Evaluation du statut vaccinal des enfants drépanocytaires pris en charge au CHU de Yopougon - Abidjan

Auteurs : S. DAGNAN, I. TIEMBRE, M. N’DOUTABE, V. BENIE, D. EKRA, S. KROMAN, J. TAGLIANTE-SARACINO, I. SANOGO, A. SANGARE - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 69-72

Résumé

Ce travail avait pour but d’évaluer le statut vaccinal des enfants drépanocytaires pris en charge au CHU de Yopougon à Abidjan.
Il s’agit d’une étude transversale à partir d’un questionnaire qui s’est déroulé à la consultation du service d’hématologie clinique du CHU de Yopougon sur une période de six mois : de décembre 1997 à mai 1998.
Il en ressort que la couverture vaccinale est supérieure à la moyenne nationale pour les vaccins du Programme Elargi de Vaccination (PEV).
Par contre, celle des vaccins recommandés particulièrement aux drépanocytaires compte tenu de leur grande susceptibilité aux infections est relativement basse.
Nous recommandons la mise sur pied d’un programme de vaccination spécifique intégré aux centres de prise en charge des drépanocytaires.

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Transfert sanitaire d’enfants congolais par la fondation "Terre des Hommes Pays-Bas"

Auteurs : A. MBIKA CARDORELLE, A.R. OKOKO, A. COSIO PEREZ, G. MOYEN - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 73-76

Résumé

Nous rapportons le bilan de 10 ans de collaboration avec la fondation Terre des Hommes Pays-Bas concernant le transfert sanitaire en Hollande de quarante et un enfants porteurs de pathologies hors de portée médico-chirurgicale à Brazzaville. Ils étaient âgés en moyenne de 3 ans et 6 mois (extrêmes 2 mois-18 ans). Il s’est agi de 33 cardiopathies non-cyanogènes dominées par les CIV (n = 10), 11 cardiopathies cyanogènes dont la tétralogie de Fallot (n = 5) et les valvulopathies rhumatismales (n = 2). Les autres cas étaient faits de pathologie osseuse (n = 3), vésicale (n = 2), pulmonaire, tumorale, ophtalmique respectivement dans 1 cas.
La chirurgie cardiaque a consisté en une réparation complète dans 19 cas, palliative dans 9 cas, deux enfants se sont avérés inopérables. Les huit autres pathologies extra cardiaques ont bénéficié d’une chirurgie spécifique pour chaque cas. La durée moyenne du séjour en Hollande a été de 1 mois 13 jours extrêmes (1 mois-12 mois). L’évolution a été favorable pour trente-cinq enfants toutes pathologies confondues. Quatre décès sont survenus en Hollande et deux au Congo.
L’organisation de transfert de technologie constitue certainement un meilleur choix.

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Le préjudice corporel et financier des avortements provoqués. A propos de 300 cas colligés dans le service de Gynécologie et d’Obstétrique du CHU de Cocody

Auteurs : D. GONDO, R. ABAULETH, S. DAGNAN, S. BEAT, S. BONI, K. BOHOUSSOU - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 77-80

Résumé

Objectif : évaluer le préjudice corporel et le coût financier des avortements provoqués
Patientes et méthodes : il s’agit d’une étude transversale descriptive sur une période de 6 mois (juillet-décembre 2000) qui s’est déroulée dans le service de gynécologie et d’obstétrique du Centre Hospitalier et Universitaire de Cocody.
Résultats : les moyens utilisés ont été les moyens mécaniques dans 50 % des cas, les produits chimiques dans 42 % et dans 8 % des cas, il s’agissait d’une association des 2. Les signes cliniques ont été dominés par les hémorragies, les douleurs, les tableaux de choc. Les étiologies ont été les restes ovulaires, les perforations utérines et autres organes, les infections et intoxications médicamenteuses. Les interventions pratiquées ont consisté en évacuations utérines par curetage, laparotomies avec drainage de collections suppurées, hystérectomies, annexectomies, antibiothérapie et réanimation. Nous avons dénombré 4 décès sans préjuger des séquelles futures. Les coûts de ces actes ont été entièrement à la charge des patientes et leurs familles. Ils ont varié de 11.000 francs CFA pour les curetages à 126.830 francs CFA pour les cas nécessitant une laparotomie. La durée de l’hospitalisation a varié d’un jour à 47 jours auxquels il faut ajouter l’arrêt de travail.
Conclusion et recommandations : Le développement des soins après l’avortement devrait contribuer à baisser la mortalité, la morbidité et le coût de la prise en charge.

