Indications et complications des hystérectomies : service de gynécologie "A" Hôpital Général de Yaoundé

Auteurs : F. FOUELIFACK YMELE, B. DEUGOUNG, J.H. FOUEDJIO, E. MBOUDOU, A.S. DOH - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5607 - Juillet 2009 - pages 361-364

Résumé

Il s’agit d’une analyse rétrospective et descriptive des indications et du pronostic d’une série de 112 hystérectomies réalisées dans le service de Gynécologie «A» de l’Hôpital Général de Yaoundé de janvier 1999 à juillet 2004. L’âge moyen était de 47,6 ans (extrêmes : 21 à 71 ans). Les indications les plus fréquentes étaient : myomes symptomatiques (58,93 %), lésions précancéreuses et cancers du col (26,79 %) et le prolapsus utérin (4,46 %). La voie d’abord abdominale était la plus utilisée (87 %). La durée moyenne d’intervention était de 125,4 minutes. Les complications sont essentiellement hémorragiques (22 cas sur 24) en per opératoire et infectieuses en post opératoire. La durée moyenne d’hospitalisation était de 5,9 jours.

Summary

This is a retrospective and descriptive case series study of 112 hysterectomies (HTR) in the Gynaecology service of the Yaounde General Hospital carried out from January 1999 to July 2004. The mean age of the patients was 47.6 years (extremes: 21 to 71 years). The most common indications of HTR were the uterine myoma (58.93%), cervical pre-cancerous and malignant tumours (26.79%) and uterine prolapsed (4.46%). The laparotomy was the most surgical way of surgery (87%). The complications were essentially hemorrhagic during the intervention (22 over 24) and infectious after surgery. The mean duration of the hospitalization was 5.9 days.

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Approche étiologique des oedèmes des membres inférieurs dans un service de médecine interne à Abidjan

Auteurs : H. YAO, B. OUATTARA, Y. BINAN, S. SANOGO, H. DEMBA, F. KOUASSI, D. DIALLO - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5607 - Juillet 2009 - pages 365-370

Résumé

Nous avons réalisé une étude sur les oedèmes des membres inférieurs (OMI) recensés dans le service de Médecine Interne du CHU de Treichville.
Objectif : Préciser la prévalence des OMI et en rapporter les étiologies.
Patients et méthode : Il s’agit d’une étude prospective portant sur 339 malades hospitalisés et/ou suivis pour OMI dans ledit service du 1er janvier 2004 au 30 juin 2005.
Résultats : La prévalence des OMI s’établit à 6,3 %. L’âge moyen des patients était de 44 ans avec des extrêmes de 15 ans et 90 ans. Le tableau clinique était essentiellement celui de l’insuffisance cardiaque (35,6 %), du syndrome oedémato-ascitique (29,9 %), l’oedème bilatéral isolé (15,3 %) et l’anasarque (14,7 %). Au plan étiologique, les principaux organes atteints étaient le coeur (44 %), le foie (26 %) et le rein (18.3 %). L’atteinte cardiaque était dominée par la myocardiopathie d’origine hypertensive (45,2 %). L’HTA pulmonaire était en majorité associée à l’infection à VIH (4 cas sur 6). L’oedème hépatique était surtout dû à la cirrhose post-hépatitique décompensée (63,4 %). Le syndrome néphrotique (67,3 %) secondaire à l’infection à VIH dominait les causes des oedèmes rénaux. La dénutrition (32,7 %), l’érysipèle (26,9 %) et la phlébite (17,3 %) étaient les principales étiologies des oedèmes localisés. La dénutrition était surtout due à l’infection à VIH (52,6 %) et au cancer (26,3 %).
Conclusion : La myocardiopathie, la cirrhose, le syndrome néphrotique et la dénutrition sont les principales causes des OMI.

