Morphine Cooper® et douleur post-opératoire en chirurgie maxillo-faciale

Auteurs : N.D. N’GUESSAN, K.E. KONAN, N. BOUA, A.S. KAKOU - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5611 - Novembre 2009 - pages 541-543

Résumé

Introduction : Les auteurs rapportent leur expérience de l’utilisation du chlorhydrate de morphine injectable Cooper® dans la gestion des douleurs post-opératoire en chirurgie maxillo-faciale.
Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude prospective et descriptive portant sur 23 patients présentant une douleur post opératoire intense (EVA > 6) après chirurgie maxillo-faciale.
Résultats : Notre étude a concerné 23 patients répartis en 17 hommes (73.91 %) et 9 femmes (39.19 %) avec un sex-ratio de 1,88. L’âge moyen de nos patients était de 43 ans avec des extrêmes de 17 et 58 ans. Il s’agissait dans 43,47 % de chirurgie néoplasique, dans 26,09 % (chirurgie traumatologique dans 17,4 % (4 cas) chirurgie orthognatique et dans 13,04 % chirurgie modelante de dysplasie fibreuse). Pour la chirurgie carcinologique le score EVA d’évaluation de la douleur post-opératoire en moyenne de 7,5 à la 4ème heure est passé à moins de 3 en 48 heures. Pour les autres types de chirurgie, il est passé à moins de 3 après 24 heures. Nous n’avons pas noté chez nos patients de pic douloureux après la prise en charge de la douleur par le chlorhydrate de morphine injectable Cooper®. Les effets indésirables le plus souvent observés, lors de l’utilisation du chlorhydrate de morphine injectable Cooper, ont été la nausée et les vomissements (65 %) qui ont nécessité l’usage de Largactil® ou de dopéridol®.
Conclusion : La solution de chlorhydrate de morphine injectable Cooper® se présente comme un produit utile dans la stratégie de prise en charge des algies dans les 72 premières heures post opératoires en chirurgie maxillo-faciale lourde.

Summary

The authors give an account of their experience of Cooper’s® injectable morphine hydro chlorate use for the treatment of postoperative aches in maxillo-facial surgery.
Material and method : It was a prospective and descriptive study about 23 patients with internal postoperative aches (EVA > 6) after maxillo-facial surgery.
Results : Our study concerned 23 patients among which: 17 men (73.91%) and 9 women (39.19%) with a sex ratio of 1.88. The average age of patients was 43 years with extremes of 17 and 58 years. 43.47% were neoplastic surgery, 17.4% (4 cases) orthognatic surgery, 13.04% modeling surgery and fibrous dysplasia. As far as carcinological surgery was concerned, the EVA score for postoperative ache estimation which was 7.5 after 4 hours reached less than 3 after 48 hours. For the other kind of surgery, this EVA score reached less than 3 after 24 hours. Our patients have not reached a climax of ache after treatment by Cooper’s® injectable morphine hydro chlorate. The most commonly observed side effects during the use of Cooper’s® injectable morphine hydrochlorate were nausea and vomiting (65%). To treat these adverse effects, we used largactil® and doperidol®.
Conclusion : Cooper® injectable Morphine hydrochlorate is a useful product for treatment of pain during the first 72 postoperative hours in maxillo-facial sugery.

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Diabète compliqué : les défis

Auteurs : V.L. RAMANITRINIAINA, E.C.J. RAKOTONIRINA, L. RAKOTNDRAVOAVY, JDM RAKOTOMANGA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5611 - Novembre 2009 - pages 545-548

