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Communication épistolaire et transfert de compétence nord-sud : l’exemple de la chirurgie pédiatrique à Abidjan

Auteurs : E.N. Moh, Y.L. Ake, K. Diarrassouba, M. Folquet-Amorrissani, G. Dieth-Atafy, A.A. Keita, C. Aguehounde - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5704 - Avril 2010 - pages 181-187

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Résumé

Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive, portant sur le rôle en chirurgie pédiatrique, de la communication épistolaire dans les échanges scientifiques entre le Nord et le Sud. Il ressort de cette étude que :

• 23 dossiers contenant une lettre d’envoi suivie de sa réponse ont été retenus pour notre étude,
• 20 pathologies orthopédiques contre 3 viscérales ont fait l’objet de ces échanges de cas cliniques,
• 16 demandes d’avis technique contre 6 évacuations ont justifiée ces correspondances,
• sur 6 malades traités, nous avons noté 5 cas de satisfaction.

Nos propositions vont dans le sens de :

• la vulgarisation des échanges de cas cliniques dans le monde médical,
• la modernisation de cette forme d’échange à travers l’utilisation de méthode de communication plus rapide par l’utilisation des nouvelles techniques d’information et de communication,
• l’organisation de missions caritatives par les médecins du Nord en direction des pays du Sud.

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Summary
Epistolary communication and North-South competence transfer. The example of the paediatric surgery in Abidjan (Ivory Coast)

It’s about a descriptive case-control study concerning the role of the epistolary communication in the scientific exchanges between the North and the South in the domain of paediatric surgery. From this study it emerges that:

• 23 files containing a letter with its answer were accepted for the study,
• 20 orthopaedic pathologies to 3 visceral pathologies were the object of these exchanges of clinical cases,
• 16 requests for technical advice to 6 evacuations justified these correspondences.
• Out of 6 patients treated we noted 5 satisfaction cases.

Our propositions are the following:

• Popularization of the exchanges of clinical cases in the medical world,
• Modernization of this form of exchange by the use of more rapid communication method by using the new techniques of information and communication,
• Organization of charitable missions by physicians from the North for the benefit of countries in the South.

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Le syndrome de Plummer-Vinson : aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques. A propos de 19 cas à Dakar

Auteurs : D. Dia, M.L Diouf, G. Diouf, M. Mbengue, M.L. Bassene, S. Fall, S. Diallo, A. Pouye, T. Moreira-Diop - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5704 - Avril 2010 - pages 189-192

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Résumé

Introduction : le syndrome de Plummer-Vinson (SPV) ou dysphagie sidéropénique a été peu étudié en Afrique Noire malgré la fréquence des anémies ferriprives. Nous rapportons ses aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques chez 19 patients à Dakar.
Patients et méthode : il s’agissait d’une étude prospective dans le centre d’endothérapie digestive de l’hôpital Aristide Le Dantec de Dakar sur la période de juillet 2005 à mars 2007. Tous les patients qui présentaient à l’endoscopie un anneau membraneux au niveau de l’oesophage cervical compatible avec un SPV ont été inclus. Ceux dont les dossiers étaient incomplets ont été exclus.
Résultats : la prévalence du SPV était de 1,03%. Huit patients ont été exclus de l’étude et nos analyses ont porté sur 19 patients. L’âge moyen était de 37 ans et le sex-ratio de 0,21 (15 femmes). Le délai moyen du diagnostic était de 8 ans. La dysphagie était présente dans tous les cas et une anémie dans 79% des cas. Le transit baryté révélait une sténose régulière de l’oesophage cervical (100% des cas) et un diaphragme muqueux (18% des cas). L’endoscopie révélait une membrane annulaire sténo-sante chez tous les patients et la sténose était infranchissable dans 84% des cas. Tous les patients ont été dilatés par des bougies de Savary-Gilliard et l’évolution était satisfaisante.
Conclusion : le SPV a une prévalence de 1,03% dans notre centre d’endothérapie digestive ; il atteint les femmes jeunes avec une anémie ferriprive. La dilatation oesophagienne par bougies de Savary-Gilliard associée au traitement martial donne des résultats satisfaisants.

