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Cholecystectomie par laparoscopie. Expérience du centre hospitalier de Libreville. A propos de 25 casnote

Auteurs : P. OWONO, L. MINGOUTAUD, M. LIMOUKOU, L. IVALA, NGUEMA MVE, U. NGABOU, J.R NZENZE - Gabon

Publié dans Médecine d'Afrique Noire - N° 5505 - Mai 2008 - pages 285-292


Résumé

Depuis 1987, la cholécystectomie par laparoscopie est devenue le traitement de référence de la lithiase vésiculaire symptomatique. Cette méthode qui présente de nombreux avantages, tarde à s’imposer chez nous, pour des raisons essentiellement techniques.
C’est seulement en novembre 2003, seize ans après la première cholécystectomie sous cœlioscopie, que la même intervention est réalisée au Centre Hospitalier de Libreville.
La technique s’impose progressivement malgré les difficultés rencontrées.
Notre objectif est d’analyser à l’aide d’une étude prospective non randomisée, la faisabilité de la cholécystectomie par laparoscopie dans notre contexte, marqué par : un personnel inexpérimenté, des moyens techniques limités et l’absence de cholangiographie per opératoire.
Sur deux années, 25 patients ont été inclus dans l’étude. Pendant cette période tous les malades de notre service porteurs d’une lithiase vésiculaire étaient colligés et proposés à une chirurgie laparoscopique. 20 malades répondaient à nos critères d’inclusion. La conversion a été nécessaire pour trois patients. La méthode a été contre-indiquée chez cinq malades, traités par la chirurgie conventionnelle.
Deux cas de morbidité opératoire pour les patients traités par laparoscopie. Deux cas de morbidité opératoire parmi les huit malades traités par laparotomie initialement ou après une conversion. Nous n’avons pas eu de mortalité opératoire.
Conclusion : Malgré les difficultés techniques, le choix raisonnable des patients fait de la cholécystectomie par laparoscopie, une technique réalisable dans notre contexte. Les indications actuellement limitées devraient progressivement s’élargir avec l’amélioration du plateau technique et la formation du personnel.

Summary
Laparoscopic cholecystectomy: experience from Hospital Center of Libreville, about 25 cases

Since 1987, laparoscopic cholecystectomy has become the treatment of reference for symptomatic lithiasic gall bladder.
This method which presents lot of advantages is not easily acknowledged in our country, mainly for technical rea-sons.
In November 2003 only, sixteen years after the first laparoscopic cholecystectomy, the same intervention took place in Libreville’s Hospital Center.
Within two years, only twenty five cases have been included in our study.
During this period, all the patients of our surgical department with a lithiasic gall bladder were collected and offered to laparoscopic procedure.
Our purpose is to analyse thanks to no randomized prospective study, the feasibility of this technique in our situation, characterized by a lack of experience for the staff.
In this context, only patients with inclusion criteria could be treated through laparoscopic approach (20 cases). The conversion was necessary for three patients: one of them suffered from important adhesions and a cystic duct injury; for two others, there were technical problems.
This method was contraindicated for five patients who submitted to a classical approach.
Among the laparoscopic group, there were only two cases of morbidity. There were two cases of morbidity among the eight patients treated by initial laparotomy or after conversion. There was no surgical mortality.
Conclusion: Despite the technical difficulties, the reasonable choice of the patients places the laparoscopic cholecystectomy as a feasible procedure in our context. The indication presently limited should progressively increase with the improvement of the technical set and the professional training.

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