Résumé

Objectif : Madagascar devrait affermir sa volonté de joindre la Fédération Internationale de Diabète (FID) dans son initiative «Agissons contre le diabète». Cette étude a été réalisée dans ce cadre, pour déterminer les facteurs qui sont liés au diabète compliqué, afin de mieux cibler les interventions de santé en matière de diabète dans le territoire malgache.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale rétrospective, qui a été menée du 1er octobre au 31 décembre 2006, à l’Unité de Soins, de Formation et de Recherche (USFR) en Endocrinologie du Centre Hospitalo-Universitaire Joseph Raseta Befelatanana (CHU-JRB). L’enquête porte sur les malades hospitalisés présentant des symptômes de diabète compliqué.
Résultats : Au total, 121 malades ont été enquêtés. Le diabète compliqué apparaît plus tôt chez les malades qui n’ont jamais été pris en charge. L’âge moyen de ces malades est de 48,9 ±15,8ans. La connaissance de la maladie est généralement faible. Environ 25 % des sujets enquêtés ne connaissent presque pas du tout ce qu’est le diabète. Les malades arrivent plus ou moins à suivre les traitements médicamenteux et les contrôles glycémiques périodiques. La prescription d’un régime alimentaire associée à la pratique d’exercices physiques deviendrait plutôt sources de contrainte dans la vie quotidienne.
Conclusion : Le diabète apparaît comme une affection méconnue par les malades. Cette méconnaissance serait à l’origine des différents comportements aberrants des sujets. Il importe ainsi, dès le début, de renforcer la sensibilisation du public aux problèmes de diabète et de ses complications.

Summary
Complicated diabetes : the challenge

Objectives: Madagascar should consolidate its will to join the International Diabetes Federation (FID) in its initiative context “Let’s fight against the diabetes“. This survey has been achieved in this setting, to determine the factors involving with the complicated diabetes, in order to better target the medical interventions as far as diabetes are concerned in Madagascar.
Materials and methods: It is about a retrospective transverse survey that has been led from October 1st to December 31st 2006, at the unit of Cares, Training and Research (USFR) in Endocrinology of the University Hospital Center Joseph Raseta Befelatanana (CHU-JRB). Inquiry was made among hospitalized patients with complicated diabetes.
Results: To the total, 121 patients have been investigated. Complicated diabetes appears earlier at the patients who have never been undertaken. The average age is of 48,9 ±15,8 years old. The knowledge of the disease is generally low. Approximately 25% of the persons inquired don’t know at all what diabetes is. The patients manage more or less to follow the medicinal treatments and the periodic glycemic controls. Prescription to be on diet associated with physical exercises would become rather sources of constraint to the daily life.
Conclusion: Diabetes appeared as an unrecognized affection for the patients. This ignorance would be at the origin of the different aberrant behaviours of the persons. It is a matter to reinforce the public sensitizing to the problems of diabetes and its complications.

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L’étudiant et la pratique clinique de l’ORL en milieu congolais

Auteurs : G. ONDZOTTO, J.R. IBARA, F. BISSIKO, G.E. KABA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5611 - Novembre 2009 - pages 549-554

Résumé

Contexte : Dans les processus actuels de formation en santé, la question d’acquisition des compétences des étudiants conduit à questionner régulièrement la pertinence des données sur l’assimilation des fondements théoriques, l’application pratique et le rendu clinique.
But : Relever les difficultés rencontrées par les étudiants dans la réalisation de l’acte ORL et apprécier les niveaux de connaissances, des attitudes et des habilités des étudiants.
Méthode : A la fin de leur stage en ORL, trois promotions (2005-2008) d’étudiants de 6e année de médecine étaient soumises à un questionnaire portant sur leur attitude et comportement dans l’acte ORL.
Résultats : L’appréhension (37,5 %), la sérénité (25 %) et l’incertitude (21,9 %) étaient les principaux sentiments éprouvés par les étudiants face au premier patient. Face au premier acte ORL, dans la majorité des cas étaient identifiées l’appréhension (34,4 %) et la peur (26,6 %). Les étudiants abordaient avec calme leur premier patient dans 56,2 % des cas, mais pour la réalisation de l’acte 59,4 % ont fait appel au médecin. Les actes ORL préférés par les étudiants étaient justifiés par la facilité et la rapidité d’exécution (48,4 %), la satisfaction personnelle après réussite (29,7 %) et l’exigence professionnelle (21,9 %). A la fin du stage, les rapports entre les étudiants et les patients étaient améliorés (68,8 %) ainsi que les prestations cliniques ORL (76,6 %).
Conclusion : Il importe de préparer l’étudiant à cultiver l’excellence et l’efficacité en multipliant les séances d’enseignement dirigés et d’autoévaluation. Les actes réalisés feront par conséquent l’objet de suivi régulier et de critiques constructives.