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Valeur diagnostique de l’échographie dans les épanchements des sinus maxillaires

Auteurs : AS DIABATE, DN OUATTARA, KP NZI, NS DEDE, Z. TEHI, AT DJEDJE - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 81-86

Résumé

Objectifs : Evaluer l’apport de l’échographie dans le diagnostic des épanchements des sinus maxillaires.
Matériels et méthodes : une étude prospective sur une période de 15 mois, a consisté à déterminer chez 88 sujets soit176 sinus la valeur de l’échographie dans la détection des épanchements sinusiens maxillaires par rapport à la radiographie standard.
Résultats : L’examen échographique des 176 sinus maxillaires a objectivé une paroi postérieure dans 38 % des cas. Les aspects échographiques ont été classés en type II (8 %), type I (30 %) et type 0 (62 %). La sensibilité de l’échographie a été de 90,5 % avec une VPP de 100 %. Sa spécificité a été de 100 % avec une VPN de 93 %. L’échographie concordait avec la radiographie dans 169 cas soit une fiabilité 96 %. La sensibilité de l’échographie était inférieure à la radiographie pour les épanchements inférieurs ou égaux à la moitié du volume sinusien.
Conclusion : l’échographie peut compléter utilement la radiographie dans le diagnostic d’un épanchement des sinus maxillaires pour en contrôler l’évolution thérapeutique, ou chez les femmes enceintes et les enfants. L’échographie nécessite une période d’apprentissage et un équipement adéquat.

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La surdité dans l’alcoolisme chronique à Brazzaville : étude de 57 observations

Auteurs : G. ONDZOTTO - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 87-90

Résumé

Objectif : Identifier les caractéristiques de la surdité dans l’alcoolisme chronique à Brazzaville.
Malades et méthodes : Etude prospective réalisée de juillet 2000 en juin 2003 portant sur 57 patients alcooliques chroniques hospitalisés ou consultant au Cabinet Médical d’O.R.L. «les ARCADES» et dans le service d’O.R.L. du C.H.U. de Brazzaville. Nous avons retenu les patients présentant une augmentation isolée du VGM et des gGT. Les patients ont été interrogés à l’aide d’un questionnaire recensant les données socio-démographiques et professionnelles (âge, sexe, état matrimonial, niveau social, activité, quantité d’alcool ingéré, ancienneté de consommation) et les caractéristiques de la surdité (type, latéralité, siège, atteinte fréquentielle, intensité du déficit auditif, signes accompagnateurs). Les données étaient traitées et analysées à l’aide des logiciels Epi info version 6 et SPSS.
Résultats : Notre série comportait 57 patients (70,2 % de sexe masculin et 29,8 % de sexe féminin), d’âge moyen à 42 ans. 68,4 % vivait seul et 31,6 % étaient mariés. Dans 57,9 % des cas, le niveau social était défavorisé avec 28 % de chômeurs. La consommation d’alcool par jour était de 155 ± 93 g. La durée de consommation d’alcool était de 20 ± 12 ans. La surdité était de type perception (100 %), bilatérale (96,5 %), endocochléaire (87,7 %), légère (63,1%), prédominant sur les fréquences aiguës (96,5%), accompagnée de vertiges (17,5 %) et d’acouphènes (5,3 %).
Conclusion : L’étiologie alcoolique mérite d’être recherchée et évoquée devant une surdité de perception de l’adulte.

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Qualité des soins : approche centrée sur le malade

Auteurs : L. FOURN, M. OUENDO, G. ADE, F. KASSA - Bénin
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 91-96

Résumé

Pour une meilleure qualité des soins aux malades, les autorités sanitaires s’investissent pour répondre aux besoins exprimés par la population. En dehors de l’accueil dans les services, plusieurs malades ne cessent de se plaindre du manque d’humanisme dans le contact soignant-soigné. Généralement les médecins ne disposent pas d’assez de temps pour écouter leurs malades, ni pour les aider à résoudre leurs problèmes personnels en dehors de la maladie. Or, l’absence de prise en charge des facteurs associés à la maladie et des contraintes de sa chronicité rend peu efficace le traitement surtout des affections chroniques. La méthode classique de consultation axée sur la maladie limite le médecin dans la satisfaction de ses patients. Une nouvelle approche centrée sur le malade et non sur la maladie, inspirée des sciences anthropologiques est suggérée pour pallier les insuffisances constatées.
Mise en oeuvre dans les pays industrialisés aussi bien pour les disciplines cliniques que dans la gestion des services, cette approche est peu connue dans les pays africains. C’est pour combler ce vide d’information que le présent article didactique se propose de décrire ses différentes dimensions en vue de l’amélioration de la pratique quotidienne dans les centres de soins.

