Evolution de la mortalité hospitalière chez l’enfant à Brazzaville (Congo)

Auteurs : J.R. MABIALA-BABELA, P.B. MAKOUMBOU, A. MBIKA-CARDORELLE, J.B TSIBA, P. SENGA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5601 - Janvier 2009 - pages 5-8

Résumé

Objectifs : Identifier les principales causes de décès et déterminer les fluctuations de la mortalité de la naissance à l’adolescence.
Matériel et méthode : A partir des enfants hospitalisés dans les services de pédiatrie du CHU de Brazzaville (Congo) entre 2000 et 2003, quatre groupes ont été répertoriés en fonction de l’âge : groupe I de 0 à 30 jours (N = 1781), groupe II de 1 à 11 mois (N = 1736), groupe III de 1 à 4 ans (N = 1885) et groupe IV de 5 à 16 ans (N = 3211). Au sein de chaque groupe, les cinq premières causes de décès ont été analysées ainsi que le taux de mortalité globale.
Résultats : Au cours de la période néonatale, la mortalité globale était de 37,4 %. Les infections constituaient la première cause de décès, 46,8 % suivies des souffrances cérébrales, 24,1%. Cependant, la plus forte létalité était en rapport avec la prématurité, 49,4 %, secondée par les infections, 37,8 %. Chez l’enfant entre 1 et 11 mois, 487 (28 %) d’entre eux étaient décédés. Les anémies, toutes causes confondues, occupaient le premier rang, 31 %, suivies des infections respiratoires aiguës basses, 23,2 %. Entre 1 et 4 ans, sur 1885 enfants hospitalisés, 250 étaient décédés soit une mortalité globale de 13,3 %. Celle-ci était dominée par le sepsis sévère et le paludisme : 22,4 % et 22 %. A partir de 5 ans, la mortalité globale de 8,3 % était surtout le fait du paludisme, 16,8 %, du sida 13,8 % et de la tuberculose, 12,7 %.
La précarité économique et l’absence de véritables stratégies de prévention en amont justifient la forte mortalité encore observée dans nos services de pédiatrie

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Exploration des facteurs influençant la densité bacillaire des sécrétions bronchiques chez les tuberculeux pulmonaires à Ouagadougou, Burkina Faso

Auteurs : S. DIANDE, L. SANGARE, S. KOANDA, P. SAWADOGO, L.T. SAWADOGO, A. GUEYE, A. MOURFOU, B. NEBIE, I. SAWADOGO, F. OUEDRAOGO, I.B. DINGTOUMBA, A.S. TRAORE - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5601 - Janvier 2009 - pages 9-14

Résumé

Nous avons analysé les facteurs qui influencent le degré de positivité des frottis des sécrétions bronchiques des bacilles chez les tuberculeux pulmonaires. Un questionnaire structuré a été soumis aux patients pour recueillir les données sociodémographiques et anthropométriques (poids et taille pour mesurer l’index de masse corporelle ou IMC). Les crachats ont été traités par la méthode de Ziehl-Neelsen à chaud et la sérologie VIH effectuée après consentement éclairé. La population incluse était composée de 359 (71,1 %) hommes. Les sujets âgés de 15 à 44 ans étaient les plus représentés : 379 (75%). Cent malades (31,6 %) sur 316 étaient infectés par le VIH. Parmi 267 malades dont le métier est mentionné, 79,4 % exercent des professions économiquement défavorisées. Chez 266, 54,1 % étaient malnutris (IMC £ 18,4 kg/m²). L’analyse univariée montre que le sexe et la profession influencent significativement la densité bacillaire dans l’expectoration, (p = 0,042 et 0.036) respectivement. Après ajustement avec le statut VIH, les sécrétions bronchiques des bacilles sont significativement associées au sexe masculin (p = 0,0001), au groupe d’âge de 15 à 44 ans (P = 0,004), à l’IMC (p = 0,0001) et à la profession d’ouvriers (P = 0,003).

