Mycose des plis : quelle place pour les antiseptiques ? Cas du Dakin Cooper®

Auteurs : M. KALOGA, S. KOUROUMA, A. SANGARE, E.J. ECRA, B. CAMARA, A. AKA, I.P. GBER, Y.P. YOBOUE, J.M. KANGA - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5610 - Octobre 2009 - pages 481-483

Résumé

Objectif : Apprécier l’efficacité et la tolérance du Dakin Cooper® stabilisé dans les soins locaux de la mycose des plis.
Méthodologie : Il s’agit d’une étude prospective, analytique et non comparative, portant sur les patients vus en consultation, au service de dermatologie du CHU de Treichville du 15 juin 2009 au 15 août 2009. Cinquante patients ont été recensés. Ces patients ont reçu le Dakin Cooper® stabilisé, comme antiseptique local.
Motivations de l’étude : Elaborer un protocole de soins simple, efficace et peu coûteux pour les patients dans le traitement des dermatoses parmi lesquelles, les mycoses des plis.
Résultats : La moyenne d’âge était de 35,6 ans. Vingt-cinq patients présentaient des pieds d’athlète et les 25 autres les mycoses des grands plis (fessiers, inguinaux, aisselles). Le sex-ratio est de 1,6 en faveur des hommes. La durée de traitement était de 30 jours avec le Dakin Cooper® stabilisé associé à des antimycosiques en crème. Un contrôle était effectué à J15 et l’autre à J30. La tolérance du Dakin Cooper® stabilisé était bonne chez tous les patients inclus dans l’étude.
Conclusion : Le Dakin Cooper® stabilisé utilisé comme antiseptique dans le traitement de la mycose des plis, a donné de bons résultats, tant pour son efficacité que pour sa bonne tolérance.

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Rupture traumatique de l’urètre dans les traumatismes graves du bassin : à propos de 10 cas

Auteurs : G. NGOM, I. FALL, S.C. NABAB KOUKA, A.A.SANKALE, M. NDOYE - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5610 - Octobre 2009 - pages 485-488

Résumé

La rupture traumatique de l’urètre est une lésion rare chez l’enfant. Elle survient le plus souvent au décours d’un traumatisme du bassin. De janvier 1989 à juin 2003 nous en avons répertorié 10 cas sur un ensemble de 44 cas de traumatismes graves du bassin. Les enfants étaient âgés en moyenne de 9 ans. Le sexe masculin prédominait avec un sex-ratio de 2,3 : 1. La rupture survenait le plus souvent au décours d’un accident de la circulation. Le diagnostic suspecté sur l’urétrorragie était confirmé par l’urétrocystographie rétrograde. Tous les enfants ont bénéficié d’une urétroplastie en urgence différée après une dérivation sus-pubienne initiale. Les résultats morphologiques et fonctionnels étaient excellents. En conclusion, cette méthode donne de bons résultats comparativement à l’urétroplastie immédiate.

Summary
Traumatic rupture of the urethra in severe pelvic injury in children: about 10 cases

The traumatic rupture of the urethra in children is rare. It occurs most of the time during pelvic injury. From January 1989 to June 2003 we have registered 10 cases among 44 cases of severe pelvic injuries. The mean age of the children was 9 years. The male sex was predominating with a sex ratio of 2,3 to 1. The road traffic accident was responsible of urethral bleeding which was confirmed by retrograde urethrocystography. All patients had a semi urgent urethroplasty following an initial supra-pubic cystostomy. The morphology and functional results were excellent. This procedure gives good results compare to urgent urethroplasty.