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L’anesthésie épisclérale dans la chirurgie du segment antérieur de l’oeil : observations sur 510 cas

Auteurs : A. RAKOTONDRAZAKA, J. ANDRIANJATOVO, P. BERNARDIN - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 97-102

Résumé

Les progrès récents de la chirurgie ophtalmologique ont contribué à la découverte de nouvelles techniques d’anesthésie locale plus efficaces et moins invasives, notamment l’anesthésie épisclérale en injection unique à la caroncule. Nous utilisons ce mode d’anesthésie depuis le mois de janvier 2002 dans la chirurgie de cataracte, de certaines plaies cornéennes ou cornéosclérales de l’adulte et de l’enfant de plus de quinze ans ou lors de la trabeculectomie.
L’anesthésie épisclérale donne un excellent bloc sensitif et moteur. Notre étude montre qu’il s’agit d’une technique anesthésique très bien acceptée par les malades et procurant de bonnes conditions opératoires pour le chirurgien. En effet, les incidents et les complications rencontrés sont rares.
Ainsi, c’est une technique simple, de réalisation facile, efficace et sécurisante, constituant un bon choix par rapport aux autres techniques d’anesthésie loco-régionale.

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Le POEMS syndrome

Auteurs : PH KOUNA NDOUONGO, M. NDONG LAUNAY, Y. ASSENGONE-ZEH, L. MWANYOMBET OMPOUNGA, M. MOUBEKA MOUNGUENGUI, R. RAMAROJOANA, PM LOEMBE - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 103-107

Résumé

Le POEMS syndrome ou “Polyneuropathy Organomegaly Endocrinopathy Monoclonal protein Skin change” est une affection rare qui touche, â 80 % des cas, les sujets d’origine japonaise. Cette maladie, également connue sous le nom de syndrome de Takatsuki ou de Crow-Fukase, touche plus fréquemment l’homme de 40 â 50 ans et se manifeste par l’apparition d’une polyneuropathie associée â une gammapathie monoclonale. Elle détermine le plus souvent une hépatomégalie sans modifications biologiques, des dysfonctionnements endocriniens et des atteintes cutanées. Les causes du POEMS syndrome ne sont pas bien connues. Plusieurs hypothèses ont été avancées dont la plus probable est une hyperproduction de l’interleukine-6 responsable d’une activation primaire des macrophages asso-iée également â une hyperproduction de TNFa (Tumor Necrosis Factor a) qui pourrait expliquer, entre autres, la démyélinisation et les nécroses cutanées. Selon la situation clinique, le traitement peut varier ; allant de la chirurgie associée ou non â la radiothérapie, â la chimiothérapie suivie d’autogreffe médullaire ou de cellules souches périphériques.

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Atteinte auditive bilatérale après fulguration

Auteurs : R. NJOCK, A. NJAMNSHI, G. BENGONO - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 108-110

Résumé

La foudre peut être mortelle car elle représente un courant de haute tension, le corps humain étant un conducteur électrique. L'arrêt cardio-respiratoire n'est pas rare et les lésions neurologiques fréquentes. Par contre, l'atteinte isolée du nerf auditif est très rare et de ce fait très peu de cas sont rapportés dans la littérature. Nous rapportons ici le cas d'un patient ayant présenté une surdité de perception bilatérale après fulguration.

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Problèmes actuels dans la prise en charge du rétinoblastome : à propos d’un cas familial avec traitement conservateur d’un oeil et apparition d’un sarcome pléomorphe 15 ans plus tard

Auteurs : N. MEDA, F. BACIN - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 111-115

Résumé

Les auteurs rapportent un cas de rétinoblastome familial, suivi depuis l’âge de trois mois. Le traitement a consisté en une énucléation à gauche et une irradiation par faisceau d’électrons à droite. L’évolution a été marquée par la survenue, à l’âge de 15 ans, d’un sarcome pléomorphe dans la zone irradiée.