Summary
Etiological approach of the oedemas of lower limbs (OLL) listed in the service of internal medicine of University Hospital Centre of Treichville

We realized a study on the edemas of lower limbs (OLL) listed in the service of internal medicine of the center of Treichville.
Objective : To precise the prevalence of the OLL and report the etiologies.
Patients and method : It’s a prospective study concerning 339 patients hospitalized and followed in the over- mentioned service from January 1st, 2004 to June 30th 2005.
Results : The prevalence is established in 6.3%. The average age was 44 years. The clinical picture was essentially that of cardiac insufficiency 35.6%, edemato-ascitic syndrome 29.9%, bilateral isolated edema 15.3% and anasarca 14.7%. On the etiological plan, the main affected organs were the heart (44%), the liver (26%) and the kidney (18.3%). The cardiac affection was dominated by the myocardiopathy of hypertensive origin. The pulmonary HTA was most of the time associated to HIV affection (4 cases on 6). The hepatic edema was especially due to post-hepatitic cirrhosis. The nephrotic syndrome (67.3%) secondary to HIV affection was the main cause of renal edemas. The undernutrition (32.7%), the erysipela (26.9%) and the phlebitis (17.3%) were the etiologies of the localized edemas. The undernutrition was especially due to the HIV affection and to cancer.
Conclusion : The myocardiopathy, the cirrhosis, the nephrotic syndrome and undernutrition are the main reasons of the edemas of lower limbs.

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Hyper éosinophilie chronique au cours d’une insuffisance rénale chronique ou syndrome hyper éosinophilique chronique essentiel (syndrome de Chusid)

Auteurs : E.W.C. NACOULMA - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5607 - Juillet 2009 - pages 371-375

Résumé

Nous rapportons le cas d’un syndrome d’hyper éosinophilie chronique associé à une insuffisance rénale chronique chez un patient de 32 ans hospitalisé dans le service de médecine interne du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouedraogo. La recherche étiologique malgré la limite de nos moyens d’investigation n’a pas retrouvé de parasitose, ni d’asthme, ni de connectivite, ni de prise médicamenteuse. L’intérêt du dossier repose sur l’évolution rapidement fatale qui soulève la question du potentiel toxique des hyper éosinophilies. Faut-il simplement surveiller ou traiter les hyper éosinophilies d’allure primitive.

Summary
Chronic hypeosinophilia during the course of a chronic renal failure or chronic hypereosinophilia syndrome (Chusid’s syndrome)

We bring back the case of a hypereosinophilia associated to a chronic renal failure, in a 32 years old patient. He has been hospitalized in the department of internal medicine of the National Teaching Hospital Yalgado Ouedraogo. Despite the limit of our means, we don’t find any parasitosis, asthma, connectivite or drugs taking. The interest of the file rests on the fatal and quick evolution, highlighting the toxic effects of hypereosinophilia. Is it necessary to treat or to keep a close watch ?

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Volvulus du côlon sigmoïde (VS) au Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré de Bamako

Auteurs : G. DIALLO, I. DIAKITE, L. KANTE, A. TOGO, A. TRAORE, M. KEITA, A. MAIGA, A. SAMAKE, Y. COULIBALY, M. TRAORE, BT DEMBELE, H. SAMAKE, DY GOUNDO - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5607 - Juillet 2009 - pages 377-381

