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Médecine du Maghreb - Revue médicale internationale maghrébine - 32ème annéeMédecine du Maghreb
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Remodelage électrique ventriculaire chez les patients en fibrillation auriculaire après restauration du rythme sinusalnote

Auteurs : R. Hammami, S. Ouali, S. Kacem, S. Hammas, R. Gribaa, I. Naffeti, F Remedi, E. Boughzela - Tunisie

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 196 - Mai 2012 - pages 31-36


Résumé

Introduction : Certains patients en fibrillation auriculaire (FA) développent une torsade de pointe après l’administration de médicaments anti-arythmiques, immédiatement après la réduction de la FA. L’objectif de cette étude était alors d’évaluer l’impact du contrôle du rythme durant la FA sur les propriétés électro-physiologiques ventriculaires.
Patients et méthodes : Chez 200 patients en FA, nous avons analysé rétrospectivement, les électro-cardiogrammes justes avant et immédiatement après la cardioversion. Nous avons calculé l’intervalle QT corrigé (QTc), l’intervalle picT-finT (Tpe) et le rapport Tpe/QTc. Nous avons comparé 4 groupes de patients : (1) réduction spontanée de la FA (n = 72), (2) réduction médicamenteuse de la FA (n = 64), (3) réduction médicamenteuse+ électrique (n= 26) et (4) réduction électrique (n = 38). Enfin nous avons étudié les déterminants de la prolongation de QTc après contrôle du rythme.
Résultats : Nous avons noté dans tous les groupes un allongement significatif des intervalles QTc et Tpe et une augmentation significative du rapport Tpe/ QTc juste après la reprise du rythme sinusal. Les facteurs déterminants indépendants de l’intervalle QTc après réduction étaient la fréquence cardiaque et l’intervalle QTc avant cardioversion (avec une corrélation positive) et la fraction d’éjection systolique du VG (avec une corrélation négative).
Conclusion : Nos résultats suggèrent une susceptibilité accrue aux complications rythmiques immédiatement après la restauration du rythme sinusal chez les patients en FA. Nous devons alors surveiller de près ces malades durant cette période et ce d’autant plus qu’ils présentent un intervalle QTc de base allongé.

Summary
Electrical remodeling of the ventricles after sinusal rhythm restoring in patients with atrial fibrillation

Background: Some atrial fibrillation (AF) patients develop ventricular tachycardia when they take some antiarrhythmic drugs immediately after termination of AF. The purpose of this study was to assess the effects of AF with adequate rate control on the electrophysiologic properties of the ventricles.
Patients and methods: In 200 patients with AF, we analysed retrospectively 12-lead electro-cardiograms (ECGs) just before and immediately following cardioversion. We calculated QTc interval, T-wave peak-Tend interval (Tpe), and the ratio Tpe/QTc. We compared four groups: (1) Spontaneous AF termination (2) Termination with anti arrhythmic drugs (3) electrical cardioversion and (4) anti arrhythmic drugs, electrical cardioversion. Moreover, we studied determinants of QTc prolongation after rhythm control.
Results: We found that, in all groups, QTc, Tpe and the ratio Tpe/ QTc were significantly increased just immediately after AF termination. The independent determinants of QTc interval following AF termination were QTc duration and cardiac frequency before cardioversion (with a positive correlation) and systolic ejection fraction of left ventricle (with a negative correlation).
Conclusion: Our results suggest a greater propensity to ventricular arrhythmogenesis in the immediate period following restoration of sinus rhythm. So we need to perform strict surveillance in patients undergoing AF termination especially when prolonged QTc at baseline.

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