Summary
The student and the clinical practice of the E.N.T. in Congolese middle

Context: In the actual health training process, the matter of acquiring abilities of student brings to question regularly the relevance of data on the assimilation of theoretical knowledges, practice, and the way of presenting clinical files.
Aims: To find difficulties encountered by students in performing ENT deeds, and appreciate the education standard, the attitudes and skills of students.
Method: At the end of their training period at ENT service, three classes (from 2005 to 2008) of students in sixth year level of medicine were submitted at a questionnaire concerning their attitude and behaviour on ENT deeds.
Results: Apprehension (37.5 %), serenity (25 %) and uncertainty (21.9 %) were the main feelings experienced by students when facing the first patient. Concerning the first ENT deed, most of cases, apprehension (34.4 %), and fear (26.6 %) were identified. Students approached with calm their first patient in 56.2 % of cases, as for deeds performance, 56.4 % appealed to doctors. The ENT deeds preferred by students were justified by easiness and rapidity of execution (48.4 %), self-satisfaction after succeeding in doing (29.7 %) and professional demand (21.9 %). At the end of training period, relations between students and patients got better (68.8 %), and the clinical performance too (76.6 %).
Conclusion: It is important to encourage students improving excellence and effectiveness by organizing sessions of directed teachings and self-evaluation. Performed deeds should be subjects of regular followed and constructive criticisms.

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Evaluation des connaissances sur les IST-VIH/SIDA et comportements à risque chez les enseignants d’une inspection de l’enseignement primaire à Abidjan

Auteurs : I. TIEMBRE, J. BENIE, P. ZENGBE, O. TETCHI, D. EKRA, S. DAGNAN, J. TAGLIANTE-SARACINO - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5611 - Novembre 2009 - pages 555-562

Résumé

Les infections Sexuellement Transmissibles (IST) et l’infection à VIH/SIDA demeurent un problème de santé publique tant dans le milieu scolaire que dans la population générale. Cependant, peu d’études se sont intéressées, jusqu’à présent, aux éducateurs que sont les instituteurs. Nous avons mené une enquête de type transversal auprès de 260 instituteurs des établissements de l’inspection de l’enseignement primaire de Yopougon (Abidjan Côte d’Ivoire) pour décrire les connaissances des instituteurs vis-à-vis de la sexualité et leurs comportements sexuels. Les données ont été collectées à l’aide d’un questionnaire anonyme rempli librement par les instituteurs. L’analyse des données indique que les instituteurs étaient jeunes avec un âge moyen 36,9 ans et un écart-type de 1,4 ans, la sex-ratio était égal à 1,13. Les enseignants vivaient en couple (73 %) : 52,8 % en concubinage et 20,2 % de mariés. Tous les enseignants avaient déjà entendu parler des IST-VIH/SIDA, les rapports sexuels non-protégés (99,6 %) et les contacts sanguins (79,9 %) avaient été identifiés comme principaux modes de contamination des IST-VIH/SIDA. En dehors de l’hépatite virale B et du chancre mou, les autres types d’IST et les principaux signes cliniques des IST/VIH/SIDA étaient connus de la majorité des instituteurs.
Les instituteurs adoptaient des comportements sexuels à risque. En effet, le multi-partenariat sexuel (22,7 %), les rapports sexuels avec des partenaires occasionnels (42,7 %) qui sont surtout le fait des hommes (P < 0,05) étaient observés.
Plus de 2 enseignants sur 5 (40,4 %) avaient des antécédents ou symptômes d’IST, les hommes étaient plus porteurs d’IST que les femmes (p = 0,009). Au regard de ces résultats, nous suggérons l’intensification de la sensibilisation des instituteurs sur les dangers des IST/ VIH/SIDA, la formation des enseignants sur ces maladies puis, la création d’un comité de conseil au sein de l’inspection.

Summary
Assessment of the knowledge on the STI-HIV/Aids and at-risk behaviours among from the teachers of an inspection of the primary education in Abidjan, Ivory Coast