Résumé

Le volvulus du sigmoïde (VS) est plus fréquent en Afrique qu’en Occident. Les objectifs de notre travail étaient de déterminer la fréquence hospitalière, de décrire les aspects diagnostiques et thérapeutiques.
L’étude rétrospective a duré de janvier 1999 à décembre 2006. Elle a porté sur tous les malades traités pour VS dans notre service de chirurgie générale et pédiatrique du CHU Gabriel Touré à Bamako (Mali).
Parmi les 111 malades de l’étude, 91 (82 %) étaient des hommes et 20 (18 %) des femmes. L’âge moyen a été de 49,6 ans (avec des extrêmes de 35 jours et 80 ans). La durée moyenne entre le début des signes cliniques et l’admission aux urgences a été de 44 heures (avec des extrêmes de 6 heures à 5 jours). Ce temps a duré plus de 6 heures chez 98 (88,3 %) malades. Deux (1,8 %) malades sont décédés avant le traitement chirurgical. Les 109 autres malades ont été opérés.
Nous avons retrouvé 81 (74,3 %) fois un VS seul ; il était associé à d’autres formes de volvulus intestinaux chez 10 (9 %) malades, à d’autres formes cliniques chez 9 (8,3 %) malades et à des complications chez 9 (8,3 %) malades. L’anse volvulée était saine 78 (71,6 %) fois, sphacélée 22 (20,2 %) fois et perforée 9 (8,3 %) fois. Nous avons pratiqué les techniques chirurgicales suivantes : 55 (50,5 %) résection-anastomoses en un temps, 31 (28,4 %) opérations de Hartmann et 23 (21,1 %) détorsions avec ou sans colopexie. Les suites opératoires ont été simples chez 84 (77,1 %) malades. Huit (7,3 %) malades sont décédés en postopératoire. La mortalité globale a été de 9 % (10 malades). Le taux de morbidité post-opératoire a été de 15,6 % (10 abcès de paroi, 4 fistules digestives et 3 éviscérations). Nous avons noté 2 décès (3,6 %) chez les 55 malades qui ont bénéficié d’une résection anastomose en un temps. Les 4 fistules digestives ont tari pendant le séjour hospitalier, qui a duré en moyenne 18 jours (avec des extrêmes de 0 à 66 jours).

Summary

The volvulus of the sigmoid colon (VS) is more frequent in Africa than in Western countries. The objectives of this study were to determine the hospital frequency, to describe the diagnostical and therapeutical aspects of patients with VS. The retrospective study was from January 1999 to December 2006. It concerned all patients treated for VS in our service of general and paediatric surgery of the Teaching Hospital Gabriel Touré in Bamako (Mali).
Among the 111 patients of the study, 91 (82 %) were men and 20 (18 %) women. The mean age was of 49,6 years (extremes 35 days - 80 years). The average duration between the beginning of symptoms and the hospital admission in emergency was 44 hours (extremes 6 hours - 5 days). This time was more than 6 hours for 98 (88,3 %) patients. Two (1, 8 %) patients died before the surgical treatment.
109 other patients were operated. We only found 81 (74,3 %) VS. It was associated with the other forms of intestinal volvulus to 10 (9 %) patients, the other clinical forms to 9 (8,3 %) patients and complications to 9 (8,3 %) patients. Viable colon sigmoid was found 78 (71,6 %) times, suspect viable 22 (20,2 %) times and gangrenous-perforated 9 (8,3 %) times. Resection with primary anastomosis was done in 55 (50, 5 %) patients, resection with Hartmann’s procedure in 31 (28,4 %) patients sigmoid detortion with or without colopexy in 23 (21,1 %) patients. Eighty four (77,1 %) patients had no postoperative complications. The global and postoperative mortality rates were respectively 9,1% (10 patients) and 7,3% (8 patients). The morbidity rate was 15,6 % (10 abdominal wall infections, 4 digestive fistulas and 3 abdominal wall dehiscence). Two (3,6%) patients died among 55 patients who had a resection with primary anastomosis. Four digestives fistulas dried up during the hospital stay. The average hospital stay was 18 days (extremes 0 - 66 days).

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Lésion de Monteggia : quelle attitude thérapeutique en milieu sous-équipé ?

Auteurs : R. A. RANDRIAMBOLOLONA, A. F. RAKOTOTIANA, G. D. SOLOFOMALALA, R. H. B. RANDRIARIMANGA, J.M. RAMONJA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5607 - Juillet 2009 - pages 382-384

