Tumeur carcinoïde du duodénum. A propos d’un cas révélé par des hémorragies digestives basses massives

Auteurs : J.M. CASANELLI, D. EFFOH, E. KELI, J. N’DRI, B. MOUSSA, C. BLEGOLE, H.A. N’GUESSAN - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 620-622

Résumé

Les auteurs rapportent un cas de tumeur carcinoïde du duodénum révélé par des hémorragies digestives basses et massives en rapport avec un double ulcère hémorragique du bulbe duodénal. Le traitement a consisté en une exérèse tumorale associée à une vagotomie tronculaire avec pyloroplastie type Heinecke-Mikulicz.
A partir de ce cas, les auteurs rappellent les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de l'affection.

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Les contraintes à l’exercice de la médecine traditionnelle à Kinshasa

Auteurs : J. IPARA MOTEMA - Congo-Kinshasa
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 623-628

Résumé

Cet article est le résultat d’une investigation menée à Kinshasa en 2001 dans le cadre de notre mémoire de licence en Anthropologie à l’Université de Kinshasa. Les avis et considérations qui sont repris dans cette étude ont été collectés tout en recourant à des entretiens organisés avec les tradi-praticiens, le personnel de santé et les utilisateurs de ce secteur quant à la pratique de la médecine traditionnelle et de la médecine occidentale. Les données rassemblées ont été analysées sur la base de l’approche comparative. Cette approche nous a permis de rechercher les éléments de convergence et les éléments de divergence entre les deux médecines en vue de proposer une piste d’orientation capable de faire sortir la médecine traditionnelle de son isolement par rapport à la médecine occidentale. En effet, cette étude relève quelques contraintes liées à l’exercice de la médecine africaine dans la ville de Kinshasa. Nous avons constaté et observé que tradi-praticien en milieu urbain kinois éprouve maintes difficultés pour répondre valablement à la demande urbaine en produits de la médecine traditionnelle. Ces difficultés sont causées entre autres par la non-acceptation des médicaments traditionnels sur le marché local et international, la rareté de certaines plantes médicinales à la suite de la déforestation de l’hinterland de Kinshasa ainsi que le problème de conservation des recettes médicinales, de l’analyse en laboratoire de médicaments traditionnels, leur production en quantité industrielle et la collaboration qu’il faut promouvoir entre les tradipraticiens et le personnel de santé. Par ailleurs, plusieurs critiques continuent à être formulées à l’endroit de la médecine traditionnelle. On reproche à cette médecine de ne pas respecter les clauses et les normes d’hygiène sanitaire. Ces critères ont amené le personnel de santé à développer une attitude de méfiance vis-à-vis de la médecine de la médecine traditionnelle. Contrairement à ces critiques, notre étude a démontré que les tradi-praticiens préparent soigneusement les feuilles, les écorces, les tiges, les racines, avant leur utilisation. Leurs ustensiles, notamment les couvercles et les casseroles sont régulièrement entretenus avant, pendant et après leur usage. Quant aux modalités de collaboration, nos investigations ont abouti à la conclusion selon laquelle la médecine traditionnelle n’est pas encore intégrée dans les stratégies sanitaires en République Démocratique du Congo. Cette situation est due au fait que le statut du tradi-praticien n’est pas encore clairement défini au sein de la communauté congolaise.

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Prise en charge des occlusions post-opératoires du grêle par brides et adhérences au CHU de Treichville à Abidjan

Auteurs : GK KOUADIO, H.T. TURQUIN - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 629-632

Résumé

Les occlusions post-opératoires du grêle par brides et adhérences constituent une pathologie abdominale courante et grave. Le but de notre travail a été d’analyser les indications et les résultats du traitement chirurgical de 49 cas consécutifs, observés de décembre 1995 à décembre 2000.
L’intervention d’urgence ou différée était basée sur la présence ou non de 5 facteurs qui étaient l’âge supérieur à 45 ans, l’existence d’une occlusion fébrile, l’hyperleucocytose supérieure à 12000 éléments/mm3, la défense abdominale, l’hypotension ou le choc. Vingt-deux malades (44,9 %) ont été opérés dans les 24 heures suivant l’admission. Dix-sept malades ont eu une résection intestinale dont 15 pour nécrose. La nécrose était significativement liée à la présence d’un ou plusieurs des facteurs étudiés (P = 3.105). La mortalité était de 14,3 % essentiellement liée à la nécrose. Cette pathologie a représenté une cause importante d’hospitalisation dans notre pratique avec une mortalité élevée. L’application de critères d’intervention d’urgence devra nous permettre de réduire cette mortalité.

