Résumé

Contexte : Le pronostic vital des malades en état de choc est le plus souvent péjoratif. Les facteurs en cause sont notamment le retard des consultations, l’incertitude de diagnostic et la non-maîtrise des mécanismes de régulation de la pression artérielle.
But : Déterminer les taux plasmatiques du cortisol et de l’albumine chez les patients en état de choc, rechercher l’impact des perturbations de ces taux sur leur évolution clinique.
Patients et méthodes : Etude descriptive transversale des patients hospitalisés en médecine interne et en Réanimation aux CUK d’octobre 2016 à mars 2017 dans un état de choc. Les paramètres sociodémographiques et cliniques, les taux de cortisolémie et d’albuminémie ont été analysés. Les données ont été saisies à l’aide du logiciel Excel 2010 et le traitement effectué au moyen du logiciel SPSS 21, avec comme seuil de signification statistique de 0,05.
Résultats : Le cortisol et l’albumine plasmatiques ont été dosés chez 22 des 26 patients (84,61%) en état de choc. 67% des patients étaient âgés d’au moins 60 ans. La détresse respiratoire (54,5%) et les troubles de la conscience (31,8%) étaient les principaux signes d’appel du choc. Le taux moyen du cortisol était de 1048,9 nML-1 le matin et de 1222,08 nM -1 le soir. Dix-sept des 22 malades (77%) étaient en hyper-cortisolémie. Nous n’avons pas trouvé une quelconque corrélation entre les taux plasmatiques de cortisol et la glycémie à l’admission des malades. Le taux moyen d’albumine était de 2,45 g/dl (extrêmes : 1,3-4,1 g/dl). Tous les malades sauf un (95%) étaient en hypo albuminémie. 31,81% des malades avaient les antécédents d’ulcère gastro-duodénal, 22,7% des patients étaient des diabétiques et 22,7% étaient des éthyliques. Aucune corrélation n’a été trouvée entre les taux d’albumine et d’hémoglobine sanguine. Cependant, l’étude a montré une corrélation négative entre les taux plasmatiques de cortisol et d’albumine. Quatorze décès (63,64%) ont été enregistrés, particulièrement chez les malades ayant une albuminémie inférieure à 3,8g/L. Seuls 8 malades (36,36%) avaient survécu.
Conclusion : La quasi-totalité des malades admis en état de choc dans nos services des soins avaient des taux très élevés de cortisol et un important déficit en albumine plasmatique. Ce dernier pourrait expliquer, du moins partiellement, le lourd tribut payé par les malades qui en étaient affectés.

Summary
Plasma cortisol and albumin levels and their clinical impact in shock patients at Kinshasa University Clinics (KUC), D.R. Congo

Background: Vital prognosis of patients in shock is most often pejorative. Factors involved include the delay in consultation, the uncertainty of diagnosis and the non-control of the regulation mechanisms of the blood pressure.
Objective: To determine plasma levels of cortisol and albumin in patients in shock and to investigate the impact of these rates on their clinical evolution.
Patients and methods: Cross-sectional descriptive study of inpatients admitted in a state of shock in Internal medicine and Resuscitation at CUK from October 2016 to March 2017. Sociodemographic, clinical parameters, plasma cortisol and albumin levels were analyzed. Data were entered using the Excel 2010 software and the processing was performed using SPSS 21 software, with a statistical significance threshold of 0.05.
Results: Plasmatic levels of cortisol and albumin were assayed in 22 of 26shocked patients (84.61%). 67% of these patients were at least 60 years of age. Respiratory distress (54.5%) and consciousness disorders (31.8%) were the main signs of shock appeal. The mean plasmatic cortisol level was 1048.9 NML-1 in the morning and 1222.08 NM-1 in the evening. Seventeen of the 22 patients (77%) were in hypercortisolemia. We did not find any correlation between plasmatic levels of cortisol and blood glucose at the admission of patients. The mean albumin rate was 2.45 g/dl (extremes: 1.3-4.1 g/dl). All but one patient (95%) had very low levels of albumin; 31.81% of the patients had a history of peptic ulcer, whereas 22.7% were diabetics and 22,7% were alcoholic. No correlation was found between plasmatic albumin and hemoglobin levels. In contrast, the study showed a negative correlation between plasmatic levels of cortisol and albumin. Fourteen deaths (63.64%) were recorded, particularly in patients with albumin less than 3, 8g/L. Only 8 patients (36.36%) had survived.
Conclusion: Almost all of the patients admitted in shock state in our care services had very high plasmatic levels of cortisol and an important deficiency in plasmatic albumin. The latter could explain, at least partially, the heavy toll paid by the sick patients.