Dépistage anonyme et volontaire du VIH/sida à Brazzaville

Auteurs : P. TALANI, D. YOKOLO, G. ADEBO - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5503 - Mars 2008 - pages 125-127

Résumé

Nous rapportons l'expérience congolaise du dépistage anonyme et volontaire du VIH/SIDA à Brazzaville, dans le but de déterminer les caractéristiques démographiques des consultants, de même que la prévalence chez les volontaires et les volontaires référés. L'étude prospective a été réalisée dans deux centres de Brazzaville. Les tests Elisa et rapides ont été utilisés. Au total, 2143 volontaires ont consulté parmi lesquels 1032 hommes (48,2 %) et 1111 femmes (51,8 %). La proportion des tests retirés quel que soit le résultat a été de 81,4 %. Le taux global de séropositivité était de 19,2 %. Le taux de séropositivité était de 13,6 % chez les volontaires et de 57 % chez les volontaires référés.

Summary
Anonymous and voluntary testing of HIV/AIDS

We report the first results of Congo’s experiment anonymous and voluntary testing of HIV in Brazzaville, with an aim of determining the demographic characteristics of the consultants, as well as the prevalence among the volunteers and the volunteers referred. We carried out a prospective study carried out in two centres of Brazzaville. Rapid and Elisa tests were used. Of the 2143 volunteers consulted, 1032 were men (48.2%) and 1111 were women (51.8%). The proportion of the withdrawn tests whatever the results was 81.4%. The overall rate of seropositivity was 19.2%. The rate of seropositivity was 13.6% at the volunteers and 57% at the referred volunteers.

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Utilisation du Dakin Cooper® stabilisé pour les soins locaux en suites de couche des épisiotomies et des déchirures du périnée

Auteurs : E. N’GUESSAN, P. GUIE, B. BAMBA, L. DJANHAN, B. TOFFE, S. ANONGBA - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5503 - Mars 2008 - pages 129-131

Résumé

Objectif : Apprécier l'efficacité et la tolérance du Dakin Cooper® Stabilisé dans les soins locaux des épisiotomies et des déchirures du périnée.
Méthodologie : Il s'agit d'une étude prospective descriptive menée entre avril et juin 2007 dans trois services de gynécologie et d'obstétrique de la ville d'Abidjan. L'étude a porté sur 150 patientes qui ont eu une épisiotomie ou une déchirure périnéale à l'issue d'un accouchement par voie basse. Ces patientes ont reçu dans les suites de couche du Dakin Cooper® Stabilisé en soin local périnéo-vulvaire jusqu'à la cicatrisation.
Résultats : Les patientes avaient une moyenne d'âge de 26,7 ans avec une nette prédominance des primipares (62 %). Le poids de naissance de l'enfant qu'elles avaient accouché était en moyenne de 2 906 g (extrêmes : 1450 et 4200 g). La durée moyenne de la cicatrisation était de 8 jours et 98 % des patientes avaient complètement cicatrisé au 10e jour. Aucun cas de suppuration ni de désunion des sutures n'a été noté. Aucun effet gênant n'a été signalé ou constaté.
Conclusion : L'utilisation du Dakin Cooper® Stabilisé dans les soins locaux des épisiotomies et des déchirures périnéales nous a donné des résultats satisfaisants aussi bien sur le plan de l'efficacité que de la tolérance.

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Les déterminants du refus du test de dépistage du VIH chez les femmes enceintes parlant français à la maternité de Port-Bouët - Abidjan - Côte d’Ivoire

Auteurs : O. KRA, M. N’DHATZ, B. OUATTARA, T. ABA, E. BISSAGNENE, A. KADIO - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5503 - Mars 2008 - pages 133-138