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Dépistage de grandes excavations papillaires dans la population jeune de la préfecture de Bassar

Auteurs : K.D. AYENA, A.D.R. AGBO, M. BANLA, M.G. KONDI, M. AMEDOME, K. DZIDZINYO, K.P. BALO - Togo
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5610 - Octobre 2009 - pages 489-494

Résumé

Objectif : Décrire les caractéristiques de l’excavation papillaire et déterminer la prévalence de grandes excavations papillaires dans une population jeune mélanoderme.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude de population conduite dans des agglomérations rurales du district de Bassar au Nord du Togo, où la population est homogène et formée d’un même groupe ethnique. L’examen ophtalmologique comportait la mesure de l’acuité visuelle, l’examen du segment antérieur et du fond d’œil après dilatation pupillaire. La grande excavation papillaire représente un cup/disc supérieur à 0,4.
Résultats : Huit cent seize personnes, dont 485 hommes et 331 femmes, correspondant à 1.632 yeux, ont été examinées, le sex-ratio est de 1,4. L’âge moyen était de 27,3 ans. L’excavation papillaire a varié entre 0,3 et 0,9 avec une moyenne de 0,383 ± 0,102. Le cup/disc 0,3 était le plus représenté aux 2 yeux (52,6 %) et prédominait dans la tranche d’âge de 20-24 ans (23,5 %). Le cup/ disc était supérieur à 0,4 dans 21,9 % des cas à droite et dans 24,4 % à gauche ce qui donne une prévalence globale de grande excavation de 23,1 %. Le cup/disc 0,7 est observé à l’œil droit dans 3,2 % et dans 3,7 % à l’œil gauche. L’excavation était ronde dans 92,5 % et ovalaire dans 7,5 %. Sa position était centrale dans 78,8 %, temporale dans 20,1 % et nasale dans 1,1 %. L’excavation était asymétrique dans 4,2 %.
Conclusion : Cette étude nous a permis de savoir que 23,1 % de sujets jeunes ont une grande excavation papillaire dont 3,4 % présente un cup/disc supérieur ou égal à 0,7. Nous réaliserons une étude pour déterminer la prévalence de GPAO dans cette population.

Summary
Screening of high cup disc ratios study in young population of Bassar area

Aim: To describe the characteristics of cup/disc ratio and to determine the prevalence of high cup/disc among young population.
Patients and methods: The study population of young persons aged 20 to 40 years was selected in Bassar area. Eye assessment was conducted in the local health centre facilities using visual acuity chart, an ophthalmoscope and light magnification for exploration of the anterior segment. The cup/ disc are considered high when over 0.4.
Results: Eight hundred sixteen persons composed by 485 men and 331 women corresponding to 1632 eye were examined. The sex-ratio was 1.4. The mean age of participants was 27.3 years. Mean cup/disc ratio was 0.383 ± 0.102 ranging from 0.3 to 0.9. Cup/disc 0.3 was more represented in both eyes and was predominant in years ranging 20-24: 52.7 % (n = 572) in right eye and 52.6 % (n = 593) in left eye. Cup/disc ratio over 0.4 represented 21.9 % in the right eye and 24.4 % in the left one; the prevalence of high cup/disc is 23.1 %. The cup/disc 0.7 and over was observed in 3.2 % at right eye and 3.7 % at left eye. In 92.5 % of cases, the appearance of the cup was round, and was elliptic in 7.5 % of patients. The cup position was central in 78.8 %, temporal in 20.1 % and nasal location in 1.1 % of cases. In 4.2 % of cases, the cup was asymmetric.
Conclusion: This study allows us to know that 23.1 % of young persons had high cup/disc and 3.4 % had 0.7 and more of cup/disc ratio. Next study shall determine the prevalence of primary open-angle glaucoma in this population.

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Les urgences pédiatriques à Dakar, Sénégal. Facteurs de risque de décès

Auteurs : A. SYLLA, M. GUEYE, S. DIOUF, O. NDIAYE, AL. FALL, BF FALL, C. MOREIRA, MG SALL, H.D SOW - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5610 - Octobre 2009 - pages 495-500

