Mortalité hospitalière à l'hôpital d’enfants de Yendoubé de Dapaong au Togo

Auteurs : KD AZOUMAH, B. BALAKA, K. MATEY, B. KONLAN, K. KESSIE - Togo
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5401 - Janvier 2007 - pages 5-8

Résumé

La mortalité infantile demeure un problème préoccupant dans nos pays avec de nombreux déterminants et des disparités régionales malgré les multiples progrès en matière de santé de l'enfant.
Notre étude rétrospective a porté sur l'aspect épidémiologique de la mortalité des enfants de 0 à 10 ans à l'hôpital d'enfants de Dapaong du 1er janvier 2001 au 31 décembre 2002. Sur 8.806 malades hospitalisés, 1214 décès ont été enregistrés soit une létalité globale de 138 ‰ avec une prédominance masculine de 52,22 %. La mortalité néonatale représentait 249,6 ‰. La majorité des décès (93 %) enregistrés, survenaient dans les cinq premières années de vie avec une légère prédominance en saison pluvieuse. Plus de 80 % des enfants étaient reçus après une semaine d'évolution, 66,64 % des décès sont constatés dans les 24 premières heures d'hospitalisation et 77,18 % dans les 48 heures. Deux tiers des décès (66,73 %) enregistrés survenaient au cours des gardes.
Le paludisme, les infections néonatales, la méningite, la malnutrition, les infections respiratoires et l'anémie représentaient les principales causes des décès. Ce taux élevé de la mortalité à Dapaong suscite une sensibilisation de la population, une réorganisation des services des urgences avec des personnels qualifiés et le relèvement du niveau de vie de la population.

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Causes de décès précoces en service de pédiatrie

Auteurs : A.L. ROBINSON, F. RAKOTOVAO-RAVAHATRA, T. ANDRIATAHINA, H. RAKOTOARISOA, M. RAZAFINDRALAMBO, N. RAVELOMANANA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5401 - Janvier 2007 - pages 9-12

Résumé

La mortalité en service de pédiatrie reste relativement élevée. La plupart des décès survient en moins de 48 heures d'hospitalisation. Cette étude veut évaluer la fréquence des décès précoces et d'en déterminer les cause afin d'améliorer la prise en charge.

Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive des dossiers médicaux de tous les enfants décédés à l'Hôpital des enfants de Tsaralalàna Madagascar de janvier à septembre 2003. Ont été inclus les enfants décédés avant les 48èmes heures d'hospitalisation et exclus les enfants décédés avant la 2ème heure.
Résultats : Soixante dix huit décès sur 1429 sortants ont été enregistrés soit un taux de mortalité hospitalière de 5,48 %. Trente six de ces enfants n'ont pas survécu plus de 48 heures (46,2 %). Plus de la moitié ont entre 1 et 24 mois et 8 étaient des nouveau-nés. Le sex-ratio est de 1,5. Les affections neurologiques constituent les causes les plus fréquentes de décès précoces (38,9%). Les méningites représentent 64,3 % de ces pathologies neurologiques, le reste étant constitué par le coma, viennent ensuite les infections néonatales (22,2 %). La plupart de ces enfants ont été traités par un médecin avant l'hospitalisation. Le tiers arrive à l'hôpital dans les 24 heures après le début de la maladie et le tiers après 5 jours d'évolution. La majorité de ces décès surviennent entre 18 heures et 8 heures.
Conclusion : Ces décès précoces sont dus à l'existence de pathologies hautement létales, au retard d'hospitalisation, à l'insuffisance aussi bien en personnel qu'en matière d'équipements.