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La maladie de Legg Perthes Calve. Aspects épidémiologiques et radiologiques au service de chirurgie de l’Hôpital National de Lamordé/Niamey. A propos de 31 cas

Auteurs : B.S. SOUNA, A. SOUMANA, H. ABARCHI, A. SALIFOU LJ - Niger
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 633-636

Résumé

Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive réalisée à partir de 31 dossiers colligés au service de chirurgie de l’Hôpital National Lamordé sur une période de 6 ans, allant du 1er janvier 1994 au 31 décembre 1999.
Les garçons sont plus touchés que les filles avec un sex-ratio de trois (3) sur un (1) ; l’âge moyen de survenu est de 6 ans 11 mois.
La tranche d’âge de 4 à 8 ans est la plus touchée avec plus de 50 % de cas.
La localisation est unilatérale dans 100 % de cas Plus de 80 % des cas ont été diagnostiqués à un stade avancé de la maladie. Les raisons évoquées ont été : un retard de consultation avec en moyenne un délai de 17 mois ; un défaut des moyens paracliniques performants permettant un diagnostic précoce de la maladie.

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Les problèmes posés par un accouchement chez une primipare âgée au CHU de Brazzaville

Auteurs : S.F. BUAMBO-BAMANGA, A.L. GNEKOUMOU, G. NKIHOUABONGA, P. OYERE-MOKE, J.R. EKOUNDZOLA - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 637-642

Résumé

Objectif : cette étude vise à :

• - déterminer la fréquence de l’accouchement chez la primipare âgée au CHU B,
• - étudier les caractéristiques socio-économiques de ces primipares âgées,
• - analyser les antécédents inhérents à la primipare âgée,
• - ressortir les conséquences obstétricales de l’accouchement,
• - proposer les solutions pour améliorer le pronostic de l’accouchement.

Méthodes et malades : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 38 primipares âgées ayant accouché au CHU de Brazzaville du 1er janvier 1996 au 31/12/2000 (soit 5 ans). Chez ces primipares, les paramètres suivants ont été étudiés :

• - le profil épidémiologique et gynéco-obstétrical,
• - les antécédents médico-chirurgicaux,
• - les particularités de la grossesse, de l’accouchement et du post-partum, ainsi que l’état du nouveau-né.

Résultats : Les primipares âgées représentent 0,24 % des accouchements du CHU. L’âge moyen est estimé à 37,3 ans.
Le taux d’instruction est de 73,6 %.
Presque toutes étaient mariées (94,7 %).
Leur niveau socio-économique étant meilleur et toutes désiraient réellement une grossesse.
Les antécédents étaient marqués par :

• - 66,6 % des interruptions volontaires de grossesse,
• - 33,4 % des fausses couches spontanées,
• - 23,6 % de stérilité,
• - 42,1 % de prise de contraceptifs oraux.

Les grossesses étaient bien suivies dans 81,6 % des cas.
Les complications rencontrées au cours de la grossesse étaient :

• - menace d’accouchement prématuré dans 21 %,
• - rupture prématurée des membranes et paludisme dans 18,4 % des cas chacun.

L’accouchement s’est terminé par l’application de forceps dans 13,1 % des cas et par la césarienne dans 28,9 % des cas.
21 % des nouveau-nés sont des prématurés et aucune malformation fœtale n’a été retrouvée.
La mortalité prénatale est estimée à 26,4 % et aucune mortalité maternelle n’a été déplorée.

Conclusion : Au regard de ce qui précède, on peut dire que l’accouchement chez la primipare âgée a été marqué par un taux élevé de complications obstétricales, de prématurité, d’application de forceps et de césarienne. Ainsi, nous conseillons une première grossesse à un âge précoce, pourvu qu’elle soit menée jusqu’à terme et se termine par un accouchement moins traumatisant pour la mère et l’enfant.