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Prise en charge des pleurésies purulents de l’enfant à Antananarivo

Auteurs : R. RANAIVOARISOA, J. RASAMOELISOA, H. RAOBIJAONA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 116-120

Résumé

Cette étude rétrospective a essayé de décrire les aspects cliniques, thérapeutiques, et évolutifs de pleurésies purulentes de l’enfant à Antananarivo de 1998 au 2002. Chez les 14 cas étudiés, les principaux signes révélateurs sont dominés par la fièvre (100 %), la toux (92,86 %) et la dyspnée (85,71 %). Nos patients ont bénéficié d’une antibiothérapie d’attaque (100 %), d’un drainage pleural (28,57 %), d’une corticothérapie (42,86 %), et d’une kinésithérapie respiratoire (57,14 %). L’évolution a été marquée par une guérison dans 78,57 %, une complication à type d’insuffisance cardiaque et un décès à la suite d’une septicémie dans 7,14% chacun. Seule la ponction pleurale exploratrice permet d’affirmer la nature purulente du liquide. Par ailleurs, le rôle de pathologies associées, de la précocité et de la qualité du traitement est indiscutable sur le pronostic de cette affection.

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Etude épidémioclinique de l’hypertension artérielle gravidique à Antsirabe - Madagascar

Auteurs : JDC RASOLONJATOVO, N. RAHERIZAKA, S. RAKOTOARIMANANA, N. RAVELOMANANA, L. ANDRIAMANANTSARA, A. RASOLOFONDRAIBE - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 121-125

Résumé

L’hypertension artérielle (HTA) gravidique complique actuellement 5 à 10 % des grossesses. C’est une affection fréquente, grave, et reste une des premières causes de mortalité maternelle et foetale. La connaissance actuelle de sa physiopathologie favorise l’amélioration dans sa prise en charge à Madagascar.
Nous nous proposons d’évaluer la prévalence hospitalière de l’hypertension gravidique.
Une étude rétrospective et descriptive de dossiers des patientes hospitalisées pour hypertension gravidique a été menée dans le service Maternité du Centre Hospitalier Régional d’Antsirabe Antananarivo du mois de janvier 1999 au mois de décembre 2002 en incluant toutes les patientes hospitalisées qui présentaient une tension artérielle supérieure ou égale à 140mmHg de systolique et 90 mmHg de diastolique.
L’âge des patientes qui ont présenté l’hypertension gravidique (0,59 % des cas obstétricaux) varie de 16 à 43 ans avec une moyenne de 26,9 ± 10 ans ; plus de 53 % des cas sont d’origine rurale. Les femmes au foyer sont majoritaires (59,18 %). Les primigestes sont de loin les plus nombreuses avec un âge gestationnel moyen de 33,3 ± 5 semaines d’aménorrhée. La négligence des consultations prénatales, la prise de décoction traditionnelle ou le massage abdominal par les matrones pendant la grossesse ont été parmi les facteurs favorisants particuliers pour Antsirabe.
Il est important de dépister l’hypertension artérielle gravidique pendant les consultations prénatales et de référer précocement les patientes vers un centre spécialisé pour une éventuelle prise en charge adéquate.

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La chirurgie du cancer de l’ovaire en situation précaire. Le constat de St Jean de Dieu. A propos de 21 cas

Auteurs : J. KAZADI BUANGA - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5202 - Février 2005 - pages 126-128

Résumé

Lettre à l’éditeur

Contraintes de diagnostic et de prise en charge
Nous présentons un constat rétrospectif des cas de néoplasie ovarienne pris en charge à l’hôpital St Jean de Dieu pour montrer les difficultés diagnostiques et les contraintes de prise en charge thérapeutique. Les malades étaient le plus souvent vues à un stade très avancé de leur maladie, voire à un stade dépassé. Les moyens diagnostiques se résument à l’examen clinique et à une échographie pelvienne standard, le bilan d’extension tumorale à une échographie hépatique et à une radiographie pulmonaire, avec possibilité d’opacification urinaire ou digestive.
L’analyse porte sur des cas histologiquement confirmés sur une période allant du 1er janvier 1996 au 31 décembre 2002. Les patientes ont eu une laparotomie exploratrice au cours de laquelle une stadification clinique a été faite par une exploration minutieuse de la cavité abdominale : la surface hépatique, les coupoles diaphragmatiques, les gouttières pariéto-coliques, le cul-de-sac de Douglas, les organes pelviens... ont été inspectés.

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