Résumé

Introduction : Le thrombus génital est une cause rare, mal connue et potentiellement létale d'hémorragie du post-partum en absence d'une prise en charge immédiate. Nos objectifs étaient d'analyser les facteurs de risque et de discuter les différentes modalités thérapeutiques de cette pathologie.
Matériels et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive réalisée à l'Hôpital Universitaire de gynécologie et obstétrique de Befelatanana sur une période de deux ans allant du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2011.
Résultats : Nous avons colligé onze cas de thrombus génital survenu chez des femmes âgées de 17 à 31 ans dont sept paucipares. Sept patientes avaient accouché à domicile : six ont été assistées par un personnel de santé et une femme par une matrone. Le diagnostic était posé entre 1 heure et 72 heures après l'accouchement. Les principales symptomatologies étaient représentées par une douleur périnéale associée à une tuméfaction vulvaire et/ou vaginale. Une patiente présentait un état de choc hémodynamique. Une déchirure périnéale non ou mal suturée était retrouvée chez quatre patientes. Une évacuation chirurgicale était indiquée chez dix patientes suivie d'un tamponnement hémostatique chez huit cas et d'un drainage par une lame de Delbet pour le cas restant. L'évolution était favorable pour toutes les patientes.
Conclusion : Un retard à la réparation d'une déchirure périnéale constitue un facteur non-négligeable de la survenue d'un thrombus génital. La chirurgie est indispensable devant un thrombus volumineux. Un tamponnement hémostatique par de grandes compresses s'avère efficace en post-opératoire. Un accouchement effectué par une personne qualifiée est souhaitable ainsi qu'une réfection soigneuse de toutes déchirures périnéales.

Summary
Risk factors and treatment of genital thrombus in the University Hospital of gynecology and obstetrics Befelatanana

Introduction: Genital thrombus is an uncommon cause of postpartum hemorrhage and potentially lethal without immediate care. Our objectives were to analyze the risk factors and discuss the management of this disease.
Materials and methods: This is a retrospective descriptive study conducted at the University Hospital of Gynecology and Obstetrics at Befelatanana cover a period of two years from January 1st 2010 to December 31st, 2011.
Results: We compiled eleven cases of genital thrombus occurred among women aged 17 to age 31 including four primiparous and seven pauciparous. Seven patients had given birth at home six of which were attended by midwifes and a woman by a matron. The genital thrombus was diagnosed between 1 hour and 72 hours after delivery. The main symptomatology was represented by perineal pain associated with swelling of the vulva and/or vaginal. One case had not stable vital signs. Perineal tear was not sutured or poorly four patients. Surgical evacuation was indicated in ten patients followed by a hemostatic tamponade in eight cases and drainage by a blade Delbet for the remaining case. All of the patients discharged 2 or 6 days after delivery without complications.
Conclusion: Delayed repair of a perineal tear is a significant factor in the occurrence of genital thrombus. Surgery is necessary for a thrombus complicated. Hemostatic tamponade by large packs is effective postoperatively. Foreclosure of a home birth looks promising and a careful restoration of all perineal tears.

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