Résumé

Introduction : La Fistule Urétéro-Vaginale (FUV) est une communication entre l’uretère et le vagin. Acquise le plus souvent, elle est généralement liée à la chirurgie pelvienne gynéco-obstétricale. Sa principale manifestation est une fuite d’urines permanente par le vagin comme la fistule vésico-vaginale. L’objectif de cette étude était d’en décrire les aspects épidémiologique, diagnostique et thérapeutique.
Patientes et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive portant sur les cas de fistule urétéro-vaginale diagnostiqués et traités dans notre structure entre janvier 2012 et décembre 2016.
Résultats : En moyenne 7 cas sont diagnostiqués et traités par an. L’âge moyen des patientes était de 45,14 ans. Soixante-quatorze virgule vingt-huit pour cent (74,28%) (n = 26) résidaient en milieu rural et semi-urbain, 51,43% (n = 18) avaient un niveau d’instruction primaire ou secondaire, 85,73% (n = 30) étaient multipares ou grandes multipares. La FUV était survenue après une hystérectomie dans 57,14% (n = 20), après une césarienne dans 37,15% (n = 13) et une cure de fistule vésico-vaginale dans 5,71% (n = 2) des cas. Le diagnostic a été posé devant un test au bleu de méthylène négatif malgré la fuite urinaire dans 91,42% (n = 32) et dans 3 cas le diagnostic a été posé après fermeture d’une fistule vésico-vaginale. L’imagerie médicale a contribué à identifier l’uretère atteint. Le traitement a consisté en une réimplantation urétéro-vésicale seule dans 54,29% d’une réimplantation sur vessie psoïque dans 20% des cas et d’une intervention de Boari-Kuss dans 14,28%. Les suites opératoires ont été marquées par un cas de péritonite par fistule urinaire ayant nécessité ultérieurement une néphrectomie.
Conclusion : la FUV est de diagnostic simple. La brièveté de l’uretère oblige parfois à utiliser des techniques chirurgicales comme la vessie psoïque, l’intervention de Boari-Kuss ou l’appendice.

Summary
Acquired uretero-vaginal fistula at Somine Dolo hospital of Mopti

Introduction: Uretero-vaginal fistula is a communication between vagina and ureter. Often acquired, she was generally due to the gyneco-obstetric surgery. Its main manifestation is a permanent urine leak through the vagnina as in a vesico-vaginal fistula. The aim of this study was to describe the epidemiological, diagnostical and threpeutical aspects.
Patients and methods: It was a retrospective descriptive study of cases of uretero-vaginal fistula diagnosed and treated in our center between January 2012 and December 2017.
Results: An average of 7 cases are diagnosed and treated per year. The average age was 45.14 ans. Seventy-four dot twenty-eight per cent (74.28%) of the patients lived in rural or semi-urban areas, 51.43% had primary or secondary level of education, and 85.73% were multipare. The fistula occurred after a hysterectomy in 57.14%, after cesarean in 37.15 and after a cure of vesico-vaginal fistula in 5.71%. The diagnosis was made by the negative dye test despite the urine leakage. In 3 cases the diagnosis was made before the cure of vesio-vaginal fistula. Medical imaging has helped to identify the affected side. The treatment consisted to uretero-neo-cystostomy (UNC) alone in 54.17%, UNC with psoas hitch in 20%, UNC with Boari flap in 14.28%. The postoperative was marked by peritonitis by urinary fistula which later required nephectomy.
Conclusion: Diagnosis of uretero-vaginal fistula is easy. The brevity of the ureter sometimes obliges to use surgical techniques such as psoas hitch, Boari flap or appendix.