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Effets des initiatives mondiales en matière de santé sur la qualité des soins pour les services de santé maternelle en Afrique subsaharienne : rapport de synthèse

Introduction : Les initiatives mondiales en matière de santé (IMS) ont joué un rôle important dans l'élargissement de l'accès aux soins de santé dans le monde, en particulier dans le domaine de la santé maternelle. Par exemple, de nombreuses régions d'Afrique subsaharienne ont connu une augmentation notable de la disponibilité d'accoucheurs qualifiés. Toutefois, malgré ces progrès, les taux de mortalité maternelle dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire de la région africaine restent alarmants. Bien que les GHI aient investi massivement dans la santé maternelle, on dispose de peu d'éléments concernant leurs effets sur la qualité des soins de santé maternelle, un facteur essentiel qui influence les résultats pour la mère. L'OMS a élaboré des normes de qualité pour les soins maternels et néonatals afin de guider toutes les parties prenantes dans la prestation de soins aux mères. Il s'agit notamment de pratiques fondées sur des données probantes pour la gestion des complications liées à l'accouchement, de systèmes d'information sanitaire efficaces, de mécanismes d'orientation appropriés, d'un traitement respectueux et digne des patients, d'un soutien émotionnel, de prestataires de soins de santé bien formés et motivés et d'un environnement physique favorable. Ces normes servent de cadre à l'amélioration et à l'évaluation de la qualité des services destinés aux mères et aux nouveau-nés. Malgré un financement important et des conseils techniques visant à améliorer la qualité des soins, on manque de données solides sur la manière dont les GHI ont influencé la qualité des services de santé maternelle. Pour combler cette lacune, nous avons réalisé une étude exploratoire afin de rassembler et d'analyser les données existantes sur les effets des IGS sur la qualité des soins maternels en Afrique subsaharienne. Ce rapport présente les résultats de cette étude.

Méthodes : Cette étude a suivi le cadre amélioré en six étapes pour les examens de la portée élaboré par Arksey et O'Malley. Nous avons pris en compte à la fois la littérature évaluée par les pairs et la littérature grise, comme les rapports et les documents de politique générale qui traitent de l'impact des IGS sur les services de santé maternelle en Afrique subsaharienne entre 2010 et 2024. Les sources dans toutes les langues ont été prises en compte. Un ensemble défini de critères d'inclusion et d'exclusion a guidé le processus de sélection. Les études sélectionnées ont fait l'objet d'une synthèse qualitative et d'une analyse descriptive et ont été représentées visuellement le cas échéant. Cette étude est présentée conformément aux lignes directrices Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (éléments de rapport préférés pour les études systématiques et les méta-analyses, extension pour les études de portée générale).

Principales conclusions : La recherche n'a donné lieu qu'à cinq études quantitatives, ce qui témoigne du peu de données disponibles sur ce sujet essentiel. Ces études ont montré que les IGS avaient des effets variés sur la qualité des soins prodigués aux mères. Ces effets comprennent une meilleure préparation des établissements à fournir des soins, une amélioration des processus prénatals et postnatals, une meilleure connaissance des prestataires, une gestion active de l'accouchement et une diminution des taux de mortalité dans certains cas, comme en Ouganda et en Zambie. Cependant, l'amélioration des pratiques cliniques, de l'expérience des patientes et de leur satisfaction à l'égard des soins a été limitée, voire inexistante. En outre, les études ne se sont pas concentrées sur les aspects multidimensionnels de la qualité des soins, conformément aux normes globales de l'OMS pour la qualité des services de santé maternelle, ce qui met en évidence une lacune majeure identifiée tout au long de cette étude.

Conclusions : Si les quelques études disponibles ont montré certaines améliorations dans des indicateurs spécifiques de la qualité des soins, les connaissances sur la manière dont les GHI affectent la qualité des soins de manière globale restent très lacunaires. En outre, les études identifiées ont mis en évidence des défis importants qui constituent un obstacle majeur à l'obtention des résultats escomptés et à la pérennisation des progrès réalisés au cours de la mise en œuvre du programme. Pour mieux comprendre les GHI et leur impact sur la qualité des soins, il est important d'aligner la mise en œuvre et l'évaluation des programmes sur des cadres globaux tels que le modèle de qualité multidimensionnel de l'OMS. En outre, il est nécessaire d'adopter des interventions itératives et adaptées au contexte qui fournissent une approche globale de la qualité des soins. Les informations recueillies serviront à alimenter des études ultérieures sur les effets des GHI sur la qualité des soins des services de santé maternelle en Ouganda et contribueront à l'élaboration de politiques de soins de santé maternelle.

Ce document a été rédigé par : Atuhairwe I, Atuhaire L, Shumba CS, et alEffects of global health initiatives on the quality of care for maternal health services in sub-Saharan Africa: a scoping review reportBMJ Open 2025;15:e105910. doi: 10.1136/bmjopen-2025-105910

Références : Article original