Résumé

Objectif : Identifier les déterminants du refus du dépistage du VIH chez les gestantes parlant français à la maternité de l'Hôpital de Port-Bouët.
Patients et méthode : Il s'agit d'une étude transversale prospective sur le dépistage volontaire du VIH en consultation prénatale menée du 20 avril au 19 août 2005 à l'Hôpital Général de Port-Bouët. Nous avons étudié le rôle des données socio-démographiques, des antécédents pathologiques, du comportement sexuel et de l'âge gestationnel dans la démarche du refus du test de dépistage du VIH. Les données ont été analysées par le logiciel Epi-Info. La comparaison des proportions à été faite selon le test khi carré. La différence était significative si p < 0,05.
Résultats : Nous avons inclus dans l'étude 594 femmes dont l'âge moyen était de 27 ans avec des extrêmes de 16 ans et 45 ans. Le taux de refus du test de dépistage du VIH était de 54,4 %. Les facteurs socio-démographiques qui étaient statistiquement associés au refus du test de dépistage du VIH étaient le fait d'habiter hors de Port-Bouët et le fait d'être de confession musulmane. A contrario l'âge, le niveau d'étude, la nationalité, l'ethnie et les antécédents pathologiques n'étaient pas associés au refus du dépistage pour le VIH. Les autres déterminants du refus du test de dépistage du VIH étaient d'être fidèle et avoir un bas niveau de connaissance sur le VIH.
Conclusions : Les déterminants du refus du test de dépistage du VIH étaient socio-démographiques (religion musulmane, le lieu de résidence), comportementaux (fidélité) et culturel (niveau médiocre de connaissance sur le sida).

Summary

Objective : to identify the determinants of the refusal of HIV testing among pregnant women at the antenatal clinic of Port-Bouet hospital (Abidjan - Ivory Coast).
Methods : a prospective study on the voluntary HIV testing at the antenatal clinic of the General Hospital of Port-Bouet was conducted from April 20 to August 19 in 2005. We studied the role of the socio-demographic data, the pathological antecedents, the sexual behaviour and the age of the actual pregnancy in the step of the refusal of the HIV testing. The data collected were analyzed by the software Epi-Info. Khi2 test was used for the comparison of the proportions at a significant level of 5%.
Results : 594 women were included in the study whose average age age was 27 years with extremes of 16 and 45 years. The socio-demographic factors which were statistically associated to the refusal of HIV testing were the fact of living out of Port-Bouët and the fact of being of Muslim confession. On the contrary, age, level of study, nationality and ethnic group and pathological antecedents were not associated to the refusal of HIV testing. The other determinants of the refusal of the HIV testing were to be faithful and to have low level of knowledge on HIV.
Conclusions : The determinants of the refusal of HIV testing were socio-demographics (Islamic religion, place of residence), behavioural (fidelity) and cultural (poor level of knowledge on HIV).

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Evaluation de la qualité de la prise en charge du paludisme grave chez les enfants de moins de 5 ans dans les formations sanitaires de Kati - Mali

Auteurs : A. DIAWARA, H. SANGHO, M. SISSOKO, O. DOUMBO, Groupe I du XVème CSE OMS Bamako An 2006 - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5503 - Mars 2008 - pages 139-144

Résumé

Au Mali la prise en charge du paludisme dans les formations sanitaires publiques repose essentiellement sur les directives du document de la Politique Nationale de Lutte Contre le Paludisme (PNLP). Malgré l'existence de ce document de référence, des écarts dans la prise en charge du paludisme, surtout grave, se rencontrent dans les pratiques de nos prestataires. C'est ainsi que cette étude a été initiée pour évaluer la prise en charge du paludisme grave en termes de conformité de son diagnostic et de son traitement suivant les directives en vigueur.
Il s'agissait d'une étude transversale réalisée en octobre 2006 et portant sur 156 cas de paludisme présumé grave, chez des enfants de moins de 5 ans, au niveau du centre de référence de Kati et de 5 CSCOM choisis au hasard. Dans chacune des structures, les données ont été collectées à partir des registres de consultations externes et d'hospitalisation de malades, les dossiers d'hospitalisation, les ordonnances et des supports de l'étude au cours des consultations cliniques des cas reçus en présence des enquêteurs.
Selon l'étude, le diagnostic dans 17,3 % (27/156) des cas de paludisme présumé grave (156) a été posé conformément au protocole de la politique nationale de lutte contre le paludisme. Le pourcentage de diagnostic correct variait des CSCOM (16,7 %) au CSRéf. (0,3 %). Le traitement du paludisme grave était correct dans 0,64 % (1/156) de l'ensemble des structures enquêtées. Le protocole de prise en charge du paludisme grave n'était respecté dans aucune structure enquêtée à la fois dans ses composantes diagnostiques et thérapeutiques.
Il conviendrait, d'une part de superviser régulièrement les différentes structures pour obtenir une meilleure tenue des supports de rapportage des données et d'autre part procéder à une enquête du genre basée sur l'observation directe des prestataires dans le but de détecter des insuffisance de formation.