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Association large ulcère de Buruli thoraco-abdominal et pleurésie massive homolatérale : aspects diagnostiques et difficultés de prise en charge. A propos d’un cas

Auteurs : K. KIBADI, T. MUYEMBE, D. PHAZU, L. MBALA, W.M. MEYERS, F. PORTAELS - Congo-Kinshasa
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 643-648

Résumé

Un large ulcère de Buruli thoraco-abdominal associé à une pleurésie massive homolatérale a été observé chez une fille âgée de 9 ans du foyer de Songololo en R.D. Congo. La preuve d'une infection à Mycobacterium ulcerans a été bactériologique et histopathologique pour l'ulcère thoraco-abdominal. Aucune preuve d'une pleurésie à Mycobacterium n'a pu être décelée. Le traitement a été chirurgical (excision, pansement, greffe cutanée) et médical (polychimiothérapie). Le but de ce travail est de présenter les difficultés rencontrées dans un foyer endémique dans la démarche diagnostique et le traitement d'un large ulcère de Buruli thoraco-abdominal associé à une pleurésie massive homolatérale.

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Prise en charge des tumeurs vasculaires cervicales au CHU de Dakar

Auteurs : A. TALL, O. DIARRA, F. DIOUF, I.C. NDIAYE, B.K DIALLO, A. NDIAYE, B. LOUM, E. NIANG, M. NDIAYE, E.M. DIOP - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 649-655

Résumé

Les tumeurs vasculaires du cou occupent une place réduite dans l’oncologie cervico-faciale.
But : Retenir une stratégie de prise en charge de ces tumeurs, à la lumière des nouvelles possibilités diagnostiques et thérapeutiques offertes par l’imagerie médicale moderne et la collaboration pluridisciplinaire.
Matériel et méthodes : L’étude est rétrospective ayant pour cadre le service universitaire d’Oto-Rhino-Laryngologie (ORL) et de Chirurgie cervico-faciale du CHU de Dakar.
Elle a concerné 3 patients âgés respectivement de 7, 20 et 41 ans, de sexe féminin, porteurs d’une masse latéro-cervicale chronique d’allure vasculaire.
Tous les malades avaient bénéficié d’un bilan pré-opératoire comprenant un scanner avec injection de produit de contraste et d’un échodoppler. Ils ont été opérés en double équipe de chirurgiens cervico-faciaux et vasculaires dans 2 cas. Dans 1cas, le malade a été opéré par le chirurgien cervico-facial seul.
Résultats : Dans 2 cas, le patient était porteur d’une masse latéro-cervicale chronique totalement asymptomatique. Dans le 3ème cas, une gêne respiratoire indiquant une trachéotomie avait motivé la consultation. L’imagerie médicale moderne avait permis d’affirmer le caractère vasculaire de la tumeur.
A l’intervention, réalisée par voie de cervicotomie, il s’agissait d’un paragangliome ou chémodectome carotidien dans 2 cas et d’une malformation vasculaire simulant un anévrysme de la carotide interne dans le dernier cas.
Les suites opératoires marquées par 1 décès post-opératoire précoce dans 1 cas, ont été bonnes à court et à moyen terme dans les autres cas.
Conclusion : Avec l’apport du scanner injecté et de la multidisciplinarité, la prise en charge d’un malade porteur d’une tumeur vasculaire cervicale peut être affinée tant au plan diagnostique que thérapeutique.

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Caractéristiques de l’anesthésie chez les dénutris

Auteurs : N.E RAVELOSON, A. RAMIALIHARISOA, A. FIDISON - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 656-658

Résumé

La dénutrition constitue un grand problème en anesthésie et en réanimation dans les pays sous-développés à cause des risques d'accidents souvent mortels exposés aux patients en per et en post-opératoire. Les caractéristiques de l'anesthésie chez les dénutris sont déterminées par les propriétés pharmacologiques des agents anesthésiques et l'hypo-albuminémie des patients dénutris. D'après cette étude, il faut corriger d'abord l'état nutritionnel des malades dénutris, mais en cas d'urgence chirurgicale, l'anesthésie loco-régionale est la technique plus adaptée à l'état des dénutris que l'anesthésie générale. S'il existe une contre-indication à l'anesthésie loco-régionale, il faut choisir les anesthésiques généraux de faible liaison aux protéines.