Summary

We analyzed the factors influencing the grading of acid-fast bacilli (AFB) in pulmonary tuberculosis (PTB) with and without HIV status. The PTB were subjected to questionnaire to take recording age, sex, profession, height, body weight and determined Body Mass Index (BMI). We stained expectoration by Ziehl-Neelsen hot method. Studied population was composed of 359 (71.1%) men. It was devised in two groups: the PTB aged between 15 and 44 years were most represented: 379 (75%). Of 316 patients, 100 (31.6%) were HIV-infected. Among 267, 79.4% were exercising economically disadvantaged professions. BMI was evaluated among 266 subjects: 144 (54.1%) were malnourished (IMC £ 18.4 kg/m²). There was a statistically significant difference between sex and bronchial secretions of AFB, p=0.042; between HIV serological status and AFB grading sputum smears among male sex, p=0.0001, among malnourished patients (p=0.0001), the group of age ranging from 15 to 44 years (P=0.004) and workers (P=0.003). In conclusion, male sex and HIV infection influence significantly AFB grading in PTB.

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La mastoïdectomie radicale dans le traitement du cholestéatome de l’oreille moyenne

Auteurs : A. TALL, D. AKOLBOUT, M. NDIAYE, E.S DIOM, R. DEGUENONVO, E. NAO, BK DIALLO, IC. NDIAYE, R. DIOUF, E.M. DIOP - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5601 - Janvier 2009 - pages 15-20

Résumé

Les complications évolutives du cholestéatome, épithélium malpighien destructeur des structures l’oreille moyenne, justifient son éradication par la chirurgie.
L’objectif de cette étude est de dégager l’intérêt et les limites de la mastoïdectomie radicale, une des modalités du traitement chirurgical du cholestéatome.
L’étude est rétrospective, réalisée dans le service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHU de Dakar. Elle a concerné 68 mastoïdectomies ou évidements pétro-mastoïdiens réalisés chez 66 patients, entre janvier 1995 et décembre 2004. L’évidement a été réalisé à la gouge et au marteau par voie d’abord postérieure, après un bilan clinique complet et un audiogramme tonal pour un certain nombre d’entre eux. Les patients reçus dans 54 % des cas, dans un tableau de mastoïdite extériorisée, ont subi une mastoïdectomie radicale dans 63,24 % des cas et sa variante, la mastoïdectomie radicale modifiée, dans 36,76 %.
Les résultats anatomiques et fonctionnels gênés par un nombre important de perdus de vue ont été marqués par une cicatrisation complète dans 26 cas (38,23 %) et une cavité otorrhéique instable dans 42 cas (61,77 %). Des cas de cholestéatome résiduel ont été relevés dans 4 %, après reprise de cavité.
Dans un contexte de sous-médicalisation, la mastoïdectomie radicale ou sa variante, la mastoïdectomie radicale modifiée, est pour le chirurgien ORL sur-sollicité une technique de sécurité et de simplicité.

Summary
Radical mastoidectomy in the treatment of middle ear cholesteatoma

The complications observed during middle ear cholesteatoma’s evolution justified surgical approach in the treatment of middle ear cholesteatoma.
In a particular context of working, the aim of this study was to review the interest and limits of radical mastoidectomy, as a surgical procedure in the management of middle ear cholesteatoma.
This retrospective study was conducted in the Ear, Nose and Throat (ENT) department of Dakar’s University Teaching hospital (Senegal). From January 1995 to December 2004, 68 mastoidectomies for cholesteatoma had been realised in this hospital. The patients were operated after complete clinical investigations and preoperative audiometry tonal test in few cases. After retroauricular incision, the trepanation and exenteration of mastoid’s cells were entirely carried out by mallet and gouge. The patients admitted in 54% with extended mastoiditis underwent radical mastoidectomy and modified radical mastoidectomy in respectively 63,24% and 36,76%.
The anatomical and functional results, with poor post operative follow up, were marked by stable and dry cavities in 26 cases (36,23%) and drain or supppurative in 42 cases (61,77%). The residual cholesteatoma was removed after cavity’s revision in 4%.
In our opinion, the radical or radical modified mastoidectomy give safety and simplicity, when the working conditions are arduous.

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Un cas d’irruption de la diaphyse tibiale à travers la peau sur une ostéomyélite chronique

Auteurs : H.N. RAKOTO-RATSIMBA, HJC RAZAFIMAHANDRY, M.L. ANDRIAMANARIVO, G. RAKOTOZAFY - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5601 - Janvier 2009 - pages 21-23

Résumé

L’ostéomyélite chronique reste fréquente et constitue un problème majeur dans les pays en développement. Nous rapportons le cas d’un garçon de 12 ans, admis pour extériorisation de la diaphyse tibiale à partir de son extrémité supérieure à travers une fistule de la face antérieure de la jambe droite. Il s’agissait d’une ostéomyélite aiguë traitée intempestivement par des séances de massage traditionnel. En absence de toute immobilisation, la marche avait provoqué l’extériorisation de l’os. A l’entrée, la moitié supérieure de la diaphyse tibiale s’extériorisait et faisait un angle de 35° avec la jambe. La radiographie montrait une ostéomyélite chronique avec séquestration de la diaphyse. Une prise en charge chirurgicale était réalisée et une antibiothérapie adaptée prescrite entraînant l’assèchement de l’infection. La prise en charge de l’ostéomyélite dans le contexte d’un pays en développement et cet aspect évolutif particulier et inattendu sont discutés.

