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Le syndrome hépato-rénal : diagnostic, pathogénie et traitement curatifnote

Auteurs : N. KABBAJ, A. LAMGHARI EL IDRISSI, M. MOHAMMADI, A. BENAISSA - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 167 - Juin 2009 - pages 19-24


Résumé

Le syndrome hépatorénal (SHR) est une complication habituelle de la cirrhose à un stade avancé, caractérisé non seulement par une insuffisance rénale mais également par des altérations de l’hémodynamie systémique et de l’activité des systèmes vasoconsticteurs endogènes. La pathogénie du SHR n’est pas complètement comprise mais il résulte d’une vasodilatation splanchnique et systémique. Le diagnostic du SHR est basé sur l’exclusion des causes non-fonctionnelles d’insuffisance rénale ; le pronostic est très sévère. La transplantation hépatique est le traitement de choix mais sa réalisation est très limitée à cause de la survie médiane qui est courte. Le traitement vasoconstricteur par la terlipressine est efficace dans l’amélioration de la fonction rénale. Il apparaît que l’association de l’albumine à la terlipressine augmente la réponse thérapeutique.

Summary
The hepatorenal syndrome: diagnosis, pathogenesis and effective treatment

Hepatorenal syndrome is a common complication of advanced cirrhosis characterized not only by renal failure but also by alterations in systemic haemodynamics and activity of endogenous vaso active systems. The pathogenesis of hepatorenal syndrome is not completely understood but it is the result of the splanchnic and systemic vasodilatation. The diagnosis of hepatorenal syndrome is currently based on the exclusion of non-functional causes of renal failure; prognosis of patients with hepatorenal syndrome is very poor. Liver transplantation is the best option in selected patients, but it is not always applicable as survival expectancy is short. Vasoconstrictor drugs with terlipressin are very effective in improving renal function. It appears that the administration of albumin together with terliptressin improves the therapeutic response rate.

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