Summary
Assessment of the quality of serious malaria management in children less than 5 years in the health centres of Kati Mali

In Mali, management of malaria in public health centres is essentially based on instructions of the document of national politic of malaria control (PNLP). In spite of the existence of this reference document, gaps in management of serious malaria meet in the practices of our health agents. The aim of this study was to assess the management of serious malaria in term of conformity of its diagnosis and its treatment according to the instructions in force.
We conducted a cross-sectional study in October 2006. We included 156 cases of serious presumed malaria in children less than 5 years, in the level of Kati’s health reference centre and 5 CSCOM randomly selected. In each structure, data have been collected from the registers of patient’s external consultations and hospitalization, the hospitalization files, the orders, the survey supports during the clinics consultations of the cases received in presence of the investigators.
We found that the diagnosis in 17,3% (27/156) of serious presumed malaria cases has been make in accordance with the document of national politicy of malaria control protocol. The correct diagnosis percentage varied in CSCOMS (16,7% of cases) and CSRéf (0,3%). The treatment of the serious malaria was correct in 0,64% (1/156) of the structures investigated.
The protocol of serious malaria management was not respected in any structure investigated in diagnostic and therapeutic components. We recommend supervising the different structures regularly to get a better holding of data supports, and to proceed to an investigation based on the direct observation of the beneficiaries in the aim to detect an inadequate training.

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Connaissances en modes de protection contre le sida au Cameroun : le milieu de résidence fait-il une différence ?

Auteurs : A. NGAMINI NGUI - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5503 - Mars 2008 - pages 145-151

Résumé

Objectif : L'objectif de cette étude est de comparer la connaissance en modes de protection contre le SIDA entre les personnes résidant en milieux rural et urbain au Cameroun.
Méthodes : Les données sont tirées de l'Enquête Démographique de Santé (EDS) réalisée en 2004. L'échantillon est composé de 14.621 personnes avec 50,1 % résidant en milieu urbain au moment de l'enquête. La connaissance en modes de protection du SIDA est évaluée à l'aide de 7 items du questionnaire : l'abstinence, l'utilisation du condom lors des rapports sexuels, la fidélité à un seul partenaire, éviter de partager un rasoir avec une autre personne, éviter du sang contaminé, éviter le partage des seringues, éviter les partenaires ayant plusieurs autres partenaires. L'analyse s'est faite avec le logiciel SPSS 14.0 sous Windows. L'association a été estimée en utilisant une régression linéaire simple.
Résultats : D'après nos résultats, 17 % soit 2540 sujets ne connaissent aucun mode de protection contre le SIDA. Parmi ces 2540 personnes, 68 % vivent en milieu rural. La moyenne en connaissance des modes de protection contre le SIDA au Cameroun est de 1,81 avec 2,1 en milieu urbain et 1,53 en milieu rural (p < 0,001). La proportion de personnes qui mentionnent connaître au moins une méthode sur les sept reliées à la protection est de 93,6% en milieu urbain et 88,5 % en milieu rural. Dans le modèle multi-varié, le sexe féminin et le fait de vivre en milieu rural diminuent la connaissance en modes de protection contre le SIDA. Par contre, la scolarisation, la fréquence de lecture des journaux, d'écouter la télévision et même la radio, l'augmentent. L'âge n'est pas associé à la connaissance en modes de protection. L'effet de la ruralité se maintient après le contrôle des variables individuelles.
Conclusion : Cette étude montre que les femmes et les personnes qui habitent en milieu rural sont défavorisées en termes de connaissances pour se protéger du VIH. Les mass média auraient pu contribuer à la lutte contre le SIDA, aussi bien dans les campagnes que dans les villes, mais ce n'est pas le cas. Ce qui fait que l'aide à ces populations, notamment celles du monde rural, vient des ONG et des communautés locales.

