Goitres bénins hyperthyroïdiens en chirurgie générale CHU Gabriel Touré, Mali. Aspects épidémiologiques et diagnostiques

Auteurs : A. Togo, L. Kante, I. Diakite, A. Traore, A. Maiga, A. Samake, A. Kante, O; Ongoiba, G. Diallo - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5702 - Février 2010 - pages 61-64

Résumé

Notre but était de décrire les aspects épidémiologiques et diagnostiques du goitre bénin hyperthyroïdien.
Méthodologie : Nous avons réalisé au CHU Gabriel Touré Bamako une étude rétrospective sur une période de mars 1999 à juillet 2008. L’examen histologique réalisé sur toutes les pièces opératoires a permis de retenir les goitres bénins et le diagnostic d’hyperthyroïdie a été pausé par la biologie.
Résultats : Nous avons recensé et opéré 102 cas de goitre bénin hyperthyroïdien soit 34,7 % des thyroïdectomies (295) réalisées à la même période. L’âge moyen a été de 39 ans ± 12 ans (90 femmes et 12 hommes). Les signes d’hyperthyroïdie les plus fréquents ont été : la tachycardie (92,15 %) palpitation (92,19 %) et exophtalmie (40,19 %). A l’histologie, les goitres colloïdes ont représenté 77 % et les goitres en activité ont été de 87 %. Le goitre hétéro multi nodulaire toxique a été la forme la plus fréquente 46 %, suivi de la maladie de Basedow 32 %.
Conclusion : L’hyperthyroïdie est fréquente en milieu hospitalier et survient chez l’adulte jeune. Le goitre hétéro multi nodulaire toxique et la maladie de Basedow sont les étiologies les plus fréquentes.

Summary
Benign hyperthyroid goiters in general surgery: epidemiologic and diagnostic aspects

The aim of this work was to describe the epidemiological and diagnostic aspects of benign hyperthyroid goiters.
Methodology: We made a retrospective study (March 1999 to July 2008), in general surgery unit of the University teaching hospital Gabriel Touré. Histological examination was done in all of the cases and diagnosis of hyperthyroidism was done by biology.
Results: We selected 102 benign hyperthyroids goiters, i.e. 34.7% of thyroidectomy (295) made to the same period. The average age was 39 ± 12 years (90 women and 12 men). Signs of hyperthyroidism were: tachycardia (92.15%) palpitation (92.19%) and exophthalmos (40.19%). Histological examination found 77% colloid goiters and goiters in activity represent 87%. The hetero toxic multi-nodular goiter was the most common form (46%) followed by the Graves’ disease (32%).
Conclusion: Hyperthyroidism is common in hospital middle and occurs in young adults. The toxic hetero multi nodular goiter and the Graves’ disease are the most frequent causes.

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Comparaison des performances diagnostiques de 2 techniques de P.C.R. pour la détection de l’infection à Plasmodium falciparum chez la parturiente à Libreville

Auteurs : M.K. Bouyou Akotet, S. Nzenze Afene, D.P. Mawili-Mboumba, J.B Lekana-Douki, M. Kombila - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5702 - Février 2010 - pages 65-70

Résumé

Les infections plasmodiales submicroscopiques sont fréquentes chez les femmes enceintes vivant en zone de transmission stable. Des moyens diagnostiques plus sensibles que l’examen microscopique tels que la PCR doivent être utilisés pour évaluer le poids réel du paludisme au sein de cette population vulnérable. Dans cette étude, la sensibilité la spécificité et les valeurs prédictives positive et négative de deux techniques de PCR nichée amplifiant les gènes MSP2 et EPA 175 de Plasmodium falciparum ont été comparées en considérant l’examen microscopique comme technique de référence, chez 185 parturientes au Centre Hospitalier de Libreville.
L’infection à P. falciparum a été détectée dans 10%, 30% et 17% des échantillons par l’examen microscopique, la PCR MSP2 et la PCR EBA 175 respectivement. La sensibilité de la PCR MSP2 était supérieure (94 %) à celle de la PCR EBA 175 (67 %) (p < 0.01). Les valeurs prédictives négatives des deux techniques étaient comparables et supérieures à 95 %.
La technique de PCR amplifiant le gène MSP2 peut être proposée pour les enquêtes visant à évaluer le poids réel du paludisme au cours de la grossesse, afin d’orienter la mise en place des stratégies de contrôle de cette infection.