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Toxoplasmose cérébrale chez le sidéen dans le service de médecine interne du CHU de Treichville

Auteurs : K. KADJO, B. OUATTARA, O. KRA, S. SANOGO, H. YAO, E.K. NIAMKEY - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5401 - Janvier 2007 - pages 13-16

Résumé

Objectif : Permettre une meilleure connaissance de la toxoplasmose cérébrale à partir d'une grande série observée dans le service de Médecine interne du CHU de Treichville.
Matériel et méthodes : Nous avons colligé de façon rétrospective, 516 cas de TC entre janvier 1994 et avril 2003. Dans cette étude nous avons analysé les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives de cette maladie.
Résultats : La toxoplasmose cérébrale a connu une croissance régulière dans notre service jusqu'en 1999 avant de décroître. La prévalence hospitalière était de 2,2 %. Le sex-ratio était de 1,1 en faveur des femmes et l'âge moyen de 36.4 ans avec des extrêmes de 21 et 67 ans. Le délai moyen d'évolution de la symptomatologie avant hospitalisation était de 21 jours (extrêmes : 12-32 jours). Les symptômes les plus fréquents étaient la fièvre (86,5 %), les céphalées (58,4 %) et les signes neurologiques focaux (73 %). La TC survenait sur un terrain profondément immuno-déprimé avec un taux de CD4 moyen à 22 éléments/mm3 (extrêmes 5-150). Au scanner cérébral, les lésions étaient multiples dans la majorité des cas. Il s'agissait surtout des images d'abcès (75 %). La thérapeutique suivie était le schéma habituel (association sulfadiazine-pyriméthamine). Le taux de rémission était de 66,1 %.

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Données épidémiologiques et coronographiques de l’angine de poitrine chez la femme noire africaine

Auteurs : J.B ANZOUAN-KACOU, R. N’GUETTA, N N’GOY, E. KRAMOH, C. KONIN, I. COULIBALY, R. ABOUO-N’DORI - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5401 - Janvier 2007 - pages 17-19

Résumé

Notre étude réalisée à l'Institut de Cardiologie d'Abidjan (ICA) avait pour objectifs de rapporter les données épidémiologiques de la femme noire africaine atteinte d'angine de poitrine (AP) à l'ICA et d'en décrire les lésions coronarographiques. Les femmes représentaient 18 des 97 patients atteints d'AP durant la période de l'étude. Ce travail met en évidence la similitude entre l'âge des femmes (47,9 ± 11,8 ans) et celui des hommes (49,9 ± 9,7 ans ; p = 0,4) atteints d'AP. La répartition des facteurs de risque de l'athérosclérose était identique dans le groupe des femmes comparativement aux hommes. Les femmes semblaient cependant caractérisées par l'absence des facteurs tabagisme et contraception orale et par la faible exposition à la ménopause. Les femmes étaient plus sujettes aux angors à coronaires angiographiquement normales que les hommes (p = 0,04). Quoique rare, à l'image de la pathologie coronarienne du noir africain, l'angine de poitrine de la femme noire africaine devrait faire l'objet de plus de travaux.

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Analgésie préhospitalière en traumatologie, état des lieux en milieu africain

Auteurs : O. ABDOU RAOUF, R. TCHOUA - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5401 - Janvier 2007 - pages 21-25

Résumé

Objectif : La douleur est un symptôme très fréquent en traumatologie d'urgence. Le contraste est qu'en dépit des progrès réalisés ces dernières années en matière de prise en charge de la douleur, celle-ci reste sous-évaluée, et partant de là sous traitée dans nos pays tant en milieu extra-hospitalier qu'intra-hospitalier. En réalisant ce travail, nous nous étions fixés comme objectif de faire l'état des lieux en matière d'analgésie pré-hospitalière en traumatologie dans notre contexte.
Méthodologie : L'étude a été réalisée dans le service d'aide médicale d'urgence (SAMU) de Libreville. Nous avons procédé dans un premier temps à une évaluation de l'importance de la traumatologie d'urgence dans les interventions du SAMU (de janvier à juin 2004) à l'aide des fiches de transports médicalisés. Ceci nous a permis d'estimer le nombre total d'interventions, le nombre d'interventions pour traumatisme et le nombre d'actes d'analgésie réalisés sur les patients traumatisés pendant cette période. Ensuite, nous avons mené une enquête à l'aide d'un questionnaire anonyme auprès du personnel médical et paramédical intervenant au SAMU de Libreville pour évaluer leurs connaissances en matière de prise en charge de la douleur, leurs habitudes thérapeutiques dans le domaine de l'analgésie pré-hospitalière en traumatologie et les problèmes que pose la réalisation de l'analgésie dans leur exercice.
Résultats : De cette étude, il ressort que la traumatologie d'urgence représente près du tiers (28,26 %) des interventions du SAMU de Libreville. Seuls 6,04 % des patients traumatisés bénéficient d'une analgésie au cours du transport. De nombreuses barrières éducatives et matérielles contribuent à cette insuffisance d'analgésie. D'où le souhait d'une formation spécifique exprimé par l'ensemble des répondants à notre enquête.
Conclusion : La douleur en traumatologie d'urgence est une réalité et non une obligation. L'amorce d'une humanisation de sa prise en charge s'impose.