Summary

Chronic osteomyelitis is still frequent and remains a major problem in the developing countries. We report the case of a 12 year-old boy, admitted for exteriorization of the tibial diaphysis from its higher extremity and through a fistula situated in the anterior side of the right leg. It was an acute osteomyelitis treated by traditional massages. Without any immobilization, walking provoked the exteriorization of the bone. The half higher part of the tibial diaphysis was out and forms an 35° angle with the leg. The radiography showed a chronic osteomyelitis with sequestration of the diaphysis. The care was surgical and an adapted antibiotherapy was prescribed. The infection was drained. The management of the osteomyelitis in our developing countries and this specific evolutive aspect are discussed.

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Foetus papyraceus au cours d’une grossesse gémellaire monochoriale

Auteurs : M.C. YANZA, A. SEPOU, J.C. GODY, M. GODDOT, R. NGBALE, B. KOFFI, A. BOKA-YAO - Centrafrique
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5601 - Janvier 2009 - pages 24-26

Résumé

Les auteurs rapportent un cas de grossesse gémellaire monochoriale, biamniotique avec développement simultané de deux foetus dont l’un, mort précocement, était momifié et l’autre était normal. La grossesse s’était développée sans qu’aucune anomalie ou pathologie ait été signalée dans le carnet de suivi prénatal. Après la rupture spontanée de la poche des eaux, le travail a évolué normalement et a permis l’expulsion du foetus momifié en premier.
L’examen des annexes foetales avait mis en évidence un placenta bien développé, une anastomose circulatoire. Les deux foetus étaient de même sexe. Les auteurs attirent l’attention sur la nécessité de réaliser une échographie obstétricale morphologique qui aurait permis le diagnostic de la mort précoce de l’un des jumeaux.

Summary

The authors describe a case of monochorionic - diamniotic twin pregnancy with simultaneous development of both foetuses. The first one was mummified after precocious death, and the second foetus was normal. The pregnancy went on without abnormality or recorded disease in the prenatal notebook. After spontaneous rupture of amniotic liquid, the labor evolution was normal and the mummified child has been expulsed first. After evacuation of the placenta, arteriovenous anastomoses were detected. The twin fetuses were in the same way sex. The authors highlight the necessity to achieve a morphological obstetric scan that would have permitted the diagnosis of the precocious death of one of the twins.

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Prise en charge des hémorragies de la délivrance : à propos de 38 cas observés au CHU de Lomé (Togo)

Auteurs : N. AGBETRA, A.F. OURO-BANG’NA MAMAN, S. ABOUBAKARI, K. TOMTA, K. AKPADZA - Togo
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5601 - Janvier 2009 - pages 27-31

Résumé

Objectifs : Evaluer la prise en charge des hémorragies graves de la délivrance au service de gynécologie-obstétrique du CHU de Lomé-Tokoin au Togo.
Type d’étude : Etude prospective et descriptive sur une période de 6 mois du 1er janvier au 31 juin 2006.
Résultats : 38 patientes ont présenté une hémorragie grave de la délivrance soit une incidence de 1,36 %. L’âge moyen de nos patientes était de 30 ans. Dans 81,6 % des cas l’accouchement était fait par voie basse contre 18,4 % de césarienne. A l’arrivée 29 % des patientes étaient en état de choc hémodynamique sévère avec dans 15 % un score de Glasgow < 9. Toutes les patientes ont été systématiquement mises en condition. Les patientes pour lesquelles le taux d’hémoglobine a pu être réalisé avaient un taux moyen à 7g/dl. Le traitement médical était essentiellement à type de remplissage vasculaire par des cristalloïdes et/ou des colloïdes. Toutes les patientes ont été transfusées en urgence avec du culot globulaire et du plasma frais congelé. Elles ont toutes subi une anesthésie générale dans le cadre de la prise en charge obstétricale de leur hémorragie. L’incidence de l’hystérectomie d’hémostase était de 0,43 %. Les pathologies d’hémostase (n = 4), la rupture utérine (n = 3) et l’atonie utérine (n = 5) étaient les indications d’hystérectomie. 12 patientes ont reçu des amines, 5 sont décédées soit un taux de létalité de 13,2 % et un taux de mortalité de 1,79 pour mille naissances.
Conclusion : Le retard de prise en charge en rapport avec le niveau de vie des patientes et le niveau d’équipement actuel de nos institutions sanitaires expliquent la prise en charge actuelle des hémorragies graves de la délivrance. Les causes de ces décès sont pour la plupart en rapport avec l’évolution irréversible de l’état de choc.

