Résumé

Introduction : Près d’un décès maternel sur quatre dans le monde est associé à l’hémorragie du post-partum qui, constitue la première cause de mortalité maternelle dans bon nombre de pays à faible revenu. L’hyperfibrinolyse associée au saignement est identifiée comme étant un des facteurs d’aggravation de l’hémorragie. Le contrôle rapide de ces deux entités représente un axe thérapeutique d’où les recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé en 2012 et 2017 sur l’utilisation de l’acide tranexamique dans tous les cas d’hémorragies du post-partum. L’objectif de notre étude était d’apprécier le niveau de la mise en application des recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé sur l’utilisation de l’acide tranexamique au Centre Hospitalier Universitaire Communautaire.
Patientes et méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale réalisée du 7 août 2022 au 7 mai 2023 soit neuf mois. Elle avait porté sur toutes les patientes accouchées au Centre Hospitalier Universitaire Communautaire durant la période d’étude, ayant présenté une hémorragie du post-partum immédiat ou qui avaient accouché dans d’autres structures ou encore à domicile mais reçues pour le même motif.
Résultats : Au total, nous avons enregistré au niveau des Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence Complémentaires, 2646 accouchements durant la période d’étude dont 176 cas d’hémorragie du post-partum (6,6%). L’âge moyen était de 25,4 avec un écart type de ± 7 ans. Les primigestes (37.5%) et les primipares (37,5%) étaient les plus représentées. Aucun facteur de risque n’a été retrouvé dans 71% des cas. La plupart des patientes avaient accouché par voie basse (94,9%) et le vacuum extractor a été largement utilisé. Les étiologies étaient dominées par le traumatisme des parties molles (67%). Presque la moitié (48,3%) des patientes avait bénéficié d’une transfusion sanguine et l’acide tranexamique était utilisé chez 93 patientes soit 52,8%. La majorité des patientes (96,6%) prise en charge était sortie vivante contre 3,4% de décès.
Conclusion : L’acide tranexamique recommandé par l’Organisation Mondiale de la Santé dans la prise en charge de l’hémorragie du post-partum reste encore sous-utilisé dans notre contexte et ce dans l’unique centre de référence du pays. L’effectivité de la gratuité des accouchements avec kits complets et la disponibilité de ce produit sur le marché à moindre coût sont nécessaires pour la mise en œuvre des recommandations de l’Organisation Mondiale de la Sante dans notre contexte.

Summary
Use of tranexamic acid in the management of postpartum hemorrhage

Introduction: Nearly one in four maternal deaths worldwide is associated with postpartum hemorrhage, which is the leading cause of maternal mortality in many low-income countries. Hyperfibrinolysis associated with bleeding is identified as one of the factors aggravating hemorrhage. The rapid control of these two entities represents a therapeutic axis, hence the recommendations of the World Health Organization in 2012 and 2017 on the use of tranexamic acid in all cases of hemorrhage. The objective of our study was to appreciate the level of implementation of the recommendations of the World Health Organization on the use of tranexamic acid at the Community University Hospital Center.
Patients and methods: This was a cross-sectional study carried out from August 7th, 2022, to May 7th, 2023, i.e. nine months. It covered all patients who gave birth at the University Community Hospital Center during the study period, who had experienced immediate postpartum hemorrhage or who had given birth in other facilities or at home but were admitted for the same reason.
Results: In total, we recorded 2,646 deliveries at the Complementary Emergency Obstetrics and Neonatal Cares level during the study period, including 176 cases of postpartum hemorrhage (6,6%). The mean age was 25.4 with a standard deviation of ± 7 years. Primigravida (37.5%) and primiparas (37.5%) were the most represented. No risk factors were found in 71% of cases. Most deliveries took place vaginally (94.9%) and the vacuum extractor was widely used. The etiologies were dominated by soft tissue trauma (67%). Almost half (48.3%) of the patients had received a blood transfusion and tranexamic acid was used in 93 patients or 52.8%. The majority of patients (96.6%) treated were discharged alive compared to 3.4% deaths.
Conclusion: Tranexamic acid, recommended by the World Health Organization for the management of postpartum hemorrhage, remains underutilized in our context, even in the country's only reference center. The effectiveness of free delivery with complete kits and the availability of this product on the market at a lower cost are necessary for the implementation of the World Health Organization's recommendations in our context.