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Multiples incisions etagées et tunnelisées de la gangrène de Fournier extensive - Deux observations dans le CHU HJRA Antananarivonote

Auteurs : HUNALD F., SAMISON L.H, RAKOTOARIJAONA A., RANAIVOZANANY A. - Madagascar

Publié dans Médecine d'Afrique Noire - N° 5301 - Janvier 2006 - pages 15-18


Résumé

Justification : La gangrène de Fournier est une affection grave, d’évolution rapide dont la mortalité reste élevée. Le traitement devrait être médico-chirurgical.
Objectif : Montrer l’importance d’une excision initiale suivie d’une incision multiple tunnélisée, étagée de son extension.
Patient et méthode : Nous rapportons le cas des 2 patients âgés de 35 ans et de 48 ans admis dans le service de chirurgie viscérale du CHU de HJRA Antananarivo en 2001 et 2002 pour une gangrène de Fournier avec extension inguinale et lombaire.
Résultat : Les étiologies sont uro-proctologiques. Un des patients présente une glycémie anormalement élevée. Les germes trouvés sont le streptocoque et le pseudomonas aeruginosa. Le traitement est médico-chirurgical associant une triantibiothérapie probabiliste ensuite ciblée et une excision initiale suivie d’une incision multiple de fenestration étagée. Une reconstruction de la bourse est obtenue par une simple suture secondaire de rapprochement. Les tunnels fenestrés sont fermés par une cicatrisation dirigée.
Conclusion : La maladie de Fournier est une infection de grande mortalité et de morbidité. Un diagnostic précoce et une prise en charge médico-chirurgicale immédiate permettent d’obtenir un pronostic vital et fonctionnel plus favorable.

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