Summary
Management of postpartum haemorrhages: about 38 cases observed at Lome teaching hospital (Togo)

Objectives: To evaluate the treatment of postpartum severe haemorrhages in the obstetric and gynaecology servi-ce of Lome teaching hospital in Togo.
Type of study: Prospective and descriptive over 6 months from January 1st to June 31st, 2006.
Results: 38 patients were recorded giving an incidence rate of 1.36%. The average age of our patients was 30 years. In 81.6% of the cases the childbirth was done by vaginal delivery against 18.4% of Caesarean. 29% of the patients arrived in a severe state of haemodynamic shock with in 15% a Glasgow score under 9. The medical treatment was limited to the use of crystalloids and/or colloids fluids. All the patients were transfused in emergency. They had all general anaesthesia for the treatment of their haemorrhage. The incidence of the emergency hysterectomy was 0.43% coagulation defect (n=4), ruptures uterus (n=3) and the atonic uterus (n=5) were the indications of emergency hysterectomy. 12 patients received vasopressive amine. 5 patients died so the lethality rate was 13.2% and the mortality rate 1.79 per thousand of births.
Conclusion : The delay of the management of the postpartum haemorrhage and the level of our current equip-ment explain the current treatment of postpartum haemorrhages. The causes of these deaths are for the majority in connection with the irreversible evolution of the shock.

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La buccopharyngectomie transmandibulaire : à propos d’une série de 24 cas au CHU de Dakar

Auteurs : M. NDIAYE, A. TALL, S. TOURE, B. LOUM, A. SY, E.M. NAO, R. DEGUENONVO, E.S. DIOM, B.K. DIALLO, I.C NDIAYE, R. DIOUF, E.M. DIOP - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5601 - Janvier 2009 - pages 32-36

Résumé

Objectif : Le but de notre étude était de faire le bilan de la pratique de la buccopharyngectomie transmandibulaire (BPTM) par les ORL au Sénégal.
Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur 24 malades opérés par BPTM dans les services universitaires d’ORL de l’hôpital Aristide Le Dantec et de l’hôpital Général de Grand Yoff de Dakar, de 1986 à 2006.
Résultats : La série était composée de 18 hommes et 6 femmes. La majorité (91,66 %) était classée T3T4. 75 % des patients avaient un ganglion palpable. La radiothérapie post opératoire était faite dans 37,5 %. Le délai moyen d’ablation de la sonde naso-gastrique était de 23,75 jours. 50 % des patients étaient perdus de vue.
Conclusion : La BPTM est une bonne intervention carcinologique pour des lésions de la paroi latérale de l’oropharynx et de la cavité buccale postérieure.

Summary
The transmandibulary buccopharyngectomy : about 24 cases at Ent department of the University Teaching Hospital of Dakar

Objective: The aim of our study is to improve the practice of transmandibulary buccopharyngectomy (BPTM) in Senegalese ORL services.
Material and methods : It was about a retrospective study dealing with 24 cases of BPTM done in the University services of Aristide Le Dantec hospital, Grand Yoff general Hospital from 1986 to 2006.
Results: The series was composed of 18 men and 6 women. The major part (91.66%) was codified T3T4. 75% of the patients had a node. The post chirurgical radiotherapy was done on 37.5%. The dead line mean of amputation of the naso-gastric tube was estimated to 23.75 days. 50% of the patients have disappeared.
Conclusion: The BPTM is a good carcinological intervention for lesions of the lateral cavity of the oropharynx and the posterior mouth cavity.