Summary
Comparative diagnostic performance of two PCR-based methods for the detection of Plasmodium falciparum infection in pregnant women living in Libreville, Gabon

Plasmodial submicroscopic infections are common among pregnant women living in area with stable transmission. Diagnostic tools more accurate than microscopy are needed to estimate the real burden of malaria in this vulnerable population.
In this study, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of two nested PCR amplifying the msp2 and eba 175 genes of Plasmodium falciparum were compared using the microscopy as the gold standard, in a population of 185 delivering women in Libreville.
P. falciparum infection was detected in 10%, 30% and 17% of the samples by microscopy, MSP2 and EBA 175 genotyping respectively. The sensitivity of the PCR amplifying the msp2 gene was significantly higher (94%) than that of eba 175 genotyping (67%) (p < 0.01). The negative predictive values were comparable between the two PCR methods, above 95%.
The MSP2 genotyping can therefore be used in studies evaluating the true burden of malaria during pregnancy.

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Les extractions instrumentales à la maternité du Centre Hospitalier Régional de Ségou au Mali. Etude rétrospective sur 12 mois à propos de 87 cas

Auteurs : B. Traore, T.A. Thera, C. Kokaina, N. Mounkoro, I. Teguete, Y. Traore, M. Traore, A. Dolo - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5702 - Février 2010 - pages 71-76

Résumé

Introduction : Nous avons réalisé cette étude dans une maternité de niveau 2 et l’objectif était de déterminer la fréquence, évaluer le pronostic maternel et fœtal de l’extraction instrumentale au forceps et à la ventouse.
Méthodologie : Il s’agissait d’une étude rétrospective sur 12 mois allant du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2008 et qui concernait toutes les parturientes dont l’accouchement a nécessité une extraction instrumentale à la ventouse ou au forceps dans la maternité du CHR de Ségou.
Résultats : La fréquence globale de l’extraction instrumentale a été de 5,02 % dont 3,98 % pour le forceps et 1,04 % pour la ventouse. L’extraction instrumentale a concernée les parturientes en majorité de 15 à 24 ans (63,2 %), l’évacuation a concerné 62,1 %, les primipares étaient de 63,2 %. La dystocie, le manque d’effort expulsif et la souffrance fœtale ont été les principaux motifs d’évacuation. Les principales ont été pour le forceps : le manque d’effort expulsif (45,9 %), la souffrance fœtale (18,3 %), le défaut de progression (13,7 %) et pour la ventouse, il s’agissait du manque d’effort expulsif (10,3 %), la souffrance fœtale (5,7 %) et l’éclampsie (3,4 %). Un seul cas de disjonction symphysaire sans aucune autre complication maternelle grave. Le taux de décès périnatal était de 13,79 % en ante partum soit 12 cas et 4,59 % (4 cas) en néonatal.
Conclusion : L’extraction instrumentale nécessite un protocole précis et doit respecter plusieurs étapes. Le recours à l’extraction instrumentale en obstétrique contribue de loin dans certaines conditions à améliorer le pronostic maternel et néonatal ; mais cela dans le strict respect des conditions d’utilisation.

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Abcès et carcinome hépatocellulaire sur un même foie : le coupable ?

Auteurs : M. Diarra, A. Konate, A. Kalle, M.Y. Maiga - Mali
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5702 - Février 2010 - pages 77-79

Résumé

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est très fréquent en milieu tropical où il constitue un véritable problème de santé publique. Les formes fébriles mimant un abcès du foie se rencontrent en Afrique. Ce mode de révélation semble exceptionnel en Europe et au Japon. L’amibiase hépatique reste une cause importante de morbidité d’origine parasitaire. Fréquente sous les tropiques, elle peut être observée partout dans le monde. Nous rapportons un cas d’abcès du foie associé à un carcinome hépato-cellulaire.

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Antibioprophylaxie dans les césariennes à bas risque infectieux au Centre Hospitalier Universitaire de Yopougon, Abidjan, Côte d’Ivoire

Auteurs : A. Toure Ecra, Kone Sayon, A. Horo, M. Fanny, R. Konan Ble, M. Kone - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5702 - Février 2010 - pages 81-89

Résumé

Les auteurs rapportent les résultats d’une étude randomisée en simple aveugle, menée dans le service de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Yopougon sur 285 césariennes sans haut risque infectieux.
Le but de cette étude était de démontrer que l’antibioprophylaxie à dose unique de Ceftriaxone réduit plus les risques infectieux post opératoires que celle à doses multiples d’Amoxicilline, et en plus, elle est moins chère et raccourcit le séjour hospitalier.

Summary

The authors bring back the results of a randomized survey undergone in simple blind, in the service of Obstetric gynecology of Teaching hospital of Yopougon on 285 caesareans without high infectious risk.
The goal of this survey was to demonstrate that antibiotics prophylaxis of single dose of Ceftriaxone reduced more the post cesarean infectious risks than the multiple doses of Amoxicilline, and in addition, it was less expensive and it shortened the hospital stay.

