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Dakin Cooper® stabilisé dans la chirurgie thyroïdienne

Auteurs : ASSOUAN C, MOUSSA B, KONAN K.E, ANZOUAN K, NGUESSAN N, DIOMANDE A, ASSA A - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5706 - Juin 2010 - pages 297-299

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Résumé

Introduction : Les auteurs rapportent leur expérience de l’utilisation du Dakin Cooper® stabilisé dans la prise en charge préopératoire et des soins locaux dans la thyroïdectomie.
Méthodologie : Il s’agit d’une étude prospective descriptive réalisée dans une structure privée sur une période 8 ans, allant de janvier 2002 à décembre 2009. Cette étude a porté sur 100 thyroïdectomies dont 60 cas de maladie de Basedow et 40 goitres euthyroïdiens. Chez tous les patients l’antisepsie pré et per opératoire a été fait avec le Dakin Cooper® stabilisé ainsi que tous les pansements post opératoires jusqu’à la cicatrisation.
Résultats : Les 100 patients de notre série étaient répartis en 86 femmes (86%) et 14 hommes (14%) avec un sex-ratio de 6,1. L’âge moyen de nos patients était de 36 ans avec des extrêmes allant 18 à 69 ans. La durée moyenne de cicatrisation était de 6 jours lorsque la suture est faite par surjet intradermique et 8 jours en cas de points simples. Tous les patients ont complètement cicatrisé au bout 10 jours. Aucun cas de suppuration ni de désunion des sutures, de douleur ou d’allergie n’a été noté lors de l’évolution post opératoire.
Conclusion : L’utilisation du Dakin Cooper® stabilisé dans la chirurgie de la thyroïde pour affection tumorale non maligne (Maladie de Basedow, goitre et kystes) a donné des résultats satisfaisants aussi bien sur le plan de l’efficacité que sur la tolérance.

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Summary

Introduction: The authors report their experience with the use of Dakin Cooper® stabilisé in the preoperative care and local care in thyroidectomy.
Methodology: This is a prospective descriptive study conducted in a private structure over eight years, from January 2002 to December 2009. This study involved 100 thyroidectomies, 60 cases of Graves’ disease and 40 euthyroid goiters. In all patients the pre-and intra operative antisepsis was done with Dakin Cooper® stabilisé and all post operative dressings until healing.
Results: The 100 patients in our series were divided into 86 women (86%) and 14 men (14%) with a sex ratio of 6.1. The average age of our patients was 36 years ranging from 18-69 years. The average duration of healing was 6 days when the suture is made by intradermal suture and 8 days in case of simple points. All patients were completely healed after 10 days. No cases of suppuration or wound dehiscence, pain or allergy was noted during the postoperative evolution.
Conclusion: The use of Dakin Cooper® stabilisé in surgery for thyroid tumor nonmalignant disease (Graves’ disease, goiter and cysts) gave satisfactory results both in terms of effectiveness and tolerance.

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Prise en charge du phéochromocytome en pays émergeant : Faut-il attendre la confirmation biologique avant d’opérer ?

Auteurs : JM MANDJI LAWSON, D. MOUGUEGUI, P. OWONO, J. VANDJI, S. JIRA, H. NYAMATSIENGUI³, R. TCHOUA - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5706 - Juin 2010 - pages 301-304

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Résumé

Nous rapportons le cas d’une patiente présentant une symptomatologie clinique typique de phéochromocytome surrénalien, prise en charge à Libreville (Gabon) et étant décédée dans l’attente de la confirmation biologique réalisée en France. Après avoir rappelé les différentes étapes diagnostiques, nous discutons de l’attitude à adopter quant à la prise en charge d’une telle pathologie dans notre pays.

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Summary
Treatment of the pheochromocytoma in the developing countries: Do we need to wait for the biologic confirmation before surgery ?

We report the case of a young woman presenting a typical clinical symptomatology of pheochromocytoma of the left adrenal gland, treated in Libreville (Gabon) and who died because of the delay to obtain the biological confirmation which was realized in France. After reminding the stages of diagnosis, we discuss the attitude that must be adopted for the treatment of such pathology in our country.