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Résultats à long terme de la chirurgie de l’aorte ascendante

Auteurs : K.G. AYEGNON, O. MOHAMED, NF. ADEL, E. ADEL, A.K ADEL, F. ADEL, M.A. NASR - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5601 - Janvier 2009 - pages 37-43

Résumé

Objectif : Suivi à long terme des cas de chirurgie de l’aorte ascendante opérés à l’Institut National Egyptien de cardiologie entre 1992 et 1999 avec un délai moyen de suivi de 8 ans.
Matériel et méthodes : Entre 1992 et 1999, 56 patients ont subi une chirurgie de l’aorte ascendante. Il y avait 36 hommes (64,30 %). L’âge médian est de 53 ans. 2 cas (1 enfant de 7 ans et 1 homme de 64 ans) ont eu uniquement un RVA et résection de l’aorte ascendante. 54 patients ont eu un remplacement de l’aorte ascendante, 33 cas avaient un anévrisme et 21 cas une dissection de l’aorte. Des 54 patients, 6 du groupe de dissection ont un tube aorto-aortique. 48 patients ont eu un RVA + remplacement de l’aorte + réimplantation des coronaires. De ces 48 patients, 30 ont eu un Bentall classique, 13 un Bentall modifié par «technique de Button Hole» et 5 un Cabrol. Cette étude concerne le suivi des survivants avec une moyenne de 8 ans : 24 Bentall classique, 11 Bentall modifié, 5 Cabrol et les 2 cas de résection elliptique de l’aorte ascendante. Les 42 malades ont été suivis par échocardiographie et examen clinique
Résultats : les 24 Bentall classique qui n’ont pas eu d’endocardite pendant les 30 jours post opératoires vont bien avec une excellente fonction du VG. Il y a eu parmi les 11 cas de Bentall modifié 2 décès ; l’un est dû à une dysfonction subite du VG des suites d’une cardiomyopathie, 4 ans après l’intervention. L’autre est décédé par hémorragie 6 ans après l’intervention par erreur de dosage d’anticoagulants. L’enfant âgé de 7 ans ayant subi un RVA avec résection elliptique de l’aorte ascendante a maintenant 17 ans mais souffre d’un anévrisme allant de l’aorte ascendante jusqu’aux artères fémorales. L’homme de 64 ans est décédé 3 ans après l’intervention par hypertension et insuffisance rénale. Quatre des 5 cas Cabrol vont bien. Un seul ayant eu un tube en moustache sur les orifices coronaires souffre de dysfonction du VG 3 ans après l’intervention.
Conclusion : Le Bentall classique donne d’excellents résultats à long terme si le patient ne développe pas d’endocardite en post opératoire immédiat par effet de l’hématome péri valvulaire aortique. La technique de Cabrol est utile pour les grands anévrismes supérieurs à 10 cm à condition d’utiliser un tube pour chaque orifice coronaire. La technique de Bentall modifié donne d’excellents résultats à condition de renforcer les sutures par des bandes de péricarde autologue. La résection elliptique de l’aorte avec RVA est une technique inefficace.

Summary
Long-term results of ascending aortic surgery

Objective: Late follow up of ascending aortic surgery done in the National Heart Institute between 1992 and 1999 i. e. a mean period of 8 years follow up.
Material and methods: Between January 1992 and December 1999, 56 patients had ascending aortic surgery. Age varied from 7 years to 68 years. 2 cases, a child 7 years old and a male 64 years had wedge resection of ascending aorta. 54 patients had aortic replacement. Out of the 54, 33 cases had ascending aortic aneurysm and 21 cases were aortic dissection. Out of the 54 cases, 6 cases had an aorto-aortic tube in the dissection group while 48 patients had an aorto-aortic tube + AVR + coronary artery implantation. Out of the 48 patients, 30 cases had a classic Bentall procedure with covering of tube by native aorta, 13 had Button Hole technique of Bentall procedure and 5 had Cabrol technique. Long term follow up has been done for a mean period of 8 years for 11 cases of Bentall pro-cedure with Button Hole technique, 24 cases of classic Bentall and 5 cases of Cabrol. The 42 cases were followed regularly by echocardiography and clinical examination.
Results: The 24 cases of Bentall that did not have in early post operative period endocarditic or LV dysfunction are doing well with no mortality and morbidity and an excellent quality of life. As concerning the 5 cases of Cabrol that were done for cases with large aortic aneurysm > 8 cm are doing well, the one with a single tube implanted “en moustache” on both coronary arteries is showing LV dysfunction that started 3 years after surgery while the 4 cases having a tube for each coronary artery are doing well without morbidity or mortality. As concerning the 11 cases of Bentall procedure done by Button Hole technique, 9 are doing well while 2 had complications. One man developed sudden LV dysfunction 4 years after surgery and one died from massive bleeding after taking an overdose of anti-coagulation. As concerning the cases that had wedge resection of aorta, the child is now 17 years old but is in need of another surgery of aneurysm of ascending aorta, arch and descending aorta. The male 64 years old died post operative from renal failure and hypertension.
Conclusion: Classic Bentall offers excellent long term results provided endocarditic and LV dysfunction does not occur in early post operative period. Cabrol technique is useful in cases with large aortic root provided a small tube is implanted separately for each coronary ostia. Button Hole technique is ideal provided all anastomoses should be strengthened by pericardial strips. Caution should be taken to avoid immediate or late kinking both coronary arteries.