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Plaie transfixiante lombo-abdominale droite par pièce de bois lors d’un accident de la voie publique

Auteurs : P.A. BOUYA, N. ELE, A. NGATSE OKO, A. MOYIKOUA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5401 - Janvier 2007 - pages 26-28

Résumé

Les auteurs rapportent une observation de plaie transfixiante de la fosse lombaire droite par une latte lors d'un accident de la voie publique. La victime est une femme de 26 ans qui a été reçue aux urgences 1 heure après l'accident. L'intervention chirurgicale en urgence n'a retrouvé qu'une plaie de l'angle colique droit et des lésions pariétales. Un parage a été réalisé suivi d'une colostomie. Les suites opératoires ont été simples.

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Le profil épidémiologique des cancers a-t-il évolué depuis cinquante ans à Pointe-Noire au Congo Brazzaville

Auteurs : D. MOUKASSA, J.R. IBARA, A. BENALI, J.B. NKOUA-MBON, A.S. BIKINDOU, L.G. LINGOUALA, J.R. TSIBA, M.L. EOUANY, S. DIEMBI, R. DYKOKA-N’GOLO - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5401 - Janvier 2007 - pages 29-34

Résumé

Objectif : L'analyse descriptive de quatre variables épidémiologiques de la maladie cancéreuse, effectuée dans cette étude, avait pour objectif : de comparer tout d'abord les tendances évolutives et topographiques depuis au moins 50 ans et de constituer une base référentielle permettant de dégager les axes stratégiques de lutte contre les cancers dans le département du Kouilou au Congo-Brazzaville malgré la petite taille de l'échantillon étudié.
Matériels et méthodes : Une étude, transversale et prospective, menée de janvier 2003 à juillet 2004, au Centre d'Etudes Pathologiques Humaine et Animale (CEPHA) de l'hôpital Adolphe Sicé de Pointe Noire, a permis de colliger 192 cas de cancer histologiquement prouvés sur tous sites de prélèvement confondus. Une analyse statistique des variables qualitatives (l'âge, le sexe, la localisation anatomique et le type histologique) a été effectuée. Elle était de type monovarié ou de type multivarié à l'aide d'un logiciel Epinfo version 6. Le test de Student a été utilisé pour la comparaison des moyennes et des variances et le test de Chi-2 (c2) pour la comparaison des taux avec une valeur significative si p < 0,05.
Résultats : La moyenne d'âge est estimée à 45 ± 5 ans avec un pic de prédilection entre 35 ans et 45 ans chez la femme. Chez l'homme, on observe un décalage du pic de prédilection entre 55 ans et 65 ans avec une moyenne d'âge estimée à 45 ± 6 ans. Les localisations anatomiques les plus fréquentes chez l'homme sont représentées par les cancers digestifs (colon, rectum, anus). Chez la femme en activité génitale, le cancer du col de l'utérus occupe le premier rang suivi du cancer du sein. Les types histologiques les plus fréquents sont les carcinomes correspondant à des tumeurs épithéliales malignes développées sur des épithéliums de revêtement malpighien ou sur des épithéliums glandulaires.
Conclusion : Les facteurs de risque décrits par Reymondon et al., il y a cinquante ans, sont restés inchangés ; en revanche, la fréquence relative de certaines entités anatomo-cliniques, telles que les lymphomes B à grandes cellules et les cancers de la peau (notamment, le sarcome de Kaposi) a augmenté, probablement en raison de la co-existence avec le VIH. La distribution des variables épidémiologiques étudiées reflètent les mêmes caractéristiques superposables avec celles qui sont classiquement décrites dans les pays sous-développés en général. Ainsi, les moyens de lutte contre la maladie cancéreuse doivent être avant tout, axés sur les stratégies de santé publique basées sur l'information, l'éducation et la communication (I.E.C.).