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Ptérygion en milieu rural au Togo : cas du canton d’Aklakou

Auteurs : AYENA KD, TATOUNOU EK, DZIDZINYO K, BANLA M, AMEDOME KM, BALO KP - Togo
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5706 - Juin 2010 - pages 305-310

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Résumé

But : Evaluer la prévalence et décrire les aspects cliniques du ptérygion en milieu rural au Togo.
Matériel et méthode : Il s’agit d’une enquête descriptive menée du 5 au 30 septembre 2005 chez des sujets âgés de 20 ans et plus du canton d’Aklakou recrutés au hasard dans 3 villages retenus sur la base de leur accessibilité. Le diagnostic de ptérygion était fait devant les signes d’appel et après un examen à la lampe torche couplée d’une loupe.
Résultats : Au total 745 cas de ptérygion chez 440 sujets sur 933 examinés, soit 47,16% de la population-cible et 39,92% des yeux examinés. L’âge moyen des patients était de 48,74 ans avec des extrêmes de 20 et 90 ans. La tranche d’âge de 60 ans et plus était la plus touchée (33,40%). Une légère prédominance féminine (51,82%) a été observée versus 48,18% avec un sex-ratio à 0,93. Les commerçants ont été les plus touchés (31,59%) suivis par les cultivateurs (26,14%). Le ptérygion a siégé en nasal dans 95,57%. La forme bilatérale a été observée dans 75,91%. Le ptérygion de type I a été largement représenté avec une fréquence de 83,62%. Le ptérygion de type III n’a pas été observé avant l’âge de 40 ans. L’acuité visuelle était globalement bonne (88,53%).
Conclusion : Le ptérygion est très fréquent en milieu rural au Togo et pose un véritable problème stratégique pour la prise en charge.

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Summary
Pterygium in Togo rural area : case of Aklakou’s district

Aim: This study was realised in order to value the prevalence and to describe clinical aspects of pterygium in rural area of Togo.
Material and methods: A descriptive survey was made in 20 years-old and over population from the 5th to 30th of September 2005 in three villages of Aklakou’s canton in Lacs’s main city. The villages were selected according to their accessibility. The diagnosis of pterygium was made by examination of the anterior segment with a hand torch lamp, whenever functional signs are noted.
Results: Within the 933 examined, 440 (47.16%) had 745 cases of pterygium (39.92 % of eyes). Females (51.82%) were predominant than males (48.18%) with a sex-ratio of 0.93. The mean age of patients was 48.74 years with 20 and 90 as extremes. Patients of years ranging 60 and over (33.40%) were more concerned. Traders (31.59%) and farmers (26.14%) were more exposed. The pterygium was located in nasal area in 95.57%. The bilateral form was frequent : 75.91%. The pterygium of type I was largely represented 83.62%; whereas we’ve not observed the type III before 40 years old. The visual acuity was globally good (88.53%).
Conclusion: Pterygium was frequent in rural area of Togo and make discussion about strategy of it take care.

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Insuffisance rénale aiguë de l’enfant à l’hôpital régional de Bafoussam, Cameroun. A propos d’un cas

Auteurs : NGAHA A., NOUBOM M., MBOUCHE L., DR DJEUTCHEU F. - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5706 - Juin 2010 - pages 311-312

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Résumé

L’insuffisance rénale aiguë chez l’enfant est une pathologie peu diagnostiquée et de ce fait, sa prise en charge est souvent tardive entraînant un tableau clinique irréversible. Les étiologies peuvent être soit rénales ou non rénales. En Afrique tropicale, le paludisme est responsable d’une automédication abusive avec pour corollaire des complications graves telles que la fièvre bilieuse hémoglobinurique dont l’évolution peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.
Nous avons reçu un enfant de 5 ans qui présentait une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle suite à un accès palustre grave compliqué d’hémoglobinurie.
Un bon examen clinique et une prise en charge précoce à l’aide d’un diurétique a permis une amélioration clinique satisfaisante au bout de cinq jours.