Résumé

Objectifs : Analyser les facteurs de risque de décès des urgences pédiatriques à Dakar.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective d’une année (juillet 2003-juin 2004). Ont été inclus tous les enfants âgés de 15 ans ou moins, hospitalisés pour une pathologie ayant nécessité des soins d’urgence. La mortalité a été analysée en fonction des données socio-démographiques, de l’itinéraire du malade, des modalités en cas de transfert et de la disponibilité des médicaments d’urgence.
Résultats : 563 enfants en situation d’urgence ont été inclus. Ainsi, les urgences représentaient 57 % des 995 hospitalisations. Soixante quatorze pour cent des malades avaient moins de 60 mois avec une prédominance masculine, 22 % étaient des nouveau-nés et 43 % des nourrissons. Plus de 70 % des mères étaient analphabètes. Au total, 359 (64 %) ont été transférés d’une structure de santé et 204 (36 %) ont consulté d’eux-mêmes directement à l’hôpital sans passer par une structure. Les malades transférés provenaient en majorité des centres de santé (45 %) et des postes de santé (35 %) par ambulance (28 %) et par transport public (63 %) et seulement 35 % ont reçu des soins avant le transfert. Au total 171 décès ont été déplorés soit une létalité de 30 %. Les affections dominantes étaient néonatales (22 %), infectieuses (20 %), respiratoires (16 %) et neurologiques (12 %). Seuls le jeune âge des malades, la notion de rupture en médicaments d’urgence et les affections néonatales étaient associés à la mortalité.
Conclusion : Les urgences pédiatriques sont fréquentes et responsables d’une forte létalité. Pour réduire cette surmortalité, il faut éduquer les parents pour un recours précoce, organiser les conditions du transfert, créer des unités autonomes de néonatologie et de réanimation pédiatrique et surtout renforcer le plateau technique et les moyens thérapeutiques.

Summary
Paediatric emergency in Dakar Senegal: Risk factors of death

Aim of the study: To analyse the risk factors of death of paediatric emergencies in Dakar.
Methods: It’s a prospective study lasted one year (July 2003 to June 2004). Were included 15 years old and below children, hospitalized for pathology which needed emergency care. Mortality rate was analysed according to socio-demographic characteristics, modalities in case of transfer and availability of the emergency drugs.
Results: 563 children of the emergency were included. The emergencies accounted for 57% of 995 hospitalized children. Seventy four percent of patients had less than 60 months. Boys were more prevalent. More than 70% of mothers were illiterate. 364 (64%) were transferred from health facilities and 204 (36%) were seeking care directly at the hospital. The patients transferred came in majority from health facility (level II, 45%) and health facility (level I 35%) by ambulance (28%), by public transport (63%) and only 35 % received care before the transfer. 171 deaths were deplored (30%). The major causes of emergencies were neonatal diseases (22%), infectious diseases (20%), respiratory diseases (16%) and neurological disease (12%). The low age, the unavailability of emergency drugs and neonatal diseases were the main factors associated with the mortality.
Conclusion: The paediatric emergencies are prevalent and responsible of high lethality. To reduce its high mortality, it is necessary to educate the parents for an early recourse, to organize the conditions of transfer, to create neonatology and paediatric emergency unit and to reinforce supportive care and emergency drugs.

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Evaluation de la qualité de la prise en charge de l’hémorragie digestive liée à l’hypertension portale dans un pays en développement. Exemple du CHU de Yopougon, Abidjan, Côte d’Ivoire

Auteurs : K.A. MAHASSADI, T. NDRI YOMAN, Y.H. KISSI, M.F. BATHAIX YAO, S. DOFFOU, W. TOUALY, KA. ATTIA - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5610 - Octobre 2009 - pages 501-508

