte souvent fortuite, constitue une anomalie hématologique de pratique médicale courante.
Les auteurs ont voulu évaluer l’incidence des hyper-plaquettoses à travers les résultats des examens hématologiques réalisés au laboratoire d’hématologie du CHU Joseph Ravoahangy (JR) Andrianavalona Antananarivo. L’étude rétrospective descriptive s’étalait du mois d’octobre 2001 au mois de juin 2002.
Parmi les examens hématologiques réalisés au cours de cette période, 8.532 demandes (94,89 %) ont comporté une numération des plaquettes dans le cadre d’un hémogramme. Les 65,31 % des cas concernent des malades à titre hospitalier.
Une hyperplaquettose a été retrouvée chez 6,09 % des patients avec un nombre de plaquettes > 1000G/l pour 17 cas. Les syndromes néoplasiques et infectieux ainsi que les pathologies cardio-vasculaires ont été les principales pathologies identifiées.
Une hyperplaquettose modérée est souvent réactionnelle et signe un bon pronostic des maladies infectieuses. Elle comporte un risque thromboembolique au-delà d’un taux de 1000 G/l de façon durable mais aussi hémorragique par thrombopathie. La conduite thérapeutique sera essentiellement dictée par l’étiologie.
Cette étude montre l’utilité de la détermination du taux plaquettaire en pathologie clinique.

Summary

Platelets are haematological cells involved in haemostasis and inflammatory process.
The authors aimed to evaluate platelet count abnormalities frequency using a descriptive analysis of the data. A retrospective study of platelet count was performed over a 9 months period from October 2001 to June 2002 in the hematological laboratory of the Joseph Ravoahangy (JR) Andrianavalona Universitary Hospital, Antananarivo.
Among hematological analysis, 8532 blood cell count requirements (94,89%) were reviewed including platelet count. 65,31% were hospitalized patients.
Finding indicated that thrombocytosis occurred in 6,09% of cases with 17 showing a platelet count more than 1000 G/l. Neoplasic and infectious syndrome, cardio vascular troubles are the main disorders found. Therapeutic behaviour will be led according to etiology.
Reactive thrombocytosis is more frequently a good prognosis in infectious syndrome especially in childhood. Bleeding and thromboembolic complication occur when platelet count rises up to 1000G/l.
Clinical utility of platelet count were showed out in current pathologies.

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Les ictères en milieu hospitalier

Auteurs : M. DIARRA, A. KONATE, M. KANE, M. TOURE, A. DOUMBIA, A. KALLE, M. DEMBELE, H.A. TRAORE, M.Y. MAIGA - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5507 - Juillet 2008 - pages 412-416

Résumé

Le but principal de notre étude était d’étudier les principaux aspects cliniques et épidémiologiques de l’ictère en milieu hospitalier. Il s’agissait d’une étude longitudinale et prospective sur une période de 14 mois de novembre 2004 à décembre 2005 dans le service d’hépato gastroentérologie de l’Hôpital Gabriel Toure. Les malades ont bénéficié d’une surveillance clinique et biologique.
Notre résultat a montré une prédominance masculine avec 54 % et un sex-ratio de 1,17. L’âge moyen des patients était de 41,8 ± 15,2 ans. La principale cause a été le carcinome hépato-cellulaire avec 24 %. La mortalité globale a été de 38,7 %.
L’ictère peut révéler une affection grave. La sensibilisation des patients pour une consultation précoce dans les structures sanitaires et l’amélioration du plateau technique sont nécessaires pour améliorer le pronostic des affections en cause.

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Accouchement en présentation de siège. Pronostic périnatal et maternel dans une maternité de référence du Niger. Etude rétrospective à propos de 317 cas

Auteurs : M. NAYAMA, S.M DIORI-SALIFOU, H. SOUMANA, A. TAHIROU, N. IDI, M. GARBA, F. BARKIRE, M. KAMAYE, B. DJIBRIL - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5507 - Juillet 2008 - pages 417-424

Résumé

Introduction : Le mode d’accouchement dans la présentation de siège à terme reste à l’origine de beaucoup de débats passionnés à travers le monde. Notre étude a pour but d’analyser le pronostic périnatal et maternel dans les accouchements en cas de présentation du siège dans une maternité de référence nationale en vue de formuler des recommandations pour améliorer la prise en charge.
Méthodologie : Nous avons effectué une étude rétrospective qui a concerné toutes les patientes admises pour un accouchement en présentation de siège sur une grossesse mono-fœtale entre le 1er janvier 1997 et le 30 juin 2000, soit une période de 3 ans et 1/2. Les critères d’inclusion ont été un accouchement survenu après un âge gestationnel d’au moins 28 SA ou d’un nouveau-né pesant au moins 1000 g.
Résultats : Notre fréquence d’accouchement en présentation de siège était de 3,2 %. La majorité de nos patientes étaient âgées de 20 à 24 ans (23,5 %), et primipares (36,5 %). Le mode d’admission a été un transfert in utero (73,6 %) et 9,7 % des patientes avaient accouché prématurément. L’accouchement par voie basse a été réalisé auprès de 64 % des patientes et notre taux de césarienne était de 36 %. Nous avons enregistré 24 % de décès périnatal avec une mortinatalité de 21,1 %. Aucun décès maternel n’a été enregistré. La morbidité maternelle a été notée auprès de 12,6 % des patientes. La morbidité traumatique néonatale était de 2,8 %.
Conclusion : Dans les pays en développement, la présentation du siège pose un problème de diagnostic, de surveillance et de pronostic. L’accouchement dans ces conditions comporte beaucoup de risque maternel et surtout périnatal. Des efforts pour des consultations prénatales de qualité et surtout des soins obstétricaux et néonataux d’urgence de qualité s’imposent pour améliorer le pronostic.

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