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L’apport thérapeutique des quinolones en néonatologie. A propos de 96 casnote

Auteurs : A. Oulmaati, F. Hmami, M. Idrissi, S. Chaouki, S. Atmani, M. Hida, A. Bouharrou - Maroc

Publié dans Médecine du Maghreb - N° 210 - Octobre 2013 - 12-18


Résumé

Les quinolones sont indiquées pour un grand nombre d'infections mais reste contre-indiquées chez l'enfant à cause des effets secondaires articulaires appréhendés.
Nous rapportons une étude rétrospective réalisée au service de néonatalogie et de réanimation néonatale du CHU Hassan II Fès (Maroc), du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2010, à propos de 96 nouveau-nés présentant des infections néonatales et traités par la ciprofloxacine par voie systémique.
Notre objectif était de mettre l'accent sur intérêt des fluoroquinolones dans le choix thérapeutique chez le nouveau-né en cas d'infections nosocomiales à germes multi résistants. Notre série comportait 56 garçons et 40 filles. Trente-sept pour cent des nouveau-nés étaient des prématurés. La moyenne d'âge au début du traitement était de 25 jours. Les germes en cause de l'infection néonatale étaient mis en évidence dans 53% des cas, s'agissait de Klebsiella pneumoniae chez 30 nouveau-nés et d'Enterobacter cloacae chez 19 nouveau-nés. La ciprofloxacine était utilisée en deuxième intention après l'échec d'une antibiothérapie conventionnelle dans 100% des cas. La durée moyenne de traitement en intra hospitalier était de 13 jours. Tous les nouveau-nés ont reçu l'amikacine à la dose de 15mg/kg/jour en association avec la ciprofloxacine. Pendant la durée de traitement par ciprofloxacine, on a noté 24 cas de thrombopénie se manifestant cliniquement par des syndromes hémorragiques différents, 1 cas d'ictère avec cholestase biologique à bilirubine conjuguée. Tous les événements indésirables décrits ont été modérés et rapidement résolutifs, et l'état d'aucun nouveau-né n'a motivé l'arrêt du traitement. A la fin du traitement, 80 nouveau-nés (83%) ont été déclarés guéris et 16 nouveau-nés (17%) sont décédés malgré les mesures de réanimation.
La ciprofloxacine peut constituer une alternative sûre et efficace pour les infections néonatales résistantes aux traitements usuels, et ce malgré le taux d'effets secondaires élevés.

Summary
Therapeutic contribution of quinolones in neonatology about 96 cases

Quinolones are given for a large number of infections but remains cons-indicated in children because of the anticipated joint side effects.
We report a retrospective study conducted in the department of neonatology and neonatal resuscitation CHU Hassan II Fez (Morocco), from January, 1st 2009 to 31st December 2010, about 96 newborns with neonatal infections and treated by systemic ciprofloxacin.
Our goal was to focus on fluoroquinolones interest in the therapeutic choice in the newborn nosocomial infections multidrug-resistant germs. Our series included 56 boys and 40 girls. Thirty-seven percent of infants were premature. The average age at start of treatment was 25 days. The causative organisms of neonatal infection were identified in 53% of cases were Klebsiella pneumoniae in 30 newborns and Enterobacter cloacae in 19 newborns. Ciprofloxacin was used as second-line after failure of conventional antibiotic therapy in 100% of cases. The average duration of treatment in intra hospital was 13 days. All newborns received amikacin at a dose of 15mg/kg/day in combination with ciprofloxacin. During the period of treatment with ciprofloxacin, there was 24 cases of thrombocytopenia manifested clinically by various hemorrhagic syndromes, one case of jaundice with conjugated bilirubin in biological cholestasis. All adverse events were mild and described fast-limiting, and no newborn has motivated the discontinuation. At the end of treatment, 80 infants (83%) were declared cured and 16 infants (17%) died despite resuscitation.
Ciprofloxacin can be a safe and effective alternative for neonatal infections resistant to conventional treatment, despite the high rate of side effects.

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