Résumé

Introduction : L’Hémorragie Digestive liée à l’Hypertension Portale (HDHTP), est une urgence médicale dont la Qualité de la Prise en Charge (QPC), qui conditionne la survie du patient, dépend de l’existence d’un plateau technique performant et d’un personnel médical qualifié. Le but de cette étude, a été d’évaluer la QPC des patients admis au CHU de Yopougon, pour HDHTP selon un score de qualité préétabli.
Matériels et méthode : Quarante-sept patients (âge médian 43 ans, extrêmes 20 et 72 ans, 15 femmes et 32 hommes), admis aux urgences et dans le service d’hépato-gastro-entérologie pour une HDHTP, ont été rétrospectivement inclus. Score de Rockall ≤ 2 : 2 patients, entre 3 et 7 : 27 patients et ≥ 8 : 18 patients. La QPC a été déterminée sur une échelle de onze variables, résumant les gestes à effectuer en cas HDHTP, selon les recommandations de la conférence européenne de consensus sur l’HTP (QPC «excellente» : score ≥ 8, «bonne» : score compris entre 6 et 7, «mauvaise» : score inférieur ≤ 5, sur un score total de 15 points).
Résultats : Tous les patients ont eu à l’admission, une prise de voie veineuse et reçu des solutés de remplissage vasculaire (cristalloïdes ou macromolécules), une NFS, un groupe sanguin. Le délai (médian + extrême), d’admission à l’hôpital et de réalisation de la gastroscopie, a été respectivement de 24 (3-720) heures et 24 (6-240) heures. Un tamponnement œsophagien, une ligature et une sclérose des Varices Œsophagiennes (VO), ont été réalisés respectivement chez 3 (6,4 %), 5 (10,6 %) et 2 (4,3 %) patients. Aucun patient n’a eu de drogues vaso-actives pendant l’épisode hémorragique. Globalement la QPC de l’HDHTP a été jugée mauvaise sur l’ensemble des patients, (score médian 5, extrêmes 3-10). Parmi les patients à haut risque de re-saignement ou de mortalité, (45 patients avec score de Rockall ≥ 2), seulement 6 (13,3 %) patients ont eu une ligature ou une sclérose des VO.
Conclusion : La QPC de l’HDHTP a été globalement mauvaise, au CHU de Yopougon. L’absence d’un plateau technique efficient ne permet pas la mise en route du traitement spécifique des VO, principale cause d’HDHTP chez la plupart des patients (non utilisation de drogues vaso-actives, absence de kit pour ligature ou sclérose de VO), auquel il faudrait ajouter, le retard d’admission des patients à l’hôpital et l’impossibilité à réaliser une gastroscopie dans les délais requis.

Summary
Difficulties of management of gastro esophageal variceal bleeding related to portal in less developed country. The experience of Yopougon’s teaching hospital - Abidjan - Ivory Coast

Background: Gastroesophageal variceal bleeding is a major complication of portal hypertension. The management of this type of bleeding depends on the existence of suitable conditions and a qualified medical staff. A efficient Quality of Management (QM), cannot be reached in developing country where suitable conditions of treatment of gastroesophageal variceal bleeding were frequently inexistent. The aim of this study was to assess the QM of patients admitted in Yopougon’s Teaching Hospital for gastroesophageal variceal bleeding according to the different recommendations for the management of gastroesophageal bleeding related to portal hypertension.
Materials and method: Forty seven patients (mean age: 43 years, range: 20 to 72 years, 15 women and 32 men) admitted in the emergency care unit and gastroenterology unit for Gastroesophageal variceal bleeding were included. Rockall’s score under or equal 2: 2 patients, range from 3 to 7: 27 patients with Rockall score up or equal 8: 18 patients. The QM was established according to a scale of eleven variables to be performed in case of gastroesophageal variceal bleeding related to portal hypertension, based on the recommendations of different consensus conferences and clinical trials on the management of portal hypertension. The QM was considered «excellent»: score ≥ 8, «good»: score range from 6 to 7, and «inefficient»: score under or equal 5, total score of 15 points.
Results: All patients have had in emergency, a perfusion of crystalloids or macromolecules solution, full blood count and blood group. Time interval (median + extremes) for entry in hospital and performing gastroscopy were respective-ly: 24 (3-720) hours and 24 (6-240) hours. Balloon tamponnade, endoscopic variceal band ligation or sclerotherapy were performed in 3 (6.4%), 5 (10.6%) and 2 (4.3%) patients. No patient had vaso-active drugs. Globally the QM of patient with gastroesophageal variceal bleeding was considered “inefficient”: median score 5, (extremes 3-10). Among patients at high risk of re-bleeding or death (45 patients whose Rockall’s score was up to 2), only 6 (13.3 %) of them have had endoscopic variceal band ligation or sclerotherapy.
Conclusion: The QM of gastroesophageal variceal bleeding causes by portal hypertension was globally “inefficient” in Yopougon Teaching’s Hospital. The main cause was the lack of suitable conditions of management (no use of vaso-active drugs, lack of endoscopic variceal band ligation or sclerotherapy), in addition, the difficulty to perform a gastroesophageal endoscopy in short time and the long delay of hospital admission of most patients after the onset of gastroesophageal variceal bleeding.