The sexually transmitted infections (STI) and the infection in HIV/AIDS remain a problem of public health in the school environment that in the general population. However, little studies were done, until now, on the educators who are the teachers. We led a transversal type investigation with 260 teachers of the establishments of the inspection of the primary education of Yopougon (Abidjan, Ivory Coast) to describe the knowledge of the teachers on the sexuality and their sexual behaviours. The data have been collected freely with the help of a full anonymous questionnaire filled by the teachers.
The analysis of the data indicates that the teachers were young with an average age 36,9 years and a standard deviation of 1,4 years, the sex-ratio was equal to 1,13. The teachers lived in couple (73%) : some of them (52,8%) in cohabitation and the others (20,2%) are married. All teachers had heard about the STI/HIV/AIDS, the non-protected sexual intercourse (99,6%) and the blood contacts (79,9%) had been identified like principal way of contamination of the STI/HIV/AIDS. Besides viral hepatitis B and chancre, the other types of IST and the main clinical signs of the STI/HIV/AIDS were known by the majority of the teachers.
The teachers adopted sexual at-risk behaviours. Indeed, the sexual multipartner (22,7%), the sexual relations with occasional partners (42,7%) that are especially the fact of the men (P <0, 05) were observed. More than 2 teachers on 5 (40,4%) had antecedents or symptoms of STI, the men were more carriers of IST than the women (p = 0,009).
Looking to these results, we suggest the intensification of the sensitization of the teachers on the dangers of the STI/HIV/AIDS, the formation of the teachers on these diseases then, the creation of an advice committee within the inspection.

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Facteurs de risque et dépendance aux substances psycho-actives chez les enfants en situation de rue à Niamey

Auteurs : D. DOUMA-MAIGA, Y. ABOUA, A. ALZOUMA, A. SIDIKOU, M. ABDOU - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5611 - Novembre 2009 - pages 563-569

Résumé

La dépendance aux substances psychoactives chez les enfants et adolescents de la rue et dans la rue est l’objet de cette étude. Certains facteurs de risque comme l’âge, le niveau d’instruction, l’attachement à un répondant, la nature de la substance consommée et le type de consommation et enfin le degré d’impulsivité non planifié selon Barratt ont été étudiés chez les enfants et adolescents de la rue et dans la rue dépendants aux substances psychoactives versus enfants et adolescents de la rue et dans la rue non dépendants aux substances psychoactives selon le DSM IV.
Les résultats indiquent que l’absence d’attachement à un répondant, le faible niveau d’instruction, la nature de la subs-tance consommée, le type de consommation (polytoxicomanie) et un grand score au test d’impulsivité non planifié de Barratt sont statistiquement de façon significative plus retrouvés chez les sujets dépendants que chez les sujets non dépendants.
La lutte contre la dépendance aux substances psychoactives chez les enfants et adolescents de la rue et dans la rue doit tenir compte de ces facteurs individuels et familiaux.

Summary

Psycho active substances dependence among street children and teenagers is the object of this study. Some risk factors like age, educational level, guardian link, nature and type of the substance consumed and the degree of not planned impulsiveness according to Barratt were studied among street children and teenager’s dependent of psycho actives substances versus street children and teenagers not dependent of psycho actives substances according to DSM’S IV.
The results indicate that the lack of a guarantor link, the low educational level, the nature and type of the consumed substance, the type of consumption (polytoxicomania) and a great score at the not planned impulsiveness test of Barratt are statistically more found among the dependent subjects than the no dependent subjects.
The fight against the psycho actives substances dependence among street children and teenagers must hold some individual and family factors.

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Péritonite aiguë généralisée par rupture d’un kyste dermoïde ovarien abcédé

Auteurs : D.K. MEHINTO, J. TONATO-BAGNAN, F. DOSSOU, J.L. DENAKPO, P. SOHOU, T. CHABI, O.K. BAGNAN, N. PADONOU - Bénin
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5611 - Novembre 2009 - pages 570-572

Résumé

Le kyste dermoïde de l’ovaire est rarement compliqué d’infection. Nous rapportons un cas de péritonite aiguë généralisée par rupture spontanée d’un abcès compliquant un kyste dermoïde de l’ovaire gauche chez une femme de 29 ans. Après annexectomie gauche, appendicectomie complémentaire et lavage-drainage péritonéal, les suites ont été simples.

Summary

Ovarian dermoid cyst is rarely complicated by infection. We report a case of general acute peritonitis due to spontaneous rupture of abscess of left ovarian dermoid cyst in a 29-year-old woman. After left adnexectomy, appendectomy complementary and peritoneal lavage and drainage, the patient was cured.