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Détermination de la sensibilité de 45 souches de Candida au fluconazole : analyse comparative de deux techniques de référence proposées par NCCLS1 : papier disque à diffusion et la macrodilution

Auteurs : J.D. NSABIMANAN, M. TWAGIRUMUKIZA, G. CLAEYS, G. VERSCHRAEGEN, L. VYNCKIER - Rwanda
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5401 - Janvier 2007 - pages 35-40

Résumé

L'objectif principal de notre étude est d'évaluer la sensibilité des souches de candida au fluconazole afin de proposer une méthode simple, économique et précise pour déterminer la sensibilité des espèces Candida dans un laboratoire clinique de routine.
La méthode standard de macrodilution proposée par NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standards) a été comparée à la méthode E-test et le Neo-sensitab (Rosco) dans une étude réalisée en 2002 pour la détermination de la sensibilité de 102 souches de Candida au Fluconazole. 45 souches de Candida qui ont survécu à la conservation pendant trois ans dans une collection de laboratoire ont été décrites dans cette étude.
Les résultats de la méthode récente NCCLS papier disque à diffusion ont été comparés à ceux de l'étude de 2002.
Il ressort en conclusion que les résultats sont concordants. Mais la technique à disque est moins laborieuse, rapide et reproductible. NCCLS papier disque à diffusion reste une option de choix pour tester la sensibilité des Candida au Fluconazole dans un laboratoire clinique de routine.

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Indications et profil des médecins prescripteurs de la mesure ambulatoire de la pression artérielle à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan

Auteurs : R. N’GUETTA, M. ADOH, J.B. ANZOUAN-KACOU, I. BROU, C. KONIN, F. DIBIY, D. BAMBA, J. KOFFI - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5401 - Janvier 2007 - pages 41-45

Résumé

Ce travail avait pour objectif d'analyser les indications et le profil des médecins prescripteurs de la mesure ambulatoire de la pression artérielle à l'Institut de Cardiologie d'Abidjan.
Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée à l'Institut de Cardiologie d'Abidjan sur une période de trois ans allant du 1er janvier 2001 au 31 décembre 2003. Cent soixante et un dossiers de patients ayant bénéficié d'une mesure ambulatoire de la pression artérielle ont été analysés. L'âge moyen des patients était de 50,2 ± 11 ans. Les prescripteurs de la mesure ambulatoire de la pression artérielle étaient des praticiens de la cardiologie dans 98,2 % des cas.
L'indication majeure a été la suspicion d'une hypertension artérielle (81,4 %).
Une vulgarisation de la mesure ambulatoire de la pression artérielle auprès des médecins généralistes et des spécialistes confrontés à l'hypertension artérielle dans leur pratique médicale paraît nécessaire.