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Utilisation des services de vaccination dans la circonscription socio-sanitaire de Talangaï à Brazzaville (Congo)

Auteurs : P. TALANI, A.W. ONDON, L. OUEDRAOGO - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5610 - Octobre 2009 - pages 509-513

Résumé

Une enquête sur l’utilisation des services de vaccination a été réalisée dans 10 centres de santé intégrés du district sanitaire de Talangaï à Brazzaville. La méthode basée sur l’interview de sortie, a été appliquée auprès de 263 mères, ayant au moins un enfant d’âge compris entre 0 et 11 mois. Le niveau d’utilisation des services de vaccination était moyen dans 52,5 % des cas, faible 28,1 % des cas, et élevé dans 19,4 % des cas. La durée d’attente était estimée à 15 minutes par 39,9 % des mères.

Summary

A survey on use of the service of vaccination was undertaken in ten randomly selected health centres in sanitary district of Talangaï in Brazzaville. The survey was based on interview at discharged with 363 mothers or caretakers of children aged 0 to 11 months. The level of use of the services of vaccination was medium in 52.5% of the cases; low in 28.1% of the case and high in 19.4% of the cases. The waiting time at the health centre before being received have been estimated at almost 15 minutes for 39,9% of mothers.

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Schistosomose urinaire et cancer de la vessie en milieu hospitalier à Bamako au Mali

Auteurs : H. SANGHO, A. DIAWARA, Z. OUATTARA, A. DEMBELE, H.D. KEITA, B. BELEMOU, L. COULIBALY - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5610 - Octobre 2009 - pages 515-521

Résumé

Au Mali, le cancer de vessie constitue 2,3 % de l’ensemble des tumeurs étudiées. Plusieurs théories ont été développées, afin d’expliquer une éventuelle relation entre la bilharziose et le cancer de la vessie. Le but de notre étude était d’évaluer la place de la bilharziose urinaire parmi les facteurs de risque des cancers de vessie en milieu hospitalier, au service d’urologie de l’hôpital Gabriel Touré de Bamako. Nous avons mené une étude cas/témoin qui s’est déroulée durant deux ans, allant de février 2003 à mars 2005. Au total 102 cas et 204 témoins, ont été retenus pour l’étude. Un questionnaire était rempli pour chaque cas de tumeur de vessie et chaque témoin, à partir de l’interrogatoire du patient et de sa fiche d’observation.
Parmi les cas, nous avons eu 75 cas, qui avaient un antécédent d’hématurie terminale à l’enfance soit 73,5 %. Les tumeurs de vessie étaient 2,07 fois plus fréquentes chez les malades présentant des antécédents d’hématurie terminale (OR = 2,07 ; IC = 1,23-3,47). Le faible taux de traitement médical est un facteur significativement associé, aux cas de tumeur de vessie (OR = 1,91 ; IC = 1,01-3,62).
Nous avons conclu, que les tumeurs de vessie étaient plus fréquentes chez les malades présentant des antécédents d’hématurie terminale non traités. Nous recommandons l’intensification de la communication pour le changement de comportement, pour éviter la transmission, ainsi que le traitement annuel de masse au praziquantel dans les zones hyper endémiques.

