Résumé

Le choc anaphylactique (CA) est la manifestation la plus grave de l'hypersensibilité immédiate. Il correspond à la libération immédiate de médiateurs actifs à partir des mastocytes tissulaires, et des polynucléaires basophiles, par un mécanisme allergique ou non-allergique. Le CA est une urgence médicale absolue pouvant engager le pronostic vital immédiat. La présentation clinique est variable : survenant rapidement après le contact déclenchant, elle associe des signes cutanés (érythème), cardiovasculaires (collapsus, arrêt circulatoire) et respiratoires (dyspnée, cyanose). On décrit 4 stades progressifs de gravité.
Les facteurs déclenchants sont multiples : alimentaires, piqûres d’hyménoptères, latex, médicaments, vaccins, exercice physique, et anaphylaxie idiopathique. Il existe des facteurs de risque particuliers : antécédents de réactions sévères ou de sévérité croissante lors des réexpositions, asthme mal équilibré, traitement par bêtabloquants ou inhibiteurs de l’enzyme de conversion et mastocytose.
Le traitement dépend du stade de gravité. Il repose sur l’adrénaline, dont la précocité d’utilisation conditionne le pronostic. Différentes présentations sont disponibles : ampoules injectables, seringues ou stylos injectables, prêts à l’emploi. Les autres traitements pouvant être associés sont le remplissage vasculaire, la nébulisation d’adrénaline (ou de β2 mimétique) en cas de bronchospasme, et les corticoïdes pour la réaction retardée.
Passé le stade aigu, une prise en charge à long terme est nécessaire, comprenant :

• un bilan allergologique, pour identification des allergènes en cause,
• des mesures d’éviction strictes, des allergènes identifiés ou suspectés,
• des mesures préventives : information-éducation, carte d’allergique précisant les allergies, plan d’action précis en cas de réexposition accidentelle (dont la mise à disposition de dispositifs auto-injectables d’adrénaline).

Summary
Anaphylactic shock management in a casualty department

Anaphylaxis is the most severe manifestation of immediate hypersensitivity. It corresponds to the immediate release of active mediators from mast cells, basophil and neutrophil. There are two reaction types: anaphylactic reactions and anaphylactoid reactions; their clinical expression is identical.
It is a severe clinical syndrome, which involves the immediate prognosis. The clinical presentation is variable. Occurring shortly after initiating contact, it combines lesions skin (erythema), cardiovascular (collapse, cardiac arrest) and breathing (dyspnea, cyanosis) troubles. Four progressive stages of severity are described. There are biphasic forms, with recurrence of the symptoms within a few hours, which justifies a systematic hospitalization of any patient with anaphylactic shock.
The triggering factors are multiple: food, wasp sting, latex, medicines, vaccines; exercise-induced anaphylaxis and idiopathic anaphylaxis. There are specific risk factors: history of severe reactions or increasing severity during re-exposure, uncontrolled asthma, concomitant treatment with beta-blockers or angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, mastocytosis.
The treatment depends on the stage of severity. It is based on adrenaline, whose early use determines the prognosis. Different presentations are available, ordinary injectable ampoules and injectable syringes or pens ready to use. The other treatments that may be associated are vascular filling, nebulized epinephrine (or β2 mimetics) in case of bronchospasm, and corticosteroids to reduce the delayed reactions.
After the acute stage, a long-term support is needed, including:

• An allergologic assessment (6-12 weeks after the anaphylactic reaction) : specific IgE and skin tests research for identification of offending allergens,
• Strict eviction action, oral and written, for the allergens identified or suspected,
• Preventive measures: information, education, identity card specifying allergies, specific action plan in case of accidental re-exposure (including the provision of self-injectable epinephrine devices).

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