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Evaluation du coût hospitalier du traitement curatif de la thrombose veineuse profonde

Auteurs : C. KONIN, M. ADOH, D. SORO, F. DIBY, J. KOFFI, R. AZAGO, T. NIAMKEY, J.J. N’DJESSAN - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5601 - Janvier 2009 - pages 44-48

Résumé

La croissance de la prévalence des thromboses veineuses profondes (TVP) en Afrique subsaharienne et le désengagement des Etats avec comme conséquence le recouvrement des dépenses de santé par les populations elles-mêmes, nous a amené à nous demander si la prévention des TVP se justifiait d’un point de vue économique.
Nous avons conduit une étude économique sur une période de 3 ans (août 2001 à août 2004) concernant 62 cas de TVP des membres inférieurs hospitalisés à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan (ICA). Le but de ce travail était d’évaluer le coût de revient d’une hospitalisation pour cette affection. Le coût moyen d’hospitalisation à l’ICA est revenu à 347159 F CFA pour une durée moyenne d’hospitalisation de 8,3 jours avec des extrêmes de 123.703 F et 1.132.504F. Ce coût moyen est dominé par les frais d’hébergement (140.000 F/patient) suivi des explorations (85.732 F/patient), des frais pharmaceutiques (67.047 F/patient), du bas de contention (49000 F/patient) et enfin du petit matériel (5380 F /patient). La réduction de ce coût doit passer par la réduction du coût des médicaments et de la chambre d’hospitalisation, mais surtout par la création d’alternative à l’hospitalisation telle que le traitement à domicile des TVP par les Héparines de bas poids moléculaire.

Summary

Increase of the prevalence of deep vein thrombosis (DVT) in Sub-Saharan Africa and disengagement of the governments which lead people to pay its own health outlays, lead us to wonder if prevention of deep vein thrombosis could be justified in an economic point of view.
We undertook an economic study of 62 cases of deep vein thrombosis (DVT) of the lower limbs over a 3-year period (2001-2004) at the Abidjan Heart Institute. The aim was to assess the cost of the treatment of this disease.
The average cost for hospitalization was 347159 F CFA per patient. This cost has made up for : cost of hospital room (140 000 F/person), cost of diagnostic procedures (85732 F/person), cost of drugs (67047 F/person), cost of elastic stocking (49 000 F/person) and at last the cost of syringe and other materials used to perfusion (5380 F/ person).
Curtailment of this cost must pass by reduction of the cost of drugs and the hospital room, but especially by the creation of alternative such as home treatment for the deep vein thrombosis by Low-Molecular-Weight Heparin.

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Etude de prescription des anti-infectieux et antiparasitaires dérivés azolés en dermatologie à Abidjan

Auteurs : D.P. ABROGOUA, J. KABLAN, W. YAVO, B.D. KOFFI - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5601 - Janvier 2009 - pages 49-57