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Les porteurs chroniques asymptomatiques de l’antigène HBs ont-ils une hépatopathie chronique malgré l’absence d’une hypertransaminasémie ?

Auteurs : O. SOUKHO, D.T. MINTA, M.T. DIARRA, B. MAIGA, A.T. SIDIBE, I.A.H CISSE, A. BOCOUM, M. DEMBELE, M. MAIGA, A. TOUNKARA, H.A. TRAORE - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5503 - Mars 2008 - pages 152-156

Résumé

Le but de cette étude était d'évaluer l'état histologique du foie des porteurs chroniques asymptomatiques de l'Ag Hbs avec un taux normal des transaminases. Il s'agissait d'une étude prospective transversale de février 2003 à janvier 2004 dans les services de Médecine Interne du CHU du Point G, d'hépato-gastro-entérologie du CHU de Gabriel Toure et du Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS).
Ont été inclus dans cette étude, les patients positifs à l'Ag Hbs et à l'Ac anti Hbc IgG depuis plus de 6 mois chez qui l'examen clinique s'est avéré normal avec une activité sérique des transaminases normale et une absence de réplication virale (Ac anti Hbe positif et Ag Hbe négatif). Les malades ont bénéficié d'une ponction biopsie du foie. Les fragments biopsiques ont été envoyés à l'Institut de Médecine Tropicale des Services de Santé des Armées (IMTSSA) de Marseille en France pour examen anatomopathologique. Ainsi 31 patients répondaient aux critères d'inclusion. L'âge moyen de nos patients était de 30 ± 23 ans avec un sex-ratio de 1,8 en faveur des hommes. L'ictère était l'antécédent familial et personnel le plus représenté (respectivement 38,7 % et 19,4 %). Selon le score de Métavir :

• 67,7 % de nos patients avaient une activité minime A1,
• 61,3 % avait une fibrose F1,
• 3,20 % avait une fibrose F2.

L'hépatite chronique B était associée dans 12,9 % des cas à une autre pathologie hépatique. Cette étude se caractérise par la rareté d'hépatopathie grave chez les porteurs chroniques asymptomatiques à transaminases normales.

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Caractères socio-économiques des ménages des enfants hospitalisés pour malnutrition sévère à Antananarivo

Auteurs : C. KOTUE, E.J. RAKOTONIRINA, L. RAVAORARISOA, N. RAVELOMANANA, J.D.M. RAKOTOMANGA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5503 - Mars 2008 - pages 157-163