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Mesure des effets de l’entraînement mixte sur le profil écho-doppler cardiaque chez des joueurs de handball

Auteurs : P. GOUTHON, H. AGBOTON, Y. TCHABI, M. AREMOU, R. AKINDES DOSSOU-YOVO, G. AGBLONON, P. TONON - Bénin
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5401 - Janvier 2007 - pages 46-52

Résumé

L'impact de l'entraînement mixte (aérobie et anaérobie) sur le coeur des pratiquants de sports collectifs est peu documenté. La présente étude vise à évaluer les effets de ce type d'entraînement sur la morphologie et la fonction du ventricule gauche chez 14 joueurs de handball (GE) âgés de 27,3 ± 4,4 ans.
Quatorze jeunes gens non sportifs dont les moyennes d'âge et de taille sont comparables à celles de GE, ont servi de groupe contrôle (GC). Pendant 20 semaines, GE a été soumis à un programme d'entraînement aérobie, anaérobie et de tactique aérobie de 10 heures hebdomadaires. Avant et après le programme d'entraînement, les diamètres et la masse du ventricule gauche, les paramètres liés à la fonction cardiaque gauche ont été mesurés en simple insu.
A la fin de la période d'entraînement, les dimensions cardiaques ont significativement augmenté dans GE (p < 0,05), allant de 4,5 % pour l'épaisseur du septum interventriculaire en diastole (SIVd) à 7,5 % pour le diamètre télédiastolique du ventricule gauche (DVGd). La fonction cardiaque gauche s'est améliorée (p < 0,05), de 5,5 % pour la vitesse initiale de remplissage en diastole (E) à 13% pour le volume d'éjection systolique (VES). Les différences moyennes entre test et retest observées dans GE sont plus élevées que celles obtenues dans GC (p < 0,05).
Le programme proposé tend à induire une hypertrophie harmonieuse du muscle cardiaque. Mais ces joueurs ont encore besoin d'un entraînement mixte bien conduit sur 2 à 3 ans, pour que leur profil échocardiographique soit comparable à celui des sportifs très entraînés.

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Les complications uro-génitales des traumatismes du bassin. A propos de 41 cas

Auteurs : K. DJE, B. YAO, B. SANOU, A. KOKOUA, K.G. GNANANZAN - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5401 - Janvier 2007 - pages 53-59

Résumé

Objectifs : Analyser les données épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des complications uro-génitales de 41 cas de traumatismes du bassin.
Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective effectuée à partir de 41 cas de traumatismes du bassin avec complication urinaire et/ou génitale colligés dans le service d'urologie du CHU de Treichville sur une période de cinq ans.
Résultats : 90,2 % des patients sont masculins, leur âge moyen est de 27,8 ans. Les accidents de la voie publique en sont les plus grands pourvoyeurs avec 75,60 % des cas. Les fractures de l'arc antérieur sont les plus incriminées (26,83 %). Les signes cliniques les plus évocateurs sont : la rétention aiguë d'urines (30 %), l'urétrorragie (24,44 %), l'hématurie (16,67 %). Nous avons observé 50 % de lésions urétrales, 38,47 % de lésions vésicales, 9,61 % d'atteintes des organes génitaux externes et 1,92 % de lésion prostatique. Nous avons opté pour une réparation à distance du traumatisme causal (3 mois) pour les ruptures de l'urètre membraneux en faisant une large part à la résection-anastomose avec spatulation (51,16 %). Nous avons obtenu 65,85 % de bons résultats sur le plan urinaire et 73,17 % de conservation d'une fonction érectile satisfaisante tandis qu'une mortalité de 7,32 % assombrit le pronostic.
Conclusion : Le pronostic peut être amélioré par la célérité du diagnostic et la prise en charge des lésions qui sont squelettiques et souvent polyviscérales chez les patients présentant des lésions uro-génitales consécutifs aux traumatismes du bassin. C'est dire la nécessité d'une prise en charge spécialisée pluridisciplinaire.

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Lettre à l’éditeur

Auteurs : I.M. BEMBA, B. MOUNKASSA - France
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5401 - Janvier 2007 - page 60

Résumé

L'article d'Obama Abena MT, paru dans Médecine d'Afrique Noire de décembre 2006 (NDLR : "Leucostase pulmonaire au cours d'une leucémie myéloïde chronique de l'enfant : à propos d'un cas à Yaoundé") nous amène à faire quelques commentaires. La présentation de cas clinique évoque le diagnostic d'une hyperéosinophilie majeure avec très probablement une pneumopathie à éosinophile sévère.

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