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Summary

Introduction: few studies are done on the Plummer-Vinson’s syndrome (SPV) or sideropenic dysphagia in Africa, despite the frequency of iron deficiency anemia. We report the epidemiological clinical, paraclinical and therapeutical features about 19 cases in Dakar.
Patients and method: it was a prospective study in the center of digestive endotherapy of the hospital Aristide Le Dantec of Dakar, from July 2005 to March 2007. All the patients that presented an upper esophageal web compatible with a SPV to the endoscopy were included. The incomplete files were excluded.
Results: the prevalence of the SPV was 1.03%. Eight patients were excluded from the study and our analyses concerned 19 patients. The average age was 37 years and the sex-ratio 0.21 (15 women). The average delay of the diagnosis was 8 years. Dysphagia was present in all cases and anemia in 79% of the cases. The barium swallow X-ray revealed a uniform stenosis of the cervical esophagus (100% of cases) and a cervical web (18% of cases). The endoscopy revealed an annular membrane with stenosis in all cases and the stenosis was insur-mountable in 84% of cases. All the patients were successfully treated by esophageal dilatation with Savary-Gilliard’s bougies and iron supplementation.
Conclusion: the prevalence of SPV in our digestive endotherapy center is 1.03%; the young women with iron deficiency anemia are mainly affected. Esophageal dilatation by Savary-Gilliard’s candles associated to martial treatment gives good results.

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Aspects actuels du paludisme grave de l’adulte à la clinique des maladies infectieuses du CNHU de Fann à Dakar

Auteurs : S.A. Diop, C.T. Ndour, N.M. Dia, N.M Manga, L. Fortes, N.A. Lakhes, K. Niang, M. Seydi, M. Soumare, B.M. Diop, P.S. Sow - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5704 - Avril 2010 - pages 193-197

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Résumé

Objectifs : Cette étude avait pour objectifs de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et pronostiques du paludisme grave de l’adulte à la clinique des maladies infectieuses du CHNU de Fann.
Malades et méthodes : Les données ont été recueillies à partir des dossiers d’hospitalisation des patients et du registre du laboratoire de parasitologie du 1er janvier 2003 au 31 décembre 2006. Etaient inclus, tous les patients, âgés de 15 ans ou plus, qui répondaient à la définition du paludisme grave de l’OMS.
Résultats : Le paludisme grave occupe avec 181 cas la 1ère place des urgences médicales à la Clinique des Maladies Infectieuses du CHU de Fann à Dakar. Il représente 30,8% des infections palustres avec un pic de fréquence aux mois de novembre et décembre. La majorité des patients (59,1%) provenait des zones suburbaines. Le sex-ratio M/F était de 1,6 et l’âge moyen de 35 ± 18,328 [15-87 ans]. Les manifestions cliniques étaient dominés par les signes neurologiques avec 139 cas de coma, surtout de stade 1 (69,7%) et le syndrome confusionnel (27 cas). D’autres critères de gravité du paludisme ont été retrouvés : prostration (105 cas), ictère (46 cas), hémoglobinurie (15 cas), insuffisance rénale (10 cas), collapsus cardiovasculaire (10 cas) et anémie sévère (8 cas). La létalité globale a été de 17,1% (31 décès). Les facteurs de mauvais pronostic statistiquement significatifs ont été l’âge, le délai d’hospitalisation long, la pâleur des muqueuses, l’ictère et la profondeur du coma.
Conclusion : Les manifestations cliniques du paludisme grave restent dominées par les signes neurologiques. Il importe d’améliorer le plateau technique des services de réanimation, si l’on veut obtenir une réduction conséquente de la létalité.