Résumé

Contexte : La malnutrition sévère affecte des millions d'enfants dans les pays en développement et elle est à l'origine de morbidité et de mortalité élevée. La réduction de cette maladie est un défi à relever par ces pays dont Madagascar et l'identification des facteurs associés est un élément important de la stratégie de lutte.
Objectif : Décrire les caractéristiques sociodémographique et économique des ménages des enfants présentant de la malnutrition sévère.
Méthodologie : Etude transversale des ménages des enfants de 6 mois à 5 ans, hospitalisés dans les services de pédiatrie des centres hospitalo-universitaires de Befelatanana et de Tsaralalana pour malnutrition sévère. Les informations sur les caractéristiques des ménages sont obtenues par interview des parents ainsi que par les dossiers médicaux des enfants.
Résultats : Les enfants hospitalisés pour malnutrition sévère sont nés de mères jeunes (médiane = 26 ans), des proportions très nettes de mères vivant seules et de mères enceintes sont observées. Le nombre moyen des enfants vivants par ménages est de 3,3. Les parents ont des niveaux d'instruction bas et des activités professionnelles en majorité dans le secteur informel. En général, le ménage est de taille élevée (moyenne = 5,3 personnes) et a un faible revenu mensuel. La plupart des ménages n'est pas propriétaire de la maison. Principalement, l'habitation est en brique, avec une pièce seulement et sans électricité.
Conclusion : Les enfants en malnutrition sévère sont issus des ménages à condition socio-économique défavorable dont la pauvreté en est à la base.

Summary

Background : In developing countries, severe malnutrition reaches millions of children and causes high morbidity and mortality. The challenge in these countries, such as Madagascar is to reduce that disease, through identifying associated factors as control strategy.
Objective : Describe the socio-demographic and economic characteristics of the households where children present severe malnutrition.
Methodology : Cross sectional study of the children from 6 months to 5 years households in paediatrics services of Befelatanana and Tsaralalana University Hospital Centres, hospitalized because of severe malnutrition. The house-hold characteristic information are obtained by interview (parents), as well as by consulting children medical files.
Results : Children hospitalized for severe malnutrition arose from young mothers (median = 26 years); an important proportion of mothers living alone and being pregnant. The average of alive children per households is 3.3. The parent’s instruction level is low and the most frequent professional activities or the parents are in the informal sector. Generally, the average of people in the household is high (5.3) with monthly low income. Most of the households rent an only a single room without electricity.
Conclusion : The children with severe malnutrition arise from households living in poverty and in bad socio-economic conditions.

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Résultats du traitement du prolapsus rectal complet de l’adulte par le procédé d’Orr et Loygue à l’hôpital central de Yaoundé. A propos de 18 cas

Auteurs : M.A. CHIHOM, P. MASSO MISSE, A. ESSOMBA, M. FOKOU, P.S. OUASSOUO - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5503 - Mars 2008 - pages 164-168

Résumé

Objectif : L'objectif de cette étude est d'analyser les résultats et le pronostic à moyen terme après traitement chirurgical du prolapsus rectal complet de l'adulte par le procédé d'ORR et LOYGUE à l'Hôpital Central de Yaoundé.
Patients et méthodes : Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers médicaux de 18 patients opérés de prolapsus rectal par cette technique de promonto-fixation du rectum entre janvier 1994 et décembre 2004 dans l'unité de chirurgie de l'Hôpital Central de Yaoundé, les résultats immédiats et à moyen terme ont été analysés en termes de morbidité et mortalité avec un recul moyen de 36 mois.
Résultats : Il s'agissait de 12 femmes et 6 hommes dont l'âge moyen était de 51.65 ± 17.64 ans, avec des extrêmes de 15 et 73 ans. La symptomatologie était dominée par la présence d'une masse (100 % des cas) anale associée à une constipation chez 7 patients (38.88 %), l'examen proctologique permettait d'identifier dans 12 cas (66.66 %) un prolapsus rectal total pur, un prolapsus génital était associé chez 3 patientes (16.66 %), une utéropexie cervico-isthmique était associée chez les 3 patientes porteuses d'un prolapsus génital associé. Une hémorragie des veines pré-sacrées est survenue chez deux patientes en cours d'intervention, nécessitant un «packing» pour l'hémostase ; une constipation est apparue ou s'est aggravée chez cinq patients (27.77 %). Une récidive précoce est survenue chez une patiente de 73 ans (5.55 %). La mortalité était de 5.55 %, il s'agissait de la même patiente de 73 ans qui était par ailleurs porteuse d'une cirrhose hépatique décompensée en post-opératoire.
Conclusion : Les résultats du traitement chirurgical par la technique de promonto-fixation selon ORR et LOYGUE sont satisfaisants avec une morbidité et une mortalité faible, le choix de la technique reste cependant un choix d'école.

