Résumé

A travers trois cas cliniques, nous présentons des situations d’errements diagnostiques vers une étiologie digestive, pour des tableaux atypiques de lithiase urinaire. L’objectif est d’amener les cliniciens à penser souvent à la lithiase urinaire devant des douleurs atypiques du flanc. Dans les deux premiers cas, la douleur chronique du flanc droit associée à des troubles du transit avait à un moment donné fait évoquer une appendicite et les patients avaient été appendicectomisés. Mais la douleur récidivait à l’identique en post-opératoire et après plus de 2 ans d’évolution un uroscanner faisait découvrir une lithiase urétérale droite. Le premier patient était asymptomatique depuis l’ablation chirurgicale du calcul, le deuxième était en attente de prise en charge chirurgicale. Dans le troisième cas, la douleur au flanc gauche intense était initialement associée à une diarrhée et à un syndrome inflammatoire biologique, ce qui faisait évoquer une colite infectieuse. Les examens de selle, la coloscopie, l’échographie abdominale puis le scanner abdominal n’avaient pas permis d’identifier l’étiologie. L’évolution était favorable après une expulsion spontanée d’un calcul urinaire cinq jours après le début de la douleur. Ces trois cas cliniques illustrent la nécessité d’une démarche clinique rigoureuse et l’intérêt d’une imagerie bien orientée avant le recours à la chirurgie devant des tableaux atypiques de douleurs du flanc.

Summary
Flank pain and transit disorders: how about non-digestive cause? About three clinical cases.

Through three clinical cases, we present situations of diagnostic mistakes to gastrointestinal etiology for atypical presentations of urolithiasis. The goal is to get clinicians to think often of urolithiasis in cases of atypical flank pain. In the first two cases, the chronic pain from the right flank associated with bowel dysfunction called at a time to mind appendicitis and patients underwent appendicectomy. But the pain recurred in the same postoperatively and after more than 2 years of evolution, an uroscan discover a right ureteral stone. The first patient was asymptomatic after surgical removal of the stone, the second was awaiting surgical management. In the third case, the intense pain of left flank was initially associated with diarrhea and an inflammatory syndrome which suggest infectious colitis. Stool examinations, colonoscopy, abdominal ultrasound and abdominal CT did not identify the etiology. The outcome was favorable after a spontaneous expulsion of urinary calculi five days after the onset of pain. These three clinical cases illustrate the need for careful clinical approach and the importance of a well oriented test before surgery for atypical cases of flank pain.