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Summary

Objectives: To describe epidemiological, clinical aspects and prognosis of severe malaria in adults at the Infectious Clinical Diseases in Fann Teaching Hospital.
Patients and methods: Data were collected from the medical records of patients admitted in the clinic and the parasitology laboratory’s register from January 1st, 2003 to December 31st, 2006. All patients aged 15 years or older who met the definition of severe malaria by WHO were included,
Results: Severe malaria is the 1st medical emergency at the Infectious Clinical Diseases in Fann Teaching Hospital in Dakar with 181 cases. It represents 30.8% of malaria’s infections with a peak fre-quency in the months of November and December. The majority of patients (59.1%) came from sub-urban areas. The sex ratio M/F was 1.6 and the average age of 35 ± 18 [15-87 years]. The clinical events were dominated by neurological signs with 139 cases of coma, especially stage 1 (69.7%) and confounding syndrome (27 cases). Other criteria of severe malaria have been found: prostration (105 cases), jaundice (46 cases), hemoglobinuria (15 cases), renal failure (10 cases), cardiovascular collapse (10 cases); severe anaemia (8 cases). The overall case fatality was 17.1% (31 deaths). The statistically significant factors of poor prognosis were age, long period of hospitalization, jaundice and depth of the coma.
Conclusion: The clinical manifestations of severe malaria remain dominated by neurological signs. It is important to improve the technical services of resuscitation, if one wants to obtain a consequent reduction of the fatality.

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Coût de la prise en charge des malades opérés en chirurgie pédiatrique au CHU Gabriel Touré

Auteurs : Y. Coulibaly, A. Togo, M. Keita, I. Diakite, L. Kante, A.A. Diakite, M. Konate, I. Diarra, G. Diallo - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5704 - Avril 2010 - pages 198-202

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Résumé

Objectifs : Evaluer le coût de la prise en charge chirurgicale des malades opérés et déterminer le mode de paiement des frais.
Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective réalisée du 1er janvier 2007 au 30 juin 2007, portant sur toutes les dépenses faites par le malade lors de son traitement chirurgical au CHU Gabriel Touré. Les dépenses relatives à l’amortissement des bâtiments et matériels, le salaire du personnel et les subventions de l’état n’ont pas été prises en compte.
Résultats : Durant les 6 mois de l’étude le service de chirurgie pédiatrique a fait 238 interventions chirurgicales. L’âge moyen de nos malades a été de 5,2 ans ± 5,4. L’effectif comprenait 149 garçons et 89 filles. Cent trente cinq enfants (56,7%) provenaient de familles socio-économiquement défavorisées. Le coût moyen de la consultation pour toute pathologie confondue a été de 1.585 ± 905 F. Celui des examens complémentaires a été de 22.920 ± 21.245 F. Pour le traitement, toutes pathologies confondues, il a été de 56.195 ± 22.065 F. Pour l’hospitalisation, toutes pathologies confondues, il a été de 10.605 ± 11.075 F. Le coût moyen des ordonnances, toutes pathologies confondues a été de 41.145 ± 18.785F. Le coût moyen des dépenses liées à l’alimentation, au transport et à la communication a été de 14.595 ± 5.775 F. Le coût moyen total payé par le malade à sa sortie a été de 150.045 ± 53.765 F. Chez 224 malades (94,1%) il n’y avait aucun système d’assurance-maladie et les frais ont été payés en totalité par la famille.
Conclusion : Le coût moyen total payé à la sortie a représenté près de 55% du PIB par habitant et équivaut à cinq fois le SMIG au Mali. La mise en place d’un système d’assurance santé reste une nécessité absolue.

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Summary

Aims: To evaluate the mean cost of care on operated patients and determine the method of payment of these costs.
Materiel and methods: It was about a prospective study realised from January 1st 2007 to June 30th 2007, on all expending done by the patient for his surgical care in the teaching hospital Gabriel Touré. Spending relatives to building and material depreciation, personal salary and country’s grant were not considered.
Results: During the 6 months of study, the service of paediatric surgery has done 238 operations. The mean age of patients was 5.2 ± 5.4 years. One hundred and thirty-five (56.7%) were coming from socio economic disadvantaged families. The mean cost of consulting for all diseases taken together was 1,585 ± 905F. The one of medical check-up was 22,920± 21,2245F. Treatment of all diseases taken together was 56,195± 22,065 F. The hospital stay, all diseases taken together, was 10,605 ± 11,075 F. The mean cost of medical prescription for all diseases taken together was 41,145 ± 18,785 F. The mean cost of spending related to food, transportation and communication was 14,595 ± 5,775F. The total mean cost paid by the patient when exiting was 150,045 ± 53,765 F.
Conclusion: The mean cost paid on the exit represented almost 55% of the GDP per inhabitant and was more than 5 times the minimum wage in Mali.