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Antibioprophylaxie dans les césariennes au CHU de Yopougon (Abidjan)

Auteurs : A. GHORO, F. TOURE-ECRA, M. FANNY, K. SENI, R. KONAN BLE, G. QUENUM, M. SISSOKO, D. SAWADOGO, H. FAYE-KETTE, M. KONE, C. WELFFENS-EKRA - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 659-663

Résumé

Il s’agit d’une étude prospective randomisée qui s’est déroulée sur une période de trois mois de janvier 1999 à mars 1999. Elle a concerné 69 patientes reçues en salle d’accouchement. Cette étude comparative avait pour but d’évaluer l’efficacité de l’antibioprophylaxie au cours des césariennes et son intérêt au point de vue de l’économie de la santé. Il a été utilisé comme antibiotique une céphalosporine de la 2ème génération (cefuroxime) chez des patientes réparties dans deux bras.
Le 1er bras (protocole court) comprend 35 patientes qui ont bénéficié d’une dose unique de 1,5g d’antibiotique en per opératoire après clampage du cordon.
Les 34 autres patientes (protocole long) ont constitué le 2ème bras qui a reçu l’antibiothérapie pendant toute la durée de l’hospitalisation. Le profil épidémiologique des patientes est le même dans les deux bras.
Il n’a pas été observé de différence significative dans la survenue des complications infectieuses dans les deux protoco-les : 20 % d’hyperthermies, 8,5 % de suppurations pariétales.
Le protocole court est 9 fois moins coûteux que le protocole long.
L’antibioprophylaxie constitue une économie non négligeable de santé pour nos pays.

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Urgences médicales en réanimation pédiatrique

Auteurs : G. MOYEN, H. DINGA, A. MBIKA-CARDORELLE, A.R. OKOKO, OBENGUI - Congo-Brazzaville
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 665-669

Résumé

La morbi-mortalité infantile figure en bonne place parmi les indicateurs de l'état de santé d'une population. Si la tendance dans les pays développés est à la régression, en Afrique par contre les taux demeurent élevés du fait des détresses graves de l'enfant.
Dans cette étude prospective réalisée entre juin 1999 et mai 2000 dans le service des Soins Intensifs Pédiatriques du Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville, nous avons examiné la morbi-mortalité infantile en se fixant comme objectifs :

• Déterminer la carte épidémiologique de l'urgence médicale pédiatrique
• En apprécier la morbidité et le profil évolutif.

Pendant la période considérée, 2189 enfants ont été hospitalisés en Soins Intensifs Pédiatriques soit 30,2 % des hospitalisations pédiatriques du Centre Hospitaliser et Universitaire (CHU) ; parmi eux 1771 enfants : 80,9 % ont fait l'objet de l'étude.
Il s'est agi de 1018 garçons 57,5 % et de 753 filles 42,5 % ; différence significative. Les enfants de 1 à 5 ans ont été statistiquement les plus touchés 877 cas : 49,5 %.
Les enfants étaient vus tard en moyenne 15 jours après le début des symptômes extrêmes (3 heures et 45 jours). 47 % d'entre eux sont issus de parents à bas niveau socio-économique. Les urgences les plus observées ont été :

• neurologiques 432 cas 24,4 % avec notamment le paludisme grave 318 cas : 73,8 %, les méningites 67 cas : 15,5,
• respiratoires 347 cas : 19,6% dominées par les broncho-pneumopathies aiguës 208 cas 60 %,
• les anémies 276 cas : 15,6 % en rapport avec le paludisme dans 245 cas : 89 %,
• infectieuses 261 cas : 14,7 % parmi lesquelles les états septiques ont représenté 175 cas : 67 %.

L'évolution a été favorable dans 1278 cas : 71,1 %, défavorable pour 466 enfants décédés : 26,3 %, décès imputables au paludisme grave toute forme confondue 114 cas, aux états septiques 99 cas et aux broncho-pneumopathies 56 cas.
L'importance et la sévérité de ces urgences imposent que soit renforcé l'éducation de la population sur la nécessité d'une consultation précoce.

