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A propos d’une spondylodiscite tuberculeuse compliquant une BCG-thérapie intra-vésicalenote

Auteurs : Akrout R., Ezzeddine M., Fourati H., Hachicha I., Hdiji N., Baklouti S. - Tunisie

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 184 - Mars 2011 - pages 11-14


Résumé

Propos : Les complications infectieuses ostéo-articulaires à M. bovis après BCG-thérapie ou après vaccination, sont exceptionnelles. Nous rapportons un nouveau cas de spondylodiscite tuberculeuse, survenant suite une BCG-thérapie intra vésicale.
Observation : Patient âgé de 72 ans, aux antécédents de tumeur vésicale superficielle, traitée par résection endoscopique en 1997. Il a été réadmis en 2004, pour récidive tumorale traitée chirurgicalement associé à une BCG-thérapie. Trois semaines après, il a consulté pour des lombalgies inflammatoires intenses sans fièvre. L’examen du rachis lombaire a objectivé un syndrome rachidien. L’examen neurologique n’a pas montré de déficit sensitivomoteur. Les radiographies standard du rachis lombaire ont montré un aspect flou et irrégulier des plateaux vertébraux de L1 et L2. La scintigraphie osseuse a montré une hyperfixation de l’étage L1-L2 et du corps de L2. L’Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM), rachidienne a confirmé le diagnostic d’une spondylodiscite infectieuse touchant l’étage L1-L2 a été retenu. Le bilan biologique a montré un syndrome inflammatoire. L’intradermoréaction ainsi, la recherche de Bacille de Koch (BK), dans les crachats et urines ainsi que la sérologie de Wright étaient négatives. Une biopsie disco-vertébrale a été réalisée mais n’a pas été concluante. Un traitement anti-tuberculeux a été entamé et l’évolution était favorable avec disparition des douleurs et de la raideur rachidienne, résolution du syndrome inflammatoire biologique et apparition de signes de reconstruction radiologiques.
Conclusion : Les complications infectieuses après BCG-thérapie sont exceptionnelles, mais peuvent être graves. C’est pourquoi, il est recommandé de ne pratiquer la première instillation de BCG, qu’au moins trois semaines après une résection transurétrale, ou une biopsie vésicale, afin de diminuer le risque de dissémination par voie hématogène.

Summary
About a case of tuberculous discitis after intravesical BCG

Purpose: Osteoarticular infection is an exceedingly rare complication of vaccination with the Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Intravesical BCG instillations used to treat superficial bladder cancer may cause osteoarticular infections. Only 8 cases have been reported to date. We report a new case of discitis after administration of intravesical BCG.
Case report: We report the case of a patient of 72 year-old. He received intravesical BCG for a superficial bladder carcinoma. Three weeks later, he consulted for inflammatory lumbagos associated with a heaviness of the two inferior members without fever. The examination of the spinal lumbar column objectified a spinal syndrome. He hadn’t any neurological deficiency. The assessment shows a biological inflammatory syndrome. The intra-dermal reaction as well as the research of Mycobacterium bovis (M. bovis) was negative. The Wright serology was negative. Standard radiography of lumbar column showed signs of infectious discitis in L1-L2. The spinal lumbar MRI confirmed diagnosis of infectious discitis in L1-L2. Anti-mycobacterial treatment led to full clinical recovery of the patient. Lumbar pain disappeared and the MRI showed signs of bone reconstruction.
Conclusion: Osteoarticular side effects of BCG administration are uncommon. M. bovis infection may develop after vaccination or after intra-vesical BCG therapy. To decrease the risk of haematogenous dissemination, it is now standard practice to wait 2-3 weeks after a transurethral resection or vesical biopsy before performing the first BCG instillation.

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