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Recherche de thromboses intracardiaques au cours de la myocardiopathie du péripartum

Auteurs : A.D. Kane, M.N Ndiaye, A. Mbaye, M. Diao, C. Mboup, I.B. Diop, M. Sarr, A. Kane, S.A. Ba - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5704 - Avril 2010 - pages 203-211

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Résumé

Introduction : La myocardiopathie idiopathique du péripartum (MIPP) est une dysfonction systolique ventriculaire gauche survenant dans le péripartum sans cause. Les complications thrombo-emboliques sont très fréquentes notamment la formation de thrombus. L’échocardiographie transoesophagienne (ETO) permet de rechercher des thromboses intracardiaques, surtout de localisation auriculaire. Ce travail a pour objectifs d’étudier l’apport de l’ETO dans la détection des thromboses et des contrastes spontanés intracardiaques, de mesurer la prévalence des thromboses et du contraste spontané au cours de la MIPP, d’étudier les facteurs favorisant leur survenue et de déterminer l’évolution de la thrombose et du contraste spontané.
Méthodologie : Il s’agit d’une étude transversale réalisée à la clinique cardiologique du CHU de Dakar, ayant inclus 33 patientes. Ainsi ont été étudiées les données épidémiologiques, cliniques et paracliniques. Toutes les patientes avaient bénéficié d’une échocardiographie transthoracique (ETT) et trans-oesophagienne. Ces données avaient été étudiées à l’inclusion et durant le suivi. Une analyse statistique a été réalisée avec test de Khi 2, analyse univariée et étude de la sensibilité et la spécificité de l’ETO par rapport à l’ETT dans la détection des thromboses et des contrastes spontanés.
Résultats : L’âge moyen des patientes était de 26 ans, Nous avons relevé 3 grossesses gémellaires. Les signes d’insuffisance cardiaque étaient constants. Quatre patientes (12%) avaient présenté un AVC ischémique. L’anémie était retrouvée chez 20 patientes (60%). Nous avons relevé un cas de fibrillation auriculaire et de tachycardie atriale multifocale. A l’ETT on notait un aspect de myocardiopathie dilatée hypokinétique avec altération de la fonction systolique du ventricule gauche. Nous avons retrouvé un thrombus chez 10 patientes (30,3%). Un contraste spontané était retrouvé dans 2 cas (6%). A l’ETO, la fonction de l’auricule gauche était altérée chez une patiente, le contraste spontané était présent chez 6 patientes (18%). L’ETO était superposable à l’ETT en ce qui concerne les dimensions des cavités cardiaques et la présence de thrombus ; mais sa sensibilité était supérieure (100% contre 66%) en ce qui concerne la détection des contrastes spontanés. Les patientes avaient bénéficié du traitement d’une insuffisance cardiaque congestive associé à un traitement anti-coagulant. Toutes les patientes avaient bénéficié d’une contraception provisoire. Il n’avait pas été noté de différences significatives entre le groupe des patientes ayant présenté un thrombus et celles qui n’en avaient pas. L’évolution était marquée par une amélioration clinique. L’échocardiographie s’était normalisée chez 8 patientes (24 %). Le thrombus et le contraste spontané avaient disparu chez toutes les patientes. L’absence d’anémie et la présence de contraste spontané (p = 0,003) étaient plus corrélées à la présence de thrombose (p = 0,05).
Conclusion : La MIPP est une affection relativement fréquente en Afrique subsaharienne. La survenue de thromboses est fréquente lors de cette affection. Notre étude confirme la supériorité de l’ETO dans la détection du contraste spontané intracardiaque.