Summary
Urinary schistosomiasis and bladder cancer in Bamako hospital in Mali

In Mali, the bladder cancer constitutes 2.3% of the whole studied tumours. Several theories have been developed in order to explain a possible relation between schistosomiasis and bladder cancer. The aim of this survey was to value the place of the urinary schistosomiasis among the risks factors of bladder cancer in urology at the Gabriel Toure hospital in Bamako. We led a case control study which took place during two years from February 2003 to March 2005. 102 cases and 204 controls have been involved in the study. A questionnaire was filled for each case of bladder cancer and each control.
Among the cases, we found 75 cases (73.5%) that had an history of terminal hematuria at the childhood. The bladder cancer was 2.07 times more frequent in the patients with antecedents of terminal hematuria (OR = 2.07; IC = 1.23 - 3.47). The weak medical treatment rate is a factor associated to the cases of bladder cancer (OR = 1.91; IC = 1.01- 3.62).
We concluded that the bladder cancer was more frequent in the patients presenting history of terminal hematuria. We recommend the intensification of the behavior change communication to avoid the transmission as well as the yearly mass treatment with praziquantel in the hyper endemic areas.

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Morbidité hospitalière du sujet âgé dans un service d’oto-rhino-laryngologie

Auteurs : G. ONDZOTTO, C. MBAN, GE KABA, F. BISSIKO - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5610 - Octobre 2009 - pages 522-526

Résumé

Les problèmes posés par certaines affections ORL du sujet âgé, sont différents de ceux observés chez l’enfant et l’adulte. Dans le but de contribuer à la connaissance de la gérontologie en ORL, une étude rétrospective a été réalisée sur la morbidité des sujets âgés congolais, hospitalisés dans le service d’ORL du centre hospitalier et universitaire de Brazzaville, de 2004 à 2008. Elle a inclus 87 patients, soit 3,5 % des malades hospitalisés. La population était représentée par 50 hommes (57,5 %) et 37 femmes (42,5 %), avec une moyenne d’âge de 67 ans (extrêmes : 60 et 93 ans). Le niveau socio-économique était faible dans 57,5%, moyenne dans 37,9 % et élevé dans 4,6 % des cas. Le rhino-sinus (28,7 %), le cou (25,3 %), l’hypopharynx et le larynx (23 %), la cavité orale et l’oropharynx (12,6 %), l’oreille (10,4 %), représentaient les principaux sièges des lésions. Les tumeurs (48,2 %) et les infections (33,3 %), étaient les principales causes de morbidité.
Une action gérontologique efficace en ORL nécessite un accent particulier sur la prévention et le dépistage précoce des cancers et des infections.

Summary
Elderly subject’s hospital morbidity in E.N.T service

The problems due to some ENT affections in old patients are different to those seeing in child and in adult. A retrospective study was carried out on the morbidity of Congolese elderly subjects hospitalized in ENT service within Brazzaville University Hospital from 2004 to 2008, in order to contribute to the gerontology knowledge in ENT. It included 87 patients or 3.5%. The population was represented by 50 men (57.5%) and 37 women (42.5%) with an average age of 67 years (extremes: 60 and 93 years). The socio-economic level was low in 57.5%, medium in 37.9% and high in 4.6% of cases. The rhino-sinus (28.7%), the neck (25.3%), the hypopharynx and the larynx (23%), the oral cavity and oropharynx (12.6%), the ear (10.4%) represented the main lesions seats. The tumours (48.2%) and the infections (33.3%) were the main morbidity causes.
A gerontology action in ENT requires a particular accent on the prevention and the early case-finding of cancers and infections.

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La césarienne de qualité à la formation sanitaire d’Abobo sud. Analyse des déterminants

Auteurs : Y. DOUMBIA, K. N’GUESSAN, P. KOUAKOU, Y. DJANHAN, C. KAKOU, V. ANGOI, S.O. TRAORE - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5610 - Octobre 2009 - pages 527-531

Résumé

«La césarienne de qualité est l’intervention qui profite à toutes les patientes qui en ont réellement besoin, avec un risque minimum pour le devenir du couple mère/enfant et à un coût abordable pour la patiente et pour le système de santé».
Objectif : Identifier les déterminants susceptibles d’améliorer le pronostic maternel et foetal.
Méthodologie : Nous avons réalisé une étude descriptive, prospective, longitudinale allant du 1er juillet 2003 au 31 décembre 2003. Elle a porté sur les patientes portant une grossesse de 28 semaines révolues et plus et ayant bénéficié d’une césarienne. Les laparotomies pour rupture utérine ou grossesse extra-utérine ont été exclues.
Résultats :