Résumé

En dermatologie tropicale, la fréquence des affections mycosiques, parasitaires, bactériennes est relativement importante et les dérivés azolés constituent des médicaments de choix pour leur traitement. Notre étude au service de dermatologie du CHU de Treichville (Côte d’Ivoire) a analysé leur profil de prescription en vue de son optimisation éventuelle. C’est une analyse transversale descriptive qui s’est déroulée d’août 2004 à mars 2005. Les données de suivi thérapeutique ont été recueillies de façon prospective. Sur 2701 patients reçus, 142 ont eu dans leur prescription un dérivé azolé par voie locale et/ou générale. La majorité des patients était porteuse d’affections isolées (93,7 %) dont les plus importantes sont la dermatophytie circinée, le Pityriasis versicolor, la dermite séborrhéique et l’onychomycose. Globalement 213 prescriptions ont été recensées. Les antifongiques azolés, les anthelmintiques benzimidazolés, les antiparasitaires et antibactériens nitro-imidazolés sont les classes pharmacothérapeutiques recensées. Les antifongiques azolés ont été la classe dominante (94,8 %). Le Kétoconazole est le principe actif le plus prescrit (62,9 %) suivi de fluconazole avec 11,7 %. Les traitements ont été plus administrés par voie locale que générale (62,5 %). Concernant les antifongiques per os, le kétoconazole et le fluconazole ont été majoritairement prescrits. Les indications ont respecté dans la majorité des cas, les données de la littérature et aucune interaction néfaste n’a été observée. Les dermocorticoïdes, les antiseptiques cutanés et les émollients ont été les médicaments les plus associés aux dérivés azolés. Au premier contrôle 27 patients (sur 53 revus) ont été guéris. Le profil de prescription étudiée est acceptable.
L’immunodépression au Vih/Sida et la recrudescence des affections particulièrement récidivantes et/ou réfractaires, suggèrent des associations thérapeutiques (entre antifongiques notamment) afin de garantir d’emblée une efficacité et prévenir l’apparition de pharmaco-résistance précoce.

Summary

In tropical dermatology, the frequency of mycotic, parasitic, bacterial diseases is important and azole derivatives drugs are one the main therapeutic classes used for their treatment. Our study in the dermatology centre of Treichville (Côte d’Ivoire) analysed the profile of their prescription for its possible optimization. It was an analytic descriptive survey which took place from August 2004 to March 2005. Therapeutic monitoring data were collected prospectively. In 2701 patients, 142 received in their prescription an azole derivative by local or general route. The majority of patients had isolated diseases (93.7%) and the most important are dermatophytic infections, Pityriasis versicolor, seborrheic dermatitis and onychomycosis. Overall 213 prescriptions have been identified. Azole antifun-gals, benzimidazole anthelmintics, and nitro-imidazole antibiotic drugs are the therapeutic classes identified during our study. Azole antifungals were the dominant class (94.8%). Ketoconazole is the most active substance prescribed (62.9%) followed by Fluconazole with 11.7%. Azole drugs have been more administered through local route (62.5%). Among antifungal drugs used by oral route, Ketoconazole and Fluconazole were mostly prescribed. The indications have been globally respected according to the literature and no clinically significant drug-interaction was observed. Local corticosteroids, antiseptics and emollients were the drugs most associated with azole derivatives drugs. In the first medical control 27 patients (of 53 reviewed) were healed. The profile of prescription is considered acceptable during our study. The immunosuppression due to Aids and the important resurgence of recurrent or refractory diseases, suggest multidrugs therapies (antifungal drugs association particularly) to ensure an immediate effectiveness and prevent the early emergence of the new drugs resistance.

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Un cas de sirénomélie (Sympus apus) observé à la maternité du CHU de Yaoundé (Cameroun)

Auteurs : E. NKWABONG, L. KOUAM, P. NGASSA, C. TIYOU - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5601 - Janvier 2009 - pages 58-60

Résumé

Les malformations foetales sont toujours très mal appréciées par le couple et la famille, elles sont parfois considérées comme une malédiction surtout lorsque ce sont des malformations majeures, visibles, létales intéressant la tête, le tronc ou les membres. Dans ces cas, la peur que la malformation se répète lors d’une grossesse ultérieure vient rapidement à l’esprit. Les auteurs rapportent un cas de sirénomélie chez un foetus né d’une parturiente de 29 ans. Le foetus est décédé immédiatement après la naissance. Le diagnostic précoce in utero, bien qu’il soit parfois difficile, devrait conduire à une interruption précoce de la grossesse afin d’éviter un impact psychologique chez le couple.

Summary

Fetal malformations are always badly appreciated by the family. They are sometimes taken as an ill-luck when these malformations are lethal especially when they involve the external part of the head, trunk or limb. When this happens, the couple and the family fear that it can occur again in the next pregnancy. The authors report a case of sirenomelia in a fetus delivered by a 29 years old patient. The fetus died just after delivery. Effort for an intra uterine diagnosis of sirenomelia should be made, so that a therapeutic abortion should be made to avoid psychological trauma to the couple.

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