Résumé

Justification : Les lésions de Monteggia sont assez rares par rapport aux fractures des deux os de l’avant-bras. Le but de notre travail est de montrer les aspects épidémiologiques et la prise en charge de ces lésions dans un pays sous équipé à la lumière d’une revue de la littérature.
Observation : Il s’agissait d’une dame de 27 ans, admise dans notre service pour traumatisme de l’avant-bras gauche à la suite d’un accident domestique. Elle présentait une déformation et une impotence fonctionnelle totale du membre supérieure gauche. La radiographie de l’avant-bras gauche montrait une luxation radio-ulnaire supérieure, une fracture avec un troisième fragment du tiers supérieur tiers moyen de l’ulna, une fracture de la styloïde ulnaire, une fracture métaphysaire inférieure du radius. Les fractures ont été ostéosynthèsées à foyer ouvert et la réduction de la tête radiale avait été réalisée par une manœuvre externe. Le membre était immobilisé dans un plâtre brachio-palmaire. La radiographie de contrôle montrait une reluxation radio-ulnaire supérieure. Une deuxième intervention chirurgicale avait été proposée mais la patiente avait refusé pour se faire masser par un tradipraticien.
Conclusion : Les fractures des deux os de l’avant bras sont d’un grand polymorphisme clinique. Ces associations lésionnelles posent un problème thérapeutique en milieu sous-équipé. Ces lésions doivent faire l’objet d’un geste spécifique adéquat avec un bilan d’imagerie précis pré et per opératoire. L’ostéosynthèse améliore considérablement le résultat morphologique et fonctionnel du membre.

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Pronostics de l’extraction extra-capsulaire du cristallin avec implantation en chambre postérieure : à propos de 111 yeux

Auteurs : F. X. KOUASSI, K. V. KOFFI, L. YOFFOU, Y. OUATTARA - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5607 - Juillet 2009 - pages 385-393

Résumé

Introduction : La chirurgie de la cataracte a bénéficié ces dernières années des progrès de la micro-chirurgie ophtalmologique. L’extraction extra-capsulaire permet une bonne réhabilitation visuelle des yeux atteints de cataracte.
Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective portant sur 111 yeux opérés au chu de Cocody, par la méthode d’extraction extra-capsulaire manuelle, par le même chirurgien. Le suivi post- opératoire a été d’un an par œil opéré.
Résultats : La moyenne d’âge des patients était de 57.85 ans avec une légère prédominance féminine. La moyenne d’acuité visuelle préopératoire était de 1.8/10. Les interventions ont duré en moyenne 43.30 minutes. L’astigmatisme moyen post-opératoire était de 1.43 dioptries. La moyenne des meilleures acuités visuelles corrigées post opératoires était de 8.7/10.
Conclusion : Nous avons obtenu avec l’extraction extra capsulaire manuelle de très bons résultats anatomiques et fonctionnels.

Summary
Prognosis of the extra capsular extraction of the lens with an implantation in the posterior chamber in 111 eyes

Introduction : Cataract surgery has benefited from progress made in ophthalmologic micro surgery over the last couple of years. The extra capsular extraction allows a good visual improvement of the eyes affected by cataract.
Materials and methods : We carried out a prospective study on 111 eyes that underwent surgery in the University Hospital of Cocody through manual extra capsular extraction by the same surgeon. The follow up lasted 1 year for each eye operated.
Results : The mean age of the patients was 57.85 years old with a light predominance of women. The average pre operative visual acuity was 1.8/10. The surgeries lasted on average 43.30 minutes. The average post surgery astigmatism was 1.43 diopters. The average best-corrected postoperative visual acuity was 8.7/10
Conclusion : We achieved very good anatomic and functional results with the manual extra capsular extraction.

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Intérêt du monitorage folliculaire par l’échographie pré-ovulatoire en cycle spontané dans la prise en charge des couples infertiles en Afrique

Auteurs : M. FANNY, A. TOURE, A. TOURE-ECRA, A. HORO, R. KONAN-BLE, S. ADJOUSSOU, M. KONE - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5607 - Juillet 2009 - pages 394-400