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Traitement chirurgical des prolapsus génitaux. Expérience de la clinique gynécologique et obstétricale du CHU de Yopougon. A propos de 30 cas

Auteurs : M.A.K.B Fanny, A.G. Horo, A.F. Toure Ecra, E. Manket-Kouassi, M. Kone - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5702 - Février 2010 - pages 91-97

Résumé

Nous rapportons notre expérience dans la prise en charge chirurgicale des prolapsus génitaux. De décembre 2002 à décembre 2007, trente patientes présentant un prolapsus génital ont été opérées dans notre service. Nous avons pratiqué chez 80 % d’entre elles, la triple intervention périnéale avec ou sans hystérectomie. Quant au traitement de l’incontinence urinaire d’effort associé, une patiente a pu bénéficier d’un geste urologique spécifique sous forme d’une opération de Bologna. Pour deux autres patientes incontinentes, il a été réalisé un vulvocolpocleis. Avec un recul de 24 mois, nous avons dénombré 4 échecs : 1 échec anatomique et 3 fonctionnels (incontinence anale ou raccourcissement du vagin). Au demeurant, la triple intervention périnéale reste l’intervention de choix car elle traite les trois composantes habituelles du prolapsus génital. La voie vaginale doit être utilisée. Chez les patientes âgées, il est préférable d’opter pour une chirurgie de fermeture vulvaire (intervention de Labhardt), de courte durée, sous anesthésie loco-régionale.

Summary
Surgical treatment of genital prolapse at the department of gynaecology and obstetrics of Yopougon’s teaching hospital. About 30 cases

We report our experience in the surgical treatment of genital prolapse. From December, 2002 till December, 2007, we operated thirty patients for genital prolapse. At 80% of these patients, triple perineum operation had been realized with or without hysterectomy. At one patient who presented an associated incontinence of effort, we had practiced a specific urologic act as the Bologna’s operation. For 2 other incontinent patients, we had realized a vulvocolpocleisis. Twenty-four months after treat-ment, we unregistered 4 failures : an anatomic one and 3 functional ones (anal incontinence or vaginal shortening). However, we think that triple perineum operation stays the operation of choice because it treats the three usual constituents of the genital prolapse. The vaginal route must be preferentially used. In the old patients, it’s better to opt for a surgery of vulvar lock (Labhardt’s operation), of short duration, under loco-regional anaesthesia.

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La législation en santé mentale au Niger : analyse de quelques aspects et notre de présentation d’un avant-projet - 2ème partie

Auteurs : D. Douma Maiga, I. Malam Mana, G. Tinni - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5702 - Février 2010 - pages 98-108

Résumé

Comme toutes les sociétés des pays en voie de développement, celle du Niger connaît de profondes mutations, conséquences du développement socio-économique, industriel et des métissages culturels (culture orientale, culture occidentale, culture asiatique et culture africaine). La prégnance des mutations n’est pas uniforme ; elle est variable en fonction de la massivité ou non du métissage.

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Morbidité et mortalité néonatales au CHU Kara (Togo)

Auteurs : K.D. Azoumah, B. Balaka, A.S Aboubakari, K. Matey, A. Yolou, A.D Agbere - Togo
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5702 - Février 2010 - pages 109-112

Résumé

Introduction : La santé néonatale demeure une préoccupation majeure dans nos pays aux conditions d’accueil du nouveau-né non optimales. Ce travail vise à analyser les aspects épidémiologiques et cliniques, et les facteurs liés à la morbidité et à la mortalité néonatales dans une région semi-rurale.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective transversale portant sur les antécédents gestationnels ainsi que les paramètres épidémiologiques et cliniques de tous les nouveau-nés (NN) de 0 à 28 jours hospitalisés dans le service de pédiatrie du CHU-Kara du 1er janvier au 31 décembre 2004.
Résultats : Les nouveau-nés ont constitué 13,13 % (138/1051) des hospitalisations avec une sex-ratio de 1,26. Dans 115 cas (83,33 %), ces NN avaient moins de 8 jours de vie. Les principales pathologies identifiées ont été dominées par les infections néonatales (58 %). Dans 56 % des cas l’évolution a été favorable, les décès notés dans 33 %. La mortalité néonatale précoce constitue 95,65 % (44/46) des décès avec 58,7 % des cas survenant avant la 24ème heure d’hospitalisation. Les étiologies des décès étaient dominées par la prématurité (32,61 %), les infections néonatales (30,34 %) avec 8,70 % de paludisme congénital, la souffrance cérébrale (10,87 %), et la détresse respiratoire 8,70 %. Certains facteurs ont été associés aux décès : le sexe masculin (p > 0,05), le petit poids de naissance (p > 0,05), le jeune âge maternel (< 30ans) avec p > 0,05, la primiparité (p<0,05), l’insuffisance de la surveillance de la grossesse (CPN < 3) avec p > 0,05, et l’absence de profession maternelle (p > 0,05).
Conclusion : La mortalité néonatale surtout précoce reste élevée au CHU Kara. Infléchir ce taux pas-sera par une meilleure éducation sanitaire, un bon suivi de la grossesse, et de meilleures conditions d’accueil et de prise en charge des nouveau-nés.