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Prise en charge des malades mentaux à Libreville : les différents circuits thérapeutiques

Auteurs : R. DOPE KOUMOU, M. MBOUSSOU, F. MBUNGU, S. MBADINGA - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5611 - Novembre 2009 - pages 573-579

Résumé

Dans les pays développés, la maladie mentale a acquis une explication rationnelle et partant de là, une prise en charge bien codifiée qui tient compte de l’environnement socioculturel et qui est dévolue aux seuls établissements spécialisés.
En Afrique, en général et au Gabon en particulier, les croyances culturelles demeurent très vivaces d’où le recours éventuel à d’autres circuits thérapeutiques. Il résulte de cette étude, une forte implication de ces croyances dans le choix de ces circuits. La prise en charge des malades mentaux est assurée par trois entités : la médecine traditionnelle, la médecine moderne et les églises dites éveillées. Ces différentes structures peuvent être consultées de façon simultanée et cyclique ; cet itinéraire qualifié d’«aventure thérapeutique» met en jeu le groupe c’est-à-dire la famille qui est souvent l’instance décisionnelle dans le choix du circuit de soins.

Summary

Nowadays, in developed countries, mental disease has acquired a rational meaning highlighting a well codified care which takes into account the socio-cultural environment and which has become the preserve of specialized institutions. In Africa in general and in Gabon in particular cultural beliefs remain powerful hence the recourse to other networks of therapy. This study reveals that a strong implication of those beliefs in the choice of these therapeutic networks. The care of mental patients in Gabon is carried out by three entities: traditional medicine, modern medicine and immerging churches. These different structures can be consulted simultaneously and on a cyclic basis; this itinerary that we have qualified as "therapeutic adventure" involves the group that is to say the family which often represents a decision-making body in case of mental disease.

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Activité antiplasmodiale de Olax subscorpioidea oliv. et Morinda morindoides Bak. Milne-Redh : deux plantes de la pharmacopée ivoirienne

Auteurs : G.R. KIPRE, F. GUEDE-GUINA, P. GRELLIER, A.J. DJAMAN - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5611 - Novembre 2009 - pages 580-584

Résumé

En Côte d’Ivoire, le paludisme constitue 30 à 40 % des états morbides et représente 10 % de toutes les causes de mortalité. Le développement considérable et rapide des résistances aux médicaments usuels tels que la chloroquine nécessite la découverte de nouvelles molécules de sources naturelles efficaces à long terme sur le Plasmodium.
Cette étude présente les résultats de l’utilisation de l’extrait et fractions deux plantes traditionnelles, Olax subscor-pioidea de la famille des Olacaceae et Morinda morindoides de la famille des Rubiaceae, comme antipaludiques. Nous avons ainsi pu constater que :

1. La culture in vitro de la souche F32, Plasmodium falciparum sensible à la chloroquine, sur milieu RPMI 1640 en présence de l’extrait d’acétate d’éthyle de olsu donne une inhibition de la maturation des trophozoïtes, avec une CI50 moyenne égale à 32,47 ± 0,31 µg/ml, et une CI50 de 6,12 ± 0,27 µg/ml avec l’extrait d’acétate d’éthyle de bgg.
2. Dans les mêmes conditions de culture les souches chloroquinorésistantes FCB1 et K1 donne respectivement en présence des mêmes extraits d’olsu et bgg une inhibition de la maturation à CI50 moyenne égale à 28,04 ± 0,21 µg/ml et 4,88± 0,87 µg/ml pour FCB1 puis 28,14 ± 1,01 µg/ml et 6,12 ± 0,27 µg/ml pour K1.

Ces résultats permettent d’avancer que les extraits d’acétate d’éthyle de olsu et bgg ont un réel effet et une activité aussi bien sur les souches chloroquinosensibles que les souches chloroquinorésistantes.

Summary
Ant malaria activity of olax subscorpioidea Oliv and morinda morindoides Bak. Milne-Redh two plants of Ivoirian pharmacopeia

In Ivory Coast, the transmission of malaria is permanent with seasonal peaks during which malaria constitutes 30 to 40% of the morbid states and accounts for 10% of all the causes of mortality. The considerable and fast development of resistances to the usual drugs such as chloroquine requires the discovery of new molecules of effective natural sources in the long run on Plasmodium. Our work on the use of the extracts of traditional plants, Olax subscorpioidea (olsu) and Morinda morindoides (bgg), as antimalarial enabled us to note that:

1. In vitro culture of Plasmodium falciparum strain F32, sensitive to chloroquine, on medium RPMI 1640 in the presence of the ethyl acetate extract of olsu gives an inhibition of the maturation of the trophozoïtes, with an average IC50 equalizes with 32,47 ± 0,31 µg/ml, and a IC50 of 6,12 ± 0,27 µg/ml with the ethyl acetate extract of bgg.
2. The culture under the same conditions of strains FCB1 and K1, resistant to chloroquine, respectively gives in the presence of the same extracts olsu and bgg an inhibition of maturation with average IC50 equalizes with 28,04 ± 0,21 µg/ml and 4,88± 0,87µg/ml for FCB1 and 28,14 ± 1,01 µg/ml et 6,12 ± 0,27 µg/ml for K1.