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Summary
Research for intracardiac thrombosis during peripartal cardiomyopathy

Introduction: The peripartal cardiomyopathy (PC) is a rare disorder in which left ventricular systolic dys-function and symptoms of heart failure occur in the peripartum period in previously healthy women. The thrombo-embolic complications are frequent in particular an intracardiac thrombosis formation. Transesophageal echocardiography (TEE) makes possible to see intracardiac thrombosis, especially of auricular localization. This work aims to measure the prevalence of thrombosis and spontaneous contrast during PC using trans-thoracic and TEE, to study the predicting factors of thrombosis occurred during PC and to determine the evolution of thrombosis and spontaneous contrast.
Methodology: It is about a transversal study carried out in the cardiology department of the university hospital of Aristide Le Dantec of Dakar. This study included 33 patients with the diagnosis of PC. We studied the epidemiological and clinical data. All the patients had transthoracic echocardiography (TTE) and TEE. These data had been studied in inclusion period and during the follow-up. A statistical analysis was carried out with: test of Khi², univariate analyzes and test of sensitivity and the specificity of the TTE compared to the TEE in the detection of thromboses and spontaneous contrasts.
Results: The mean age was 26 years old; there were 3 twin pregnancies. Heart failure was constant. Four patients (12%) presented ischemic stroke. Anemia was found in 20 patients (60%). Atrial fibrillation occurred in one patient and another had a multifocal atrial tachycardia. With the TTE we noted an aspect of dilated and hypokinesis cardiomyopathy with left ventricular systolic dysfunction in all the patients. We found a thrombosis in 10 patients (30,3%). A spontaneous contrast was found in 2 cases (6%). With the TEE, we found a dysfunction of the left auricle in one patient; spontaneous contrast was present in 6 patients (18%). The TEE was like the TTE with regard to dimensions of the cardiac cavities and the presence of thrombosis; but its sensitivity was higher (100% against 66%) with regard to the detection of spontaneous contrasts. The patients had a treatment of congestive heart failure and anticoagulation. All the patients had contraception. There was not statistical different between the thrombosis patient group and the free of thrombosis patient group. The evolution was marked by a clinical improvement. Eight patients (24%) recovered a nor-mal function of the left ventricle. The thrombus and spontaneous contrast had disappeared in all the patients. The absence of anemia and the presence of spontaneous contrast (p=0,003) were correlated with the presence of thrombosis (p = 0,05).
Conclusion: The peripartal cardiomyopathy is a relatively frequent affection in Sub-Saharan African area. Occurred of thrombosis is frequent with this disease. Our study confirms the superiority of the TEE in the detection of intracardiac spontaneous contrast.

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Déterminants de l’utilisation du condom chez les jeunes en Côte d’Ivoire

Auteurs : A. Ngamini Ngui - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5704 - Avril 2010 - pages 212-222

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Résumé

Objectif : Cette étude avait pour objectif d’étudier les déterminants de l’utilisation du condom chez les jeunes en Côte d’Ivoire.
Méthodes : Les données utilisées pour cette étude sont tirées de l’Enquête Démographique de Santé (EDS) réalisée en 2005 par ORC Macro. L’échantillon est composé de 4 136 personnes (81,21% hommes et 18.79% femmes) âgées entre 15 et 24 ans. L’étude est basée sur le modèle comportemental d’Andersen. Les données ont été analysées à l’aide du logiciel SAS® 9.2 sous Windows.
Résultats : La prévalence de l’utilisation du condom est très faible dans cet échantillon (20%). Les femmes (24,1%), les personnes très riches (31,2%), les universitaires (57%), les cadres supérieurs (60%) et les citadins (24,4%) sont les plus gros utilisateurs de condom. Par contre, les fréquences d’utilisation du condom chez les couches faibles de la population sont faibles : populations rurales (16,3%), les moins de 19 ans (18,2%), les très pauvres (11,1%) et les personnes non scolarisées (8,4%). Dans le modèle multivarié cependant, quatre variables seulement sont associées à l’utilisation du condom chez les jeunes (p < 5%) : savoir où acheter le condom, avoir au moins une source d’information, avoir déjà passé un test de dépistage du SIDA et avoir un partenaire sexuel atteint d’une ITS. Les facteurs prédisposants ne sont pas associés à l’utilisation du condom.
Conclusion : Cette étude montre que les couches faibles de la population (les jeunes, les populations rurales, les pauvres, les personnes sous-scolarisées) sont plus exposées au SIDA puisqu’elles s’adonnent à des activités sexuelles à risque. On constate néanmoins que l’information joue un rôle capital dans l’utilisation du condom. Des campagnes de sensibilisation utilisant les langues locales ou les affiches publicitaires, l’accessibilité financière et physique du condom augmenteraient de façon significative la prévalence de l’utilisation du condom chez les jeunes ivoiriens.