Résumé

Objectif : Démontrer la place du monitorage échographique de l’ovulation en cycle spontané avec rapports sexuels programmés, en Afrique.
Patients et méthodes : Une surveillance échographique de l’ovulation a été réalisée les 8ème et 12ème jours du cycle chez 68 patientes venues consulter pour infertilité au service de gynécologie-obstétrique du CHU de Yopougon (Abidjan, Côte d’Ivoire). Des rapports sexuels ont été indiqués à ces patientes en fonction des constations échographiques.
Résultats : Vingt et un cas de grossesses ont été obtenus soit 30,9 % de notre population d’étude. Les caractéristiques épidémiologiques et échographiques communes de ces patientes enceintes étaient : l’âge inférieur à 35 ans (90 %), la durée de l’infertilité comprise entre 2 et 4 ans dans 52,3 % des cas, la notion de vie commune (95,2 % des cas), un follicule dominant d’au moins 15 et 20 mm observé aux 8ème et 12ème jours du cycle, l’endomètre hypoéchogène d’épaisseur comprise entre 6 et 8mm.
Discussion et conclusion : L’échographie pré-ovulatoire peut être prescrite en première approche en Afrique car d’une part elle permet d’affirmer la réalité de l’ovulation et d’autre part, elle peut aboutir à une grossesse dans certaines situations évitant ainsi d’engager les couples infertiles dans d’autres frais onéreux. Elle offre une bonne relation performance-coût.

Summary
Use of the follicular monitoring by the ultrasound before the ovulation during the spontaneous cycle at the infertile couples in Africa

Objective: To demonstrate the place of the scan monitoring of the ovulation in spontaneous cycle with programmed sexual relations, in Africa.
Patients and methods: A scan to detect the ovulation was realized on the 8th and 12th day of the cycle in 68 patients who came to consult for infertility in the service of gynaecology-obstetrics of Yopougon’s Hospital (Abidjan, Ivory Coast). Sexual relations were indicated to these patients according to ultrasound notices.
Results: Twenty one pregnancies were obtained (30,9% of our population of study). The epidemiological and ultrasound characteristics of these pregnant patients were: the age lower than 35 years (90 %), the duration of the infertility included between 2 and 4 years in 52,3 % of cases, living together in 95,2 % of cases, a dominant follicle of at least 15 and 20 mm observed on the 8th and 12th day in the cycle, the endometrial thickness included between 6 and 8 mm and hypoechoic.
Discussion and conclusion: Ultrasound before the ovulation can be prescribed in first approach in Africa because on one hand it allows to assert the reality of the ovulation and on the other hand, a pregnancy can be obtained in certain situations avoiding so engaging the infertile couples in the other expensive expenses. The performance-price ratio is good.

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Profil épidémiologique et clinique du pied diabétique à l’hôpital général de Kinshasa

Auteurs : B. LONGO-MBENZA, F. NDUNGO KIDINDA, B. BUASSA-BU-TSUMBU, S. MBUNGU FUELE, D. VANGU NGOMA - Congo-Kinshasa
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5607 - Juillet 2009 - pages 401-409

Résumé

Objectif : Décrire le profil épidémiologique, clinique thérapeutique et évolutif du pied diabétique.
Méthodes : Les diabétiques pris en charge à l’hôpital général de Kinshasa entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2002, ont servi de dénominateur pour estimer le taux de prévalence hospitalière du pied diabétique. Les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs des patients avec pied diabétiques ont été ensuite décrits.
Résultats : Le pied diabétique a été observé chez 114 patients sur 1349 diabétiques (8,5 %). Les aspects épidémiologiques décrits chez les patients avec pied diabétique étaient les suivants : sex-ratio de 1, niveau socio-économique bas chez 68,2 % des patients, diabète sucré de type 1 chez 26,5 %, diabète sucré de type 2 chez 73,5 %, 34,1 % avec antécédents de diabète sucré dans la famille, 32,9 % avec antécédents personnels des lésions du pied diabétique, 95,1 % avec diabète sucré non-contrôlé, et 61,2 % avec hypertension artérielle. Les facteurs mécaniques chez 9,4 %, les facteurs thermiques chez 2,4 % et infections cutanées chez 8,2 % étaient les facteurs respectifs du risque du pied diabétique. La majorité des patients présentait une plaie des pieds et des orteils. Le pied infectieux était présent chez 9 cas sur 10 contrairement aux types de mal perforant et de pied ischémique qui étaient rares. L’examen bactériologique, la radiographie standard des os du pied, le Doppler artériel, et l’artériographie n’étaient pas réalisés. L’amputation était réalisée chez 20 % des patients.
Conclusion : Le taux de pied diabétique est élevé à l’hôpital général de Kinshasa. L’infection est le type de pied diabétique rapporté dans 9 cas sur 10. La prise en charge du pied diabétique demeure incomplète dans ce contexte socio-économique défavorisé.