Summary
Neonatal morbidity and mortality at UHC Kara (Togo)

Introduction : Newborn health remains a major preoccupation in our country where management of delivery are hard. The aim of this study is to analyse epidemiological and clinics aspects and factors correlated to newborn morbidity and mortality at 420 km from Lome in the north Togo.
Patients et methods : This prospective and cross sectional study concerned newborn admitted at the paediatric unit of UTC Kara from January 1st to December 31st 2004 and concerned pregnancy, epidemiological and clinics parameters of all newborns (0 to 28 old days).
Results : Newborn represented 13,13% (138/1051) of admitted children with a sex ratio of 1,26. In 115 of the cases (83,33%), they were under 8 day-old. The main pathologies identified were dominated by neonatal infections (58%). Outcomes were favourable in 56% of the cases, death recorded in 33%. Precocious neonatal mortality constituted 95,68% (44/46) of death, 58,7% of them occurred before the first 24th hours of admission. The main causes of death were prematurity (32,61%), neonatal infections (30,34%) including congenital malaria (8,70%), cerebral suffering (10,87%), and respiratory distress (8,70%).Some factors were associated to deaths: the male gender (p > 0,05), the low birth weight (p > 0,05), the young maternal age (< 30 year-old) with p>0,05, the primiparity (p < 0,05), inadequate antenatal care (antenatal visit <3) with p > 0,05, and absence of maternal profession (p > 0,05).
Conclusion : The neonatal mortality mainly in the precocious one, is still high at UTC Kara. Reducing this rate will need a better health education and preventive antenatal care, and better conditions of delivery and management of newborns.

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Paludisme grave de l’enfant à Brazzaville

Auteurs : G. Moyen, A. Mbika Cardorelle, J. Kambourou, A. Oko, A. Mouko, Obengui - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5702 - Février 2010 - pages 113-116

Résumé

Une étude prospective intéressant les enfants de 3 mois à 15 ans hospitalisés dans les services de pédiatrie des 4 grandes structures sanitaires de Brazzaville a été réalisée dans le but de situer la prévalence du paludisme grave de l’enfant et d’en apprécier son évolution.
Ainsi entre janvier et août 2006, 1506 enfants ont été hospitalisés pour paludisme grave sur 10217 hospitalisés dans l’ensemble des services soit 14,7 %. Il concernait les enfants dont l’âge moyen était de 5 ans et 2 mois (extrêmes : 3 mois et 5 jours -14 ans et 8 mois). Les enfants de 1 à 5 ans, 864 cas (57,6 %) étaient les plus touchés p < 0,02. Le temps écoulé entre le début des symptômes et l’hospitalisation était en moyenne de 8 jours (extrêmes : 10h et 20 jours).
Les formes anémiques, 978 cas (64,9 %) les formes convulsives, 732 cas (48,6 %), le neuropaludisme, 342 cas (22,7 %) étaient les formes les plus observées.
396 décès ont été enregistrés (26,3 %), les formes convulsives étaient les plus concernées : 41,4 % p < 0,02. Les enfants ont gardé des séquelles notamment motrices et sensorielles dans 62 cas. La gravité et la sévérité de l’affection impose des mesures de prévention.

Summary

An exploratory study interesting the 3-month-old to 15 year-old children hospitalized in the services of pediatry of the 4 great medical structures of Brazzaville was carried out with the aim of locating the prevalence of the serious malaria of the child and appreciating its evolution. Thus between January and August 2006, 1506 children were hospitalized for serious malaria on the 10217 hospitalized in the whole services i.e. 14,7%. It related to the children whose average age was 5 years and 2 months (extreme: 3 months and 5 days -14 years and 8 months). The children from 1 to 5 years, 864 cases (57,6%) were affected p<0,02. The average time passed between the beginning of the symptoms and the hospitalization was 8 days (extremes : 10h and 20 days). The forms most observed were the anaemic forms, 978 cases (64,9%) the convulsive forms, 732 cases (48,6%) and the neuromalaria, 342 cases (22,7%). 396 deaths were recorded (26,3%), the convulsive forms were most concerned: 41,4% p < 0,02. The children kept particularly motor problems and sensory after-effects in 62 cases. The seriousness and the severity of the affection impose measurements of prevention.

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