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La place de la plastie mitrale dans le traitement de la cardiomyopathie dilatée non ischémique

Auteurs : K.G. AYEGNON, K.H. YANGNI-ANGATE, K.F. DIBY, C. MENEAS, M. AHMED-NASR - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5706 - Juin 2010 - pages 313-322

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Résumé

But : En Afrique et au Moyen-Orient, la transplantation cardiaque pour une cardiomyopathie dilatée réfractaire est peu réalisée du fait d’absence de loi permettant de définir la mort cérébrale et des considérations socio-culturelles. L’objectif de ce travail est de situer la place de la plastie mitrale dans la prise en charge des cardiomyopathies dilatées (CMD) non ischémiques.
Patients et méthodes : De décembre 1995 à novembre 2006, quarante huit cas de Cardiomyopathie Dilatée Non Ischémiques (CMDNI) au stade terminal ont été suivis à l’Institut National de Cardiologie d’Imbaba du Caire en Egypte. Ces CMDNI réfractaires étaient d’origine virale (n = 14), toxique (n = 15), gestationnelle (n = 6), auto-immune (n = 4), bactérienne (n = 4), idiopathique (n = 3), fongique (n = 1) et neurologique (n = 1). Elles avaient toutes une insuffisance mitrale grade ³ II de Grossmann et une fraction d’éjection £ 30 %. Les données des 48 patients ont été analysées de façon rétrospective : patients ayant refusé la chirurgie mais traités médicalement (n = 19), plastie mitrale utilisant l’anneau semi flexible de Carpentier-Edwards (n = 12) dont 7 cas de plastie tricuspide associée, cardiomyoplastie (n = 8), ventriculectomie partielle gauche [opération de Batista (n = 6) + opération de Vincent Dor (n = 1)], stimulation bi ventriculaire (n = 2). Le suivi total par patient était 153 patients/année. Résultats : La mortalité des 30 jours était 5,2% vs 13,73% pour les patients traités médicalement (PM) versus chirurgie (PC) (p = 0,007). La mortalité immédiate par plastie mitrale était nulle. A un an, la survie actuarielle était de 75%, 42,5%, 12,5%, 0%, respectivement pour une plastie mitrale ± tricuspide (VPM), une ventriculectomie partielle gauche (VPG), une cardiomyoplastie (CMP), une stimulation biventriculaire (SBV) d’une part et de 57,9 % d’autre part pour les PM. La survie moyenne était de 0,75 ± 0,7 mois (SBV), 11,5 ± 8,19 mois (CMP), 24,5 ± 14,72 mois (VPG) et de 44,17 ± 30 mois (VPM). En cas d’un traitement médical isolé, cette survie était de 23,63 ± 20,47 mois. La différence de survie moyenne était significative entre la plastie mitrale ± tricuspide et les autres moyens thérapeutiques (p < 0,05). Au bout de 5 et 10 ans, la survie actuarielle était respectivement de 57,5 % et 41,7 % après une VPM et de 5,88% après une autre chirurgie. Les survivants avaient une CMDNI d’origine virale. A 5 ans, 100% de PM versus 75,86% de PC étaient décédés (p = 0,003). Les causes de décès étaient variables : une défaillance cardiaque globale (n = 14) ; des troubles du rythme cardiaque (n = 10) et une mort subite (n = 8). Entre 3 mois et 2 ans, l’amélioration de la classe fonctionnelle NYHA était de + 1,9 en cas de chirurgie et de + 1,5 après 5 ans de VPM. Au bout de 5 ans de suivi, l’échocardiographie couplée au Doppler et le cathétérisme cardiaque montraient respectivement une réduction modérée du VTDVG de 77,81 ± 11,13 mm à 61,01 ± 3,69 mm (p< 0,001), une augmentation de la FE de 19,13 ± 6,25% à 40,1± 4,78% (p = 0,02) et une augmentation de l’index cardiaque de 1,90 ± 0,52 l/min/m² à 3,0 3 ± 0,33 l/min/m² (p < 0,001) après une plastie mitrale.
Conclusion : En absence de transplantation cardiaque et de programme d’assistance circulatoire, la plastie mitrale utilisant un anneau semi-rigide associé ou non à une plastie tricuspide, est à long terme, le meilleur moyen thérapeutique des CMDNI réfractaires d’origine virale.

