Résumé

Les complications obstétricales directes sont responsables de la majorité des décès maternels. Les objectifs de cette étude étaient d'identifier la présence des facteurs de risque aux complications obstétricales, et décrire les itinéraires thérapeutiques des parturientes influençant les complications obstétricales. Il s´agit d'une étude cas-témoins réalisée au Centre Hospitalier de Référence de District (CHRD) Itaosy pendant les mois d'août et septembre 2012. Les cas sont les parturientes ayant des complications obstétricales et les témoins sont les parturientes ayant un accouchement eutocique. Nous avons recruté 75 cas et 158 témoins.
Les facteurs des risques identifiés sont : la taille < 150 cm avec un OR à 6,79 ; IC95% [1,35-34,45] ; le poids < 40 kg avec un OR à 7,95 ; IC95% [2,12-9,82] ; l'hypertension artérielle (HTA) permanente avec un OR à 8,85 ; IC95% [1,15-21,11]. Plus la distance entre la maison et l'hôpital est élevée plus le risque de développer des complications augmentent passant à un OR à 2,30 ; IC95% [1,20-4,39] pour une distance de 5 km à un OR 5,81 avec IC95% [1,82-19,01] pour plus de 10 km. Les médecins libres représentent le personnel référant le plus au niveau des communautés. Concernant les moyens de transport : la marche à pied est la plus utilisée par les parturientes pour consulter (52,5% pour les cas et 70% pour les témoins). Pour aller à l'hôpital, le taxi est le plus utilisé (53,34% pour les cas et 40,51% pour les témoins). Pour éviter le retard de prise en charge, nous proposons à tout personnel de santé qui pratique un accouchement dans son cabinet de référer à temps les parturientes si la situation n'est plus de sa compétence.

Summary
Determinants of obstetric complications to the arrival of women during childbirth in hospital CHRD Itaosy-Antananarivo

The majority of maternal deaths are caused by direct obstetrical complications. This study aimed to identify the presence of obstetrical complications risk factors, and to describe the parturients'; therapeutic itinerary influencing obstetrical complications. A case control study was conducted at the district referral hospital of Itaosy, during August and September 2012. Parturients who had obstetrical complications were held as cases, whereas parturients who had a normal delivery were held as controls.
We selected 75 cases and 158 controls. We identified the following risk factors: height < 150 cm (OR = 6.79; IC95% [1.35-34.45]), weight < 40 kg (OR = 7.95; IC95% [2.12-9.82]), chronic hypertension (OR = 8.85; IC95% [1.15-21.11]), distance from parturient's home to the district referral hospital exceeding 5 km (OR = 2.30; IC95% [1.20-4.39]), same distance exceeding 10 km (OR = 5.81 [1.82- 19.01]). Physicians practicing in private offices mostly refer parturients at community level. About means of transport: parturients walk on foot most of the time for consulting (52.5% of cases and 70% of controls). The taxi is the most commonly used to get to the hospital (53.34% of cases and 40.51% of controls). In order not to delay the management, we suggest that every health worker assisting deliveries at his private office ensure timely referral of the parturients whenever managing the situation appears to outdo his skills.

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