These results make it possible to advance that the extract of ethyl acetate of olsu and bgg have a real effect and an activity on P. falciparum strains resistant and sensitive.

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Profil actuel des pleurésies séro-fibrineuses au Sénégal : émergence des pathologies auto-immunes

Auteurs : S. NDONGO, A. POUYE, S.O. CHAVEY, M.M KA, T.M DIOP - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5611 - Novembre 2009 - pages 585-591

Résumé

La pleurésie séro-fibrineuse est la présence dans la cavité pleurale d’une quantité anormale de liquide jaune citrin ou séro-hématique avec un taux de protéine supérieur à 30 g/l. Dans les pays développés, ses causes actuelles sont dominées par les néoplasies. En Afrique, le caractère endémique de la tuberculose laisse entrevoir un profil étiologique différent. Les rares études disponibles retrouvent une fréquence élevée de l’origine tuberculeuse soutendue par une forte prévalence de l’infection à VIH. Les objectifs de notre travail étaient de situer l’importance des pleurésies séro-fibrineuses dans la pathologie générale dans un service de médecine interne africain, et de déterminer leur profil étiologique actuel.
Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur les dossiers des patients hospitalisés pour une pleurésie sérofibrineuse à la clinique médicale I du C.H.U Aristide Le Dantec de Dakar. La période d’étude allait du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2005 soit 6 ans. Ont été inclus tous les dossiers des patients hospitalisés pour pleurésie sérofibrineuse durant cette période. Ont été exclus les dossiers des patients dont les données cliniques et paracliniques ne permettaient pas l’individualisation et l’exploitation d’une étiologie. Cent six dossiers ont été colligés sur 8563 toutes pathologies confondues, soit une prévalence de 1,70 %. La moyenne d’âge des patients était de 37,5 ans avec des extrêmes de 19 et 98 ans. Le sex-ratio était de 1,3 (61H/45F). La fièvre constituait la manifestation la plus fréquente : elle était présente chez 97 patients (91,5 %). La dyspnée était observée chez 56 patients soit 52,8 %. Le syndrome d’épanchement pleural était unilatéral chez 70 patients dont 30 à gauche et 40 à droite. Dans 46 cas il était bilatéral. Les étiologies étaient dominées par la tuberculose avec 87 cas soit 82,07 %. La tuberculose était multifocale dans 65 cas, elle était suivie par les maladies de système (16,03 %). Deux cas de mésothélium pleural ont été diagnostiqués.
La survenue d’une pleurésie sérofibrineuse dans notre contexte pose des difficultés diagnostiques entre la tuberculose d’une part et les maladies auto-immunes notamment la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux systémique d’autre part. En effet les marqueurs immunologiques tels que les anticorps antinucléaires et les facteurs rhumatoïdes peuvent être positifs au cours des processus chroniques comme la tuberculose et il n’existe aucun test pleural de certitude permettant de différencier ces étiologies. L’hypoglycopleurie est inconstante au cours de la tuberculose et peut être observée dans les pleurésies auto-immunes.

Summary
Current profile of pleurisies in Senegal: emergence of autoimmune diseases