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Summary
The place of mitral valve repair in the treatment of late dilating non ischemic cardiomyopathy

Aim: In Africa and the Middle East, cardiac transplantation for Late Dilating Cardiomyopathy (LDCM) is not achieved owing to a lack of socio-cultural and absence law witch explained the cerebral death. The objective of this work is to locate the place of the Mitral Valve Repair (MVR) in the treatment of LDCM non-ischemic.
Patients and Methods: From December 1995 to November 2006, forty-eight cases of LDCM non-ischemic (LDCMNI) were followed at the National Institute of Cardiology in Imbaba, Cairo, Egypt. These refractory DCMNI were viral (n = 14), toxic (n = 15), gestational (n = 6), autoimmune disease (n = 4), bacteria (n = 4), idiopathic (n = 3), fungal (n = 1) and neurological (n = 1). All of them had mitral regurgitation more than grade II. Data from 48 patients were analyzed retrospectively by the dyspnea class, Ejection Fraction (with Grossmann echocardioagraphy technics), cardiac catheterization, patients who refused surgery but medically treated (PM) (n = 19), MVR using the annular ring flexible of Carpentier-Edwards (n = 12) including 7 cases of Tricuspid Repair, cardiomyoplasty (n = 8), partial left ventriculectomy [Batista operation (n = 6) + Vincent Dor operation (n = 1)], Bi Ventricular Pacing (n = 2). The total follow-up per patient was 153 patients year. Results: The mortality of 30 days was 5.2% vs. 13.73% for patients treated medically (PM) versus surgery (PS) (p = 0007). The immediate death by MVR was nil. One-year actuarial survival was 75%, 42.5%, 12.5%, 0%, respectively for a MVR, Partial Left Ventriculectomy (PLV), a cardiomyoplasty (CMP), Bi ventricular stimulation (SBV) and 57.9% for PM. The average survival was 0.75 ± 0.7 months (SBV), 11.5 ± 8.19 months (CMP), 24.5 ± 14.72 months (PLV) and 44.17 ± 30 months (MVR). It was 23.63 ± 20.47 months in case of medical treatment alone. The difference in average survival was significantly between MVR with or not tricuspid repair and other therapeutic modalities (p <0.05). After 5 and 10 years, the actuarial survival was respectively 57.5% and 41.7% after a MVR and 5.88% after another surgery. The survivors had a LDCMNI from viral origin. 5 years after, 100% of PM versus 75.86% PS died (p = 0003). The mean causes of death were: heart failure (n = 14), cardiac arrhythmias (n = 10) and sudden death (n = 8). Between 3 months and 2 years, improved NYHA functional class was to + 1.9 in the case of surgery and + 1.5 after 5 years of MVR. 5 years of follow-up with Doppler echocardiography and cardiac catheterization respectively showed a mode-rate reduction of VTDVG of 77.81 ± 11.13 mm to 61.01 ± 3.69 mm (p <0001), a EF increase of 19.13 ± 6.25% to 40.1 ± 4.78% (p = 0.02) and an increase in cardiac index of 1.90 ± 0.52 l / min / m at 3.0 3 ± 0.33 l/ min/ m (p <0001) after a MVR.
Conclusion: In the absence of cardiac transplantation and a programme of heart assistance, a MVR using a semi-rigid annular ring associated or not a Tricuspid Repair is an alternative therapeutic for LDCMNI caused by the virus.

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Le tétanos néonatal, affection toujours d’actualité au Sénégal

Auteurs : P.S. SOW, G.E.A. PODA, M.SEYDI, S.A.DIOP, S. NIANG N.M. MANGA, N.M. DIA BADIANE, C.T. NDOUR, M.SOUMARE, B.M. DIOP - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5706 - Juin 2010 - pages 323-328