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Contribution à l’évaluation des besoins en santé mentale

Auteurs : O. DOUMA MAIGA, A. ABDOU, M. MODIBO - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5503 - Mars 2008 - pages 169-175

Résumé

L'élaboration d'un programme de santé mentale efficace doit avoir comme postulat de base, l'adéquation entre l'offre et la demande. L'évaluation de la demande (des besoins) en santé mentale exige une information tant sanitaire que communautaire précise de l'état de santé mentale de la population concernée.
Nous rapportons les résultats d'une étude transversale, descriptive, analytique et qualitative sur quelques aspects de la santé mentale réalisée en milieu communautaire au Niger. Cette étude a porté sur 468 ménages, 80 agents de santé et 12 structures sanitaires.
Les résultats indiquent des connaissances, attitudes et pratiques des communautés en matière de santé mentale à promouvoir et d'autres à combattre dans le cadre d'une politique et d'un programme de santé mentale élaborés à partir de ces informations.

Summary

Elaboration of mental heath program should be based on adequation between supply and demand. Evaluation of demand of mental heath care needs communautaries mental health information.
We give some results of a survey on mental health in communitarians population in Niger - which interest 468 families, 80 nurses, and 12 structures of care - on knowledges, attitudes and behaviours of population in mental health way. It showed that some should be promoted and others should be fighted within the framework of mental heath policy and program elaborated from these information.

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L’association triméthoprime - sulfaméthoxazole dans le traitement curatif de la toxoplasmose cérébrale au cours du sida à Dakar

Auteurs : C.T. NDOUR, D. NYAMBWASA, N.M. MANGA, M.L FORTEZ, P.S. SOW - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5503 - Mars 2008 - pages 176-180

Résumé

La toxoplasmose cérébrale est la principale cause de lésions focales cérébrales au cours du SIDA.
L'objectif de cette étude rétrospective était d'évaluer l'efficacité et la tolérance du cotrimoxazole dans le traitement de la toxoplasmose cérébrale chez des patients hospitalisés pour sida, à la clinique des maladies infectieuses du CHU de Fann.
Le cotrimoxazole a été administré à 21 patients, à la posologie de 100 mg/kg de sulfaméthoxazole et 20 mg/kg de triméthoprime, en traitement d'attaque. L'âge moyen était de 38,4 ± 8,8 ans et le sex-ratio de 1,3. L'immunodépression était sévère avec taux de CD4 moyen de 81,6 CD4/mm3. Une réponse complète a été obtenue chez 15 patients (71,42 %). Aucun effet secondaire imputable au cotrimoxazole n'a été relevé.
Le cotrimoxazole est une bonne alternative dans le traitement curatif de la toxoplasmose cérébrale, surtout dans les pays à moyens limités où l'imagerie médicale n'est pas toujours accessible.

Summary
Trimethoprim-Sulfamethoxazole for therapy of toxoplasmic encephalitis in patients with AIDS in Dakar

Toxoplasmic encephalitis is the most common cause of focal brain lesions in patients with AIDS.
The aim of this retrospective study was to evaluate the efficacy and safety of cotrimoxazole for the treatment of toxoplasmic encephalitis in patients admitted in the infectious clinic ward of Fann hospital.
A total of 21 patients received Trimetho-prim (100 mg/kg of body weight/day) and Sulfamethoxazole (20 mg/kg of body weight/day) as acute therapy. The mean age was 38.4 ± 8.8 years and the sex-ratio 1.3. Mean CD4 cells count was low (81.6/mm³). A complete respon-se was obtained in 15 patients (71.42%). There was no adverse reaction caused by cotrimoxazole use.
Cotrimoxazole is a valuable alternative for toxoplasmic encephalitis treatment in poor resource settings where medical imaging facilities are often not accessible.

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