• Le taux de césarienne a été de 8,78 %,
• 51,01 % étaient des primipares,
• 82,59 % des patientes ont été transportées en taxi,
• 95,55 % présentaient au moins un facteur de risque et devaient alors bénéficier d’une prise en charge en milieu hospitalier,
• parmi les parturientes évacuées,
• 94,50 % n’avaient pas bénéficié de surveillance du travail avec partographe,
• concernant la qualité de la prise en charge,
• le 2ème retard de 54,25 % était le plus fréquent,
• 9,84 % des enfants étaient des morts nés en rapport avec les différents retards,
• aucun décès maternel n’a été enregistré.

L’amélioration du pronostic maternel et foetal passera par :

• La suppression des trois retards,
• la formation continue du personnel en charge des CPN,
• l’approvisionnement des maternités et des centres de référence en médicaments et en équipement adéquat.

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Lésions précancéreuses du col utérin et infection VIH à Brazzaville

Auteurs : J.F. PEKO, S. BUAMBO, M. DIAFOUKA, J. NSONDE-MALANDA, A. NGOLET - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5610 - Octobre 2009 - pages 532-536

Résumé

Le cancer du col utérin est un problème de santé publique dans les pays en développement (1). Au Congo, le cancer du col utérin est le premier cancer gynécologique et d’après une étude précédente (2), ayant porté sur la population générale de femmes, tout statut sérologique VIH confondu, la fréquence des Lésions Précancéreuses du Col utérin (LPC) est de 31,6 %.
Objectif : Déterminer le profil épidémiologique et anatomo-pathologique des lésions précancéreuses du col utérin (LPC) chez les femmes vivant avec le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH).
Patientes, matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective menée au CHU de Brazzaville de janvier à juillet 2004. Le recrutement des femmes s’est fait au Centre de Traitement Ambulatoire (CTA). Etaient retenues dans cette étude, les femmes asymptomatiques vivant avec le VIH, non soumises aux antirétroviraux, dont l’âge variait entre 20 et 59 ans. L’outil de travail était un questionnaire dans lequel devait être mentionné, outre l’identité et l’adresse, le taux de CD4, les données socio-économiques, les antécédents gynécologiques et obstétricaux, les résultats colposcopique et histologique des biopsies réalisées sur les zones suspectes. La technique histologique utilisée, était celle des coupes en paraffine colorées, à l’hématoxyline éosine. La classification retenue pour les LPC, était celle de Bethesda qui reconnaît les lésions de bas grade (condylome et CIN I), les lésions de haut grade (CIN II et CIN III).
Résultats : Dans le cadre d’une étude prospective 48 patientes asymptomatiques vivant avec le VIH, ont bénéficié d’une colposcopie couplée aux testes au Lugol et à l’acide acétique à 4 %. La colposcopie était positive dans 52 % (n = 25). La confirmation histologique des LPC était faite sur 21 des 25 biopsies soit une sensibilité de 84 %. La fréquence relative des LPC chez les femmes asymptomatiques vivant avec le VIH étaient estimée à 38,1 %. Un pic de fréquence est observé entre 36 et 40 ans. L’âge moyen des patientes était de 35 ans avec des extrêmes de 26 et 50 ans. Il s’agit de femmes le plus souvent jeunes, instruites, mariées, multipares, exerçant un emploi ou une activité génératrice de revenus. Les lésions de bas grade (condylome et CIN I) représentent 38,2 % (n = 8). Celles de haut grade (CIN II et CIN III) 61,8 % (n = 13). Ces lésions de haut grade étaient plus retrouvées chez les femmes, avec un taux de CD4 compris entre 200 et 300/mm3. Les altérations morphologiques liées à la participation du papilloma virus (HPV) dans ces LPC étaient présentent dans 80,9 %.

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