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Résumé

Objectifs : Le tétanos néonatal demeure un problème de santé publique dans les pays en voie de développement malgré l’existence d’un vaccin efficace et peu coûteux. C’est dans ce contexte que s’inscrivait ce travail qui avait pour objectif de décrire les aspects épidémiologiques du tétanos néonatal au Sénégal de 2000 à 2006 en vue de formuler des recommandations pour son élimination.
Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective qui a concerné tous les cas de tétanos néonatal hospitalisés au CHU de Fann à Dakar et tous les cas recensés dans les différentes régions du Sénégal de 2000 à 2006. Une vérification a été faite pour éviter les doubles notifications. Pour chaque cas ont été notés : l’état vaccinal de la mère, le lieu de l’accouchement, la porte d’entrée du tétanos, l’évolution, l’âge et le sexe du nouveau-né. La saisie et l’analyse des données ont été faites grâce au logiciel Epi-info 6.0. Le test de CHI² a été utilisé et la valeur p inférieur ou égal à 0,05 a été retenue comme seuil de signification.
Résultats : Dans ce travail, nous avons recensé de 2000 à 2006, 222 cas de tétanos néonatal au Sénégal. Parmi ceux-ci, 99 provenaient du CHU de Fann. Le sex-ratio était égal à 1,5. Au CHU de Fann, 75 cas (75,75%) provenaient de la région de Dakar, et pour les cas recensés dans des structures sanitaires en dehors de Dakar, 111 (soit 50%) provenaient de Tambacounda et de Kaolack. Les nouveau-nés étaient âgés de moins de 8 jours dans 54,05% des cas et les mères n’avaient pas reçu deux doses de vaccin antitétanique dans 73% des cas. Une porte d’entrée ombilicale a été retrouvée dans tous les cas. La létalité globale était de 49,5%. Cette létalité était plus élevée chez les nouveau-nés âgés de moins de 8 jours que chez les nouveau-nés de plus de 8 jours (58,33 versus 39,20%) (p = 0,004), chez les nouveau-nés dont la mère n’avait pas reçu les deux doses de vaccin antitétanique que chez ceux dont la mère avait reçu les deux doses de vaccins (56,2 versus 25%) (p = 0,0002) et lorsque l’accouchement avait lieu en dehors d’une structure sanitaire que lorsqu’elle s’effectuait dans une structure sanitaire (60 versus 23,2%) (p < 0 .000003).
Conclusion : La vaccination correcte des femmes enceintes ou mieux des femmes en âge de procréer, et l’accouchement dans une structure sanitaire restent les meilleurs moyens pour éliminer le tétanos néonatal au Sénégal.

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Summary
Neonatal tetanus, affection still valid in Senegal

Objectives: The neonatal tetanus remains a public health problem in developing countries despite the existence of an effective and inexpensive vaccine. It is within this context that this work has been initiated that aimed to describe the epidemiological aspects of neonatal tetanus in Senegal from 2000 to 2006 with a view to making recommendations for its elimination.
Patients and methods: It was a retrospective study, which involved all cases of neonatal tetanus hospitalized at Fann Hospital in Dakar and all cases identified in different regions of Senegal from 2000 to 2006. An audit was made to avoid duplication of notifications. For each case were noted: vaccination status of the mother, place of birth, the gateway to tetanus, evolution, the age and sex of the newborn. The seizure and analysis of data were made using the software Epi-Info 6.0. The test CHI² was used and the p-value less than or equal to 0.05 was chosen as the threshold of significance.
Results: In this work, we identified from 2000 to 2006, 222 cases of neonatal tetanus in Senegal. Of these, 99 were from Fann teaching hospital. The sex ratio was equal to 1.5. At Fann teaching hospital, 75 cases (75.75%) came from the Dakar region, and for cases in health facilities outside Dakar, 111 (50%) came from Tambacounda and Kaolack. The newborns were younger than 8 days in 54.05% cases and mothers had not received two doses of tetanus toxoid in 73% of cases. A gateway umbilical was found in all cases. The overall case fatality was 49, 5%. The fatality was higher among infants younger than 8 days than among newborns by more than 8 days (58.33 versus 39.20%) (p = 0004), among newborns whose mother had not received two doses of tetanus toxoid than among those whose mothers had received two doses of vaccine (56.2 versus 25%) (p = 0.0002) and when the birth took place outside of A health facility when it was done in a health facility (60 versus 23.2%) (p <0.000003).
Conclusion: The proper vaccination of pregnant women or more women of reproductive age, and confinement in a facility remain the best ways to eliminate neonatal tetanus in Senegal.