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Etude de l’activité analgésique, antipyrétique et anti-inflammatoire de l’extrait aqueux de Ximenia americana (linne) (olacaceae)

Auteurs : T.Y. Soro, F. Traore, G.N. Zirihi - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5704 - Avril 2010 - pages 223-236

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Résumé

Ximenia americana est une plante répandue en Afrique de l’Ouest. L’écorce de sa tige est utilisée pour traiter diverses maladies notamment les affections douloureuses, la fièvre et les maladies inflammatoires. Afin de vérifier ces propriétés, l’extrait aqueux d’écorce de tige de Ximenia americana (Xa) a été étudié à l’aide de modèles animaux.
L’extrait aqueux d’écorce de tige de Ximenia americana entraîne une diminution du nombre de crampes abdominales dans le test du writhing. Cette substance provoque une diminution de l’intensité de la douleur au cours de la 2ème phase du test au formaldéhyde. Par contre elle n’a pas effet significatif sur la douleur dans le test du Tail Flick et de la 1ère phase du test au formaldéhyde. Cet extrait brut entraîne une baisse de l’hyperthermie induite par la levure de bière chez le rat. Xa induit également une inhibition de l’inflammation provoquée par la carragénine sur la patte de rat. Ces résultats indiquent que l’extrait aqueux d’écorce de tige de Ximenia americana a une activité analgésique, antipyrétique et anti-inflammatoire. Ces effets seraient dus à l’inhibition de la biosynthèse de la prostaglandine. Le screening phytochimique de l’extrait aqueux d’écorce de tige de Ximenia americana a révélé la présence de saponosides et de flavonoïdes, des substances qui pourraient être à l’origine des propriétés de cet extrait.
L’étude toxicologique de l’extrait aqueux d’écorce de tige de Ximenia americana a permis de déterminer une DL50 = 237,5 mg/kg P.C. Selon la classification de Diezi cette plante est moyennement toxique. Ces résultats justifient l’utilisation traditionnelle des écorces de tige de Ximenia americana contre la douleur, la fièvre et l’inflammation.

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Summary

The bark of stem of Ximenia americana was used in West Africa, for the treatment of pain, fever and inflammatory. In order to verify these properties, aqueous extract from Ximenia americana stem bark, was assessed for, analgesic, antipyretic and anti-inflammatory activities using experimental animal models.
In the analgesic test, the aqueous extract from Ximenia americana stem bark elicited inhibitory intensity on acetic acid-induced writhing response and on the late phase of formalin test but possessed only a weak effect on the tail-flick response and on the early phase of formalin test. The aqueous extract from Ximenia americana stem bark also elicited antipyretic action when tested in yeast-induced hyperthermia in rats. In addition, the aqueous extract from Ximenia americana stem bark showed an anti-inflammatory effect when tested in carrageenin induced rat paw oedema. It is postulated that the, analgesic, antipyretic and anti-inflammatory activities of the aqueous extract from Ximenia americana stem bark are caused by the inhibition of the prostaglandin biosynthesis.
Our experiments show that the properties of Ximenia americana could be due to the presence of saponosides and flavonoides, as shown our screening tests. Moreover, the toxicological study of the same extract of Ximenia americana stem indicated a lethal dose (LD50) of 237, 5 mg/kg P.C. According to the classification of Diezi (1989) this plant is relatively toxic. Our results justify the use of Ximenia americana in traditional cure for the pain, fever and inflammatory treatment.

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