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Tableau d’embolie pulmonaire par métastase d’une maladie trophoblastique gestationnelle maligne

Auteurs : N. RABEARIVONY, HZ RABARIJAONA, D. RAHAROLAHY, HR RAJAONA - Madagascar
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 670-672

Résumé

Justifications : Les maladies trophoblastiques gestationnelles malignes regroupent des néoplasies d’origine trophoblastique et à potentiels de malignité différents dont le plus agressif est le choriocarcinome. Ces tumeurs se caractérisent par la survenue précoce de métastases dont la localisation au niveau de l’artère pulmonaire peut être à l’origine d’une embolie pulmonaire.
Description : C’est le cas d’une femme malgache de 36 ans hospitalisée au CHU d’Antananarivo en décembre 2002 pour polypnée, hémoptysie, point de côté bilatéral. Elle a deux enfants et a fait un avortement spontané. L’examen clinique a montré une tachycardie et un épanchement pleural droit. Les examens complémentaires ont révélé des signes de cœur pulmonaire aigu à l’électrocardiogramme ; des signes d’hypertension artérielle pulmonaire et une opacité inhomogène postérieure du poumon droit à la radiographie du thorax ; une tumeur maligne postéro-basale droite et un poumon gauche exclu à la scintigraphie pulmonaire de perfusion ; un taux très élevé de gonadotrophine chorionique humaine (HCG). Le diagnostic d’embolie pulmonaire par métastase d’une maladie trophoblastique gestationnelle maligne a été posé.
Conclusion : Cette observation permet de souligner que les maladies trophoblastiques malignes constituent une étiologie possible d’embolie pulmonaire et qu’on doit penser à doser l’HCG chez une femme en période d’activité génitale présentant un tableau d’embolie pulmonaire sans facteurs favorisants évidents.

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Lettre à l’éditeur
Risque de l’augmentation de la contribution des adolescentes dans les accouchements avec la baisse du pouvoir d’achat

Auteurs : P.M. TEBEU, M.T. OBAMA, L. KOUAM, A.L. MAJOR, F. LUDICKE, A.S. DOH - Cameroun
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 673-674

Résumé

L'objectif de cette étude était d'évaluer la contribution des adolescentes (= 19 ans) dans les accouchements au Cameroun autour des deux baisses de revenu salarial en 1993 et de la dévaluation du franc CFA en 1994. La collecte des données s'est faite au CHU de Yaoundé pour la période allant du 014/01/1991 au 31/12/2000.
Les accouchements de 547 adolescentes ont été analysés en ce qui concerne leur contribution dans les maternités et l'évolution avec le temps. Les adolescentes contribuent dans 66,9 ‰ des accouchements à la maternité du CHU de Yaoundé. Les adolescentes de 16 moins et moins représentent 12,1 ‰ des accouchements. Nous avons trouvé que la tendance générale de la contribution des adolescentes dans les accouchements (y) est à la hausse et d'une forte corrélation (r) avec le temps (x) pour les adolescentes en général (y = ax + b, a = 6,43.10-3, b = 3,23.10-2, r2 = 63,11 %). La tendance est aussi à la hausse pour les adolescentes de 16 ans et moins même si elle reste non significative (r2 = 15,81 %). Nous avons trouvé des pics de la contribution des adolescentes dans les accouchements en 1996 et 1998 avec des taux allant jusqu'à 101,2 ‰.
Cette étude souligne l'importance des programmes de santé publique dans redynamisation des services en faveur des adolescents.

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Lettre à l’éditeur<
Valeur pronostique de la LDH dans la fréquence des crises chez l’épileptique gabonais

Auteurs : PH. KOUNA NDOUONGO, F. OVONO, E. LENDOYE, S. EKAGHBA, Y. ASSENGONE NZE, L. NDONG, GJ LEMAMY, M. LOEMBE, E. NGOU-MILAMA - Gabon
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5112 - Décembre 2004 - pages 675-676

Résumé

Introduction : L’hyperexcitabilité neuronale observée dans les crises épileptiques serait la résultante d’un déséquilibre entre l’inhibition par le GABA et l’excitation par le Glutamate en faveur de ce dernier [1]. Le Lactate est un marqueur avéré de la souffrance musculaire notamment en per et post crises épileptiques [2], tandis que la LDH est l’enzyme «essuie-glace» métabolique qui transforme le pyru-vate en lactate. La LDH pouvant être facilement dosée en routine, la présente étude a pour but de tester et éventuellement de valider son pouvoir informant dans le pronostic et le suivi des sujets épileptiques.

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