Summary

Objective : To describe epidemiological, clinical, therapeutic and progressive profiles of diabetic foot.
Methods : From diabetic patients treated at the General Hospital of Kinshasa between January 1st, 2000 and December 31th, 2002, we estimated hospital-based rates of diabetic foot. Furthermore, epidemiological, clinical, therapeutic and progressive aspects of patients with diabetic foot were characterized.
Results : Out of 1349 diabetic patients, 114 cases of diabetic foot (8.5%) were observed. The following epidemiological features of diabetic foot were reported: sex ratio equal 1, 68.2% patients with lower socio-economic status, 26.5% with diabetes mellitus, type 1, 73.5% with diabetes mellitus type 2, 34.1% with family history of diabetes mellitus, 32.9% with personal history of diabetic foot, uncontrolled diabetes mellitus in 95.1%, and 61.2% hypertensives. Risk factors of diabetic were mechanic in 9.4% patients, thermic in 2.4%, and infectious on skin in 8.2%. The majority had wounds of feet and digits. Among the lesions, the infectious diabetic foot prevailed (90%). Both plantar perforating hurt and ischemic foot were exceptional. Bacteriology, routine radiography of foot bones, peripheral artery Doppler and arteriography were not performed. Amputation was undertaken in 20% of patients.
Conclusion: The rate of diabetic foot is high at the General Hospital of Kinshasa. The infectious diabetic foot is observed in 9 of 10 cases. The management of diabetic foot is rather incomplete in this deprived socio-economic back-ground.

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Les corps étrangers de l’oesophage. A propos de 212 cas

Auteurs : DEGUENONVO R.E.A., NDIAYE M., LOUM B., TALL A., DIALLO B.K., NDIAYE I.C., DIOUF R., DIOP E.M. - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5607 - Juillet 2009 - pages 410-416

Résumé

Un total de 212 patients porteurs de corps étranger de l’œsophage a été pris en charge dans le service d’ORL du CHU Aristide Le Dantec entre 1999 et 2005. Il s’agissait de 174 enfants et 37 adultes. Le délai moyen d’admission était de 8 jours. Les pièces de monnaie avaient été extraites 143 fois, les éléments osseux et les morceaux de viande 17 fois et les prothèses dentaires 8 fois. La plupart des corps étrangers siégeait au niveau du 1/3 moyen de l’œsophage (58 %).
La pharyngoscopie suivie d’œsophagoscopie avaient été réalisée dans tous les cas, à l’exception d’un cas où le générateur de lumière froide était défectueux. Dans 1 cas, une laryngoscopie directe avait précédé la pharyngo-laryngoscopie, du fait d’une dyspnée laryngée sévère. Une fistule œsophagienne liée à l’extraction d’un ressort était survenue chez une enfant. Un emphysème post-endoscopique s’est produit à la suite d’une extraction d’une pièce de monnaie. La trachéotomie avait été réalisée, dans deux cas, respectivement pour difficultés d’extubation et une dyspnée laryngée sévère sur un morceau de viande enclavé dans un œsophage sténosé. Un cas de migration pariétale avec extériorisation cutanée d’une arête de poisson avait été observé chez une femme.

Summary
Foreign bodies of the oesophagus: a review of 213 cases

A total of 212 patients with a foreign body in the esophagus was treated in the university ENT department between 1999 and 2005. There were 174 children and 37 adults. The delay of admission was about 8 days long. Coins were removed 143 times, bones and meat 17 times and so were 8 dentures. Most of the foreign bodies were impacted in the middle part of the esophagus (58%). Pharyngoscopy and oesophagoscopy were carried out under general anaesthesia in all cases, except one. One direct laryngoscopy was done before esophagoscopy because of severe dyspnea. The removal of a spring was complicated by esophageal fistula in one child. Emphysema occurred after the removal of a coin. Tracheotomy was provided twice because of difficulties of extubation and dyspnea, due to a piece of meat impacted in an esophagus narrowed by caustic stenosis. A migrating fish bone was diagnosed for a woman.

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