Pleurisy is the presence in the pleural cavity of an abnormal quantity of liquid with a protein rate higher than 30 g/l. In the developed countries, its current causes are dominated by cancers. In Africa, the endemic character of tuberculosis lets foresee a different etiologic profile. The rare studies available find a high frequency of tuberculosis under tended by a strong prevalence of HIV. The objectives of our study were to determine the importance of the pleurisies in general pathology in an African service of internal medicine, and to find their actual current etiologic.
It was about a retrospective study carrying on the files of the patients hospitalized for pleurisy in the service of internal medicine of Aristide Le Dantec of Dakar. The study period went from January 1st, 2000 to December 31st, 2005. All the files of the patients hospitalized for pleurisy during this period were included. Were excluded patients which clinical and paraclinic data did not allow the individualization and the exploitation of an etiology.
Hundred six files were retained on 8563 all pathologies confused, with a prevalence of 1.70. The average age was 37.5 years with extremes of 19 and 98 years. The sex-ratio was 1.3 (61M/45W). The fever constituted the most frequent sign: it was present on 97 patients (91.5%). Dyspnea was observed among 56 patients. The pleurisy was unilateral on 70 patients including 30 on the left and 40 on the right. In 46 cases it was bilateral. The etiologies were dominated by tuberculosis with 87 cases. Tuberculosis was multifocal in 65 cases; it was followed by systemic diseases. Two cases of pleural mesothelioma were diagnosed.
The occurrence of pleurisy in our context raises diagnostic difficulties between tuberculosis on the one hand and systemic diseases in particular the rheumatoid arthritis and the systemic lupus on the other hand. Indeed the immunological markers such as the antinuclear antibodies and the rheumatoid factors can be positive during the chronic processes like tuberculosis and there, it does not exist any pleural test of certainty making it possible to differentiate these etiologies. The reduction of the rate of pleural glucose is inconstant during tuberculosis and can be observed in the autoimmune pleurisies.

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Cholécystectomie par voie laparoscopique. Une série dakaroise à propos de 84 cas

Auteurs : P.S DIOP, J.M. NDOYE, I. KA, B. FALL - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5611 - Novembre 2009 - pages 592-596

Résumé

La cholécystectomie par voie laparoscopique après son irruption dans le paysage chirurgical français en 1987 s’est répandue de façon spectaculaire à travers le monde et a pris la place de la cholécystectomie par laparotomie dans les pays développés. Sa pratique reste timide en Afrique sub-saharienne. Nous rapportons une série de 84 patients ayant bénéficié d’une cholécystectomie par voie laparoscopique sur une période de 3 ans (janvier 2005- décembre 2007).
Il s’agissait de 55 patients de sexe féminin et de 29 de sexe masculin. L’âge moyen était de 42,5 ans avec des extrêmes de 10 à 72 ans. Les patients étaient opérés avec 4 trocarts. La durée moyenne de l’intervention était de 62 minutes avec des extrêmes de 30 à 120 minutes. La durée d’hospitalisation moyenne était de 6 jours avec des extrêmes de 4 à 20 jours.
La morbidité de 8,33 % était liée à 2 cholé-péritoines, 3 suppurations sur orifice de trocart, 1 sténose secondaire du cholédoque, 1 métastase pariétal d’un adénocarcinome vésiculaire méconnu. La mortalité post-opératoire était de 2,38 % par hémolyse aiguë massive chez une drépanocytaire et une décompensation d’une insuffisance cardiaque globale.
Ces résultats confirment la faisabilité de la cholécystectomie laparoscopique dans nos conditions d’exercice. La laparoscopie est considérée dans notre pratique comme la voie de référence dans la lithiase vésiculaire et nous a encouragés à l’étendre à d’autres pathologies.

Summary
Laparoscopic cholecystectomy. A Dakar series: about 84 cases

After its irruption in the surgical French landscape in 1987, laparoscopic cholecystectomy becomes popular in a spectacular way through the world and replaces the cholecystectomy by laparotomy in the developed countries. Its practice remains limited in sub-Saharan Africa. We report a series of 84 patients over a 3 years period (January 2005 - December 2007) who have a laparoscopic cholecystectomy.
There were 55 females and 29 males. The average age was 42,5 years with extremes from 10 to 72 years. The patients were operated with 4 trocars. The average duration of the intervention was of 62 minutes with extremes from 30 to 120 minutes. The duration of hospitalization was 6 days with extremes from 4 to 20 days. The morbidity was of 8,33% and was related to 2 bile-lakes, 3 suppurations on trocar opening, 1 secondary choledocal stricture, 1 parietal metastasis of vesicular adenocarcinoma.
Post-operative mortality was 2,38 % by acute massive haemolyse in a sickle-cell patients and a decompensation of a total cardiac insufficiency.
These results confirm the feasibility of the laparoscopic cholecystectomy in our conditions of exercise. The laparoscopy is considered in our practice as the standard to treat gallbladder lithiasis and encouraged us to extend it to other pathologies.

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