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Abcès du foie à germes pyogènes. Aspects cliniques, morphologiques et étiologiques à propos de 38 casnote

Auteurs : J.R. Ibara, L.C. Ollandzobo Ikobo, B.I. Atipo Ibara, A. Itoua-Ngaporo - Congo-Brazzaville

Publié dans Médecine d'Afrique Noire - N° 4702 - Février 2000 - pages 92-96


Résumé

Le but de ce travail était de préciser les aspects cliniques morphologiques et d'identifier les principaux germes responsables d'abcès pyogènes du foie. L'étude a porté sur la période de janvier 1993 à décembre 1996. Le diagnostic d'abcès du foie était évoqué devant les données cliniques (triade de Fontan), biologiques (hyper-leucocytose) et morphologiques (surélévation de la coupole diaphragmatique droite à la radiographie du thorax, foyer d'abcès à l'échographie). Le diagnostic d'abcès à pyogènes était affirmé par l'existence d'une porte d'entrée, d'une hémoculture positive, d'une pyoculture positive.
Sur la base de ces critères, 38 abcès du foie à germes pyogènes ont intéressé 23 hommes et 15 femmes âgés en moyenne de 37 ans (extrêmes 15 et 70 ans). Les malades étaient vus en moyenne 18 jours après le début de la maladie. Vingt patients avaient présenté dès l'entrée la triade de Fontan. Tous les patients avaient à l'examen un gros foie. L'échographie mettait en évidence des abcès du lobe droit dans 22 cas (57,9 %), du lobe gauche dans 11 cas (29,0 %) et des deux lobes dans 5 cas (13,1 %). Il y avait 24 cas d'abcès unique (63,1 %), 8 cas de deux abcès (21,0 %) dans le même lobe, 3 cas d'un abcès dans chacun des lobes et 3 cas d'abcès multiples diffus dans les deux lobes. Les hémocultures étaient positives dans 4 cas. La pyoculture a permis l'isolement du germe dans 33 cas (86,8 %). Il s'est agi principalement de cocci à Gram positif 14 cas soit 36,8 % (dont Staphylocoque aureus 9 cas) et de bacilles à Gram négatif 11 cas soit 28, 9% (dont 9 cas d'entérobactéries).
Les abcès du foie à germes pyogènes paraissent rares en zone tropicale d'Afrique. Cette rareté doit cependant tenir compte des difficultés diagnostiques.

Summary
Liver abscess with pyogene germs : clinical, morphological and etiological aspects carried out on 38 patients

This work purported to specify clinical and morphological aspects and to identify most harmful germs responsible for pyogenic liver abscess. Investigation lasted from January 1993 to December 1996. Clinical (triade de Fontan), biological (hyperleucocytosis) and morphological data (heightening of right diaphragmatic cupola observed by the care of thorax radiography, seat of abscesses by the care of echography) made the diagnosis of liver abscesses possible. The diagnosis of pyogene abscesses was positively stated by the existence of an opening of positive haemoculture and positive pyoculture.
On the ground of these criteria, 38 cases of liver abscess with pyogene germs were diagnosed from 23 men and 15 women on an average age of 37 years (extremes were 15 and 70 years old). Patients were examined on an average of 18 days after the first clear sign of the disease. Triade de Fontan was diagnosed from the beginning on twenty (20) patients. All the patients submitted to medical examinations had a swollen liver. Echography showed 22 cases of right lobed abscess representing 59.9% and 11 cases (29.0%) of left lobed abscess and 5 cases (13. 1%) of both lobes. There were 24 cases of a single abscess (63.1%) and 8 cases of two abscess (21.0%) in the same lobe, 3 cases of one abscess in each of the lobes and 3 cases of multiple diffused abscesses in both lobes. Haemocultures were positive in 4 cases. Pyoculture has helped keep germs apart in 33 cases (86.8%). It was mainly about cocci with positive Gram in 14 cases representing 36.8% (including 9 cases of Staphylococcus aureus) and bacilli with negative Gram in 11 cases representing 28.9% (including 9 cases of enterobacteria).
Liver abscesses with pyogene germs seldom appear in Africa tropical areas. This rare occurrence, however, must consider diagnostic difficulties.

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