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Les eaux de puits à Pointe Noire (Congo) et ses environs : Qualité physico-chimique et bactériologique. Essai de traitement par chloration

Auteurs : KELEKE S., MARIN VI., HEIB S., HANUS J., LEBEAU M., WOLF R. - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5706 - Juin 2010 - pages 329-338

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Résumé

Pointe Noire, capitale économique du Congo, connaît comme toutes les grandes villes africaines une urbanisation très rapide, qui n’a pas été accompagnée de la mise en place de structures de distribution d’eau potable. Pour pallier cela, les populations ont recours à l’eau de puits comme eau de consommation. Ces puits dont la profondeur moyenne est de 8 mètres sont très peu aménagés. Les analyses physico-chimiques et bactériologiques qui ont concerné 293 puits sur 597 enquêtés révèlent une pollution chimique moins importante, s’agissant des éléments étudiés. Cette pollution concerne l’ammonium 41,90% des puits, les nitrites 2,73% des puits et les nitrates 29,69% des puits.
La pollution d’origine bactérienne est très importante et presque totale : les eaux de 292 puits sur 293 puits contiennent des bactéries indicatrices de contamination fécale. Les aménagements et les traitements des eaux à base de divers produits réalisés par les populations n’ont pas permis de ramener à des concentrations admissibles, le nombre de germes indicateurs de contamination fécale dans une eau de consommation humaine. Des essais de traitement par chloration, réalisés à petite échelle, en partenariat avec les propriétaires, ont permis de montrer que l’utilisation de l’eau de javel dans le traitement des eaux n’était pas une panacée. Certaines eaux étaient plus difficiles à traiter que d’autres.
Après définition des conditions de chloration réussie, les essais de traitement réalisés par les propriétaires seuls ont montré qu’il était possible de maintenir une eau saine du point de vue bactériologique pendant au moins 60 jours.

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Summary

Pointe Noire, is the economic capital of Congo, and like all the large African cities has a very fast urbanization, which was not accompanied by the installation of structures of distribution of drinking water. To overcome this situation, the populations use the well water as water of consumption.
These wells of which average depth is 8 meters are not much equipped. The physicochemical and bacteriological analyses concerning the 293 investigated wells out of 597, reveal a less significant chemical pollution, being the studied elements. This pollution concerns ammonium (41,90% of the wells), the nitrites (2,73% of the wells), and the nitrates (29,69% of the wells). The bacterial origin pollution is very significant and almost total: the waters of 292 wells out of 293 wells contain bacteria which indicate a fecal contamination. Installations and the water treatments containing various products carried out by the populations did not make it possible to bring back to acceptable concentrations the number of indicating germs of fecal contamination in water for human consumption.
Tests of treatment by chlorination, realized at small scale, in partnership with the owners, made it possible to show that the use of bleach in the water treatment was not a panacea. Certain water was more difficult to treat than others.
After definition of the conditions of successful chlorination, the treatment tests carried out by the owners alone showed that it was possible to maintain healthy water from bacteriological angle for at least 60 days.

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Lettre à l’éditeur - Un cas d’hépatite toxique sévère au paracétamol

Auteurs : RANDRIAMIHANGY N, RAMILITIANA B, RAKOTOMALALA R, RANDRIAMAROTIA W, RAJAONA H. - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5706 - Juin 2010 - pages 339-340

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Résumé

Nous rapportons le cas d’une jeune femme malgache de 18 ans, hospitalisée en service de médecine interne du CHU Joseph Raseta Befelatanana, Antananarivo pour ictère le 9 septembre 2009, 3 jours après prise avouée de 26 comprimés de paracétamol, soit 13 g en une prise. Quelques heures après la prise médicamenteuse étaient apparues des céphalées frontales très intenses, des épigastralgies, une douleur de l’hypochondre droit, des nausées et vomissements à répétition. Elle pesait 46 kg. Nous avons noté une conscience normale, une asthénie importante, une anorexie, un ictère très marqué, une absence de disparition de la matité pré-hépatique avec une flèche hépatique de 10 cm. Le reste de l’examen était sans particularité.

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