L'éducation thérapeutique des patients s’inscrit comme un outil essentiel dans la lutte contre les maladies non transmissibles
Kamal Ubaysi - Chairman - Menap-smi
Les pathologies chroniques, telles que le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies cardio-vasculaires, les maladies respiratoires chroniques, la maladie rénale chronique, les cancers, l'hémophilie, la drépanocytose, la santé occulaire, les traumatismes et les troubles mentauxnécessitent un suivi médical régulier et une adhésion continue aux traitements prescrits.Cependant, la complexité des soins et le manque de connaissances des patients sur leur propre état de santé peuvent compromettre leur prise en charge.
L'éducation thérapeutique du patient (ETP) est une « méthode d'apprentissage structurée et centrée sur la personne », qui soutient les patients vivant avec une maladie dans « l'auto-prise en charge » de leur santé, par le recours à leurs propres ressources et avec l'appui de leurs soignants et de leur famille.
Elle est dispensée par des professionnels de santé qualifiés et repose sur diverses interventions visant à promouvoir l'autonomie dans la gestion de la maladie.
L'ETP est personnalisée en fonction des besoins spécifiques du patient et de la nature de sa pathologie, tout en s'inscrivant dans une démarche continue tout au long de la vie. En tant que composante essentielle du traitement des maladies chroniques, elle contribue à l'amélioration des résultats de santé et de la qualité de vie des patients. Par ailleurs, elle permet une utilisation plus rationnelle des services de santé et des ressources disponibles.
Ce guide, présenté ci-dessous, s'inscrit dans cette dynamique en fournissant aux professionnels de santé des outils adaptés pour accompagner efficacement les patients atteints de MNT et constitue également une référence pour les patients, leurs familles et les acteurs communautaires engagés dans la lutte contre ces maladies chroniques.
Kamal Ubaysi Chairman,
MENAP-SMI - Juin 2025
Guide pratique d'éducation thérapeutique du patient sur les maladies non-transmissibles (MNT)
Dr Ibrahima SY - Ministre de la Santé et de l'Action Sociale - République du Sénégal
Selon les orientations des hautes autorités du pays à renforcer la promotion de la santé, je présente ce Guide Pratique d’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) pour les Maladies Non Transmissibles (MNT). Ce document témoigne de l’engagement constant de notre gouvernement à améliorer durablement la santé et le bien-être de nos concitoyens.
Les MNT, qui incluent des pathologies chroniques comme le diabète, les maladies cardiovasculaires, les cancers, la maladie rénale chronique, les maladies respiratoires chroniques, les troubles mentaux et neurologiques, ainsi que des affections génétiques telles que la drépanocytose, l’hémophilie, représentent aujourd'hui plus de 53 % des décès enregistrés au Sénégal. Leur progression pose un défi majeur à notre système de santé et à notre modèle de développement social. Face à cette réalité, il est impératif de renforcer les capacités des patients à gérer leur maladie, à prévenir les complications et à vivre pleinement leur vie.
L'Éducation Thérapeutique des Patients s’inscrit comme un outil essentiel dans cette lutte. Elle constitue un pilier de notre politique de santé publique et un levier pour atteindre les objectifs fixés par le Plan National de Développement Sanitaire et Social (PNDSS), en cohérence avec la Stratégie Nationale de Développement (SND) et les engagements du Sénégal pour une couverture sanitaire universelle d’ici 2030.
Ce guide propose une démarche structurée, axée sur le renforcement des compétences des patients et de leurs familles, tout en impliquant activement les professionnels de santé et les acteurs communautaires. Il intègre les aspects thérapeutiques, nutritionnels et psycho-sociaux indispensables à une prise en charge holistique des MNT.
Je tiens à exprimer ma gratitude aux experts nationaux et internationaux, aux professionnels de santé, et à nos partenaires techniques et financiers qui ont contribué à l’élaboration de cet ouvrage. Je rends également hommage aux patients, dont les expériences et les attentes ont inspiré le contenu de ce guide.
J’invite tous les acteurs du système de santé à s’approprier cet outil et à l’utiliser comme référence dans leurs pratiques quotidiennes. Ensemble, nous pouvons construire un Sénégal où chaque citoyen, quelle que soit sa condition de santé, peut vivre avec dignité et espérance.
Dr Ibrahima SY Ministre de la Santé et de l'Action Sociale
République du Sénégal
Introduction
Les maladies non transmissibles (MNT) représentent l’un des plus grands défis de santé publique dans le monde et particulièrement au Sénégal. Ces pathologies chroniques, telles que le diabète, l’hypertension artérielle, les maladies cardio-vasculaires, les maladies respiratoires chroniques, la maladie rénale chronique, les cancers, l’hémophilie, la drépanocytose, la santé occulaire, les traumatismes et les troubles mentaux affectent de manière significative la vie des individus, des familles et de l’ensemble de la société. Leur gestion nécessite un suivi médical régulier et une adhésion continue aux traitements prescrits. Cependant, la complexité des soins et le manque de connaissances des patients sur leur propre état de santé peuvent compromettre leur prise en charge.
C’est dans ce contexte que l’éducation thérapeutique du patient (ETP) joue un rôle fondamental dans sa prise en charge. L’ETP est une « méthode d’apprentissage structurée et centrée sur la personne », qui soutient les patients vivant avec une maladie dans « l’auto-prise en charge » de leur santé, par le recours à leurs propres ressources et avec l’appui de leurs soignants et de leur famille. Lire la suite
Elle est dispensée par des professionnels de santé qualifiés et repose sur diverses interventions visant à promouvoir l’autonomie dans la gestion de la maladie. L’ETP est personnalisée en fonction des besoins spécifiques du patient et de la nature de sa pathologie, tout en s’inscrivant dans une démarche continue tout au long de la vie. En tant que composante essentielle du traitement des maladies chroniques, elle contribue à l’amélioration des résultats de santé et de la qualité de vie des patients. Par ailleurs, elle permet une utilisation plus rationnelle des services de santé et des ressources disponibles.
Ce guide s’inscrit dans cette dynamique en fournissant aux professionnels de santé des outils adaptés pour accompagner efficacement les patients atteints de MNT. Il constitue également une référence pour les patients, leurs familles et les acteurs communautaires engagés dans la lutte contre ces maladies chroniques.
L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est une méthode d’apprentissage structurée et centrée sur la personne. Elle soutient les patients vivant avec une maladie chronique dans l’auto-prise en charge de leur santé, par le recours à leurs propres ressources avec l’appui de leurs soignants et de leur famille. Dispensée par des acteurs de santé formés, adaptée au patient et à sa maladie, elle se poursuit de manière continue. L’ETP fait partie intégrante du traitement des maladies chroniques et peut entraîner une amélioration des résultats sanitaires et de la qualité de vie ; en parallèle, elle optimise l’usage des services de soins et des autres ressources (OMS 2024).
L’ETP, pour être efficace, doit répondre à des critères de qualité et suivre une démarche structurée (en boucle) en respectant les quatre étapes suivantes :
Élaborer un diagnostic éducatif ;
Définir un programme personnalisé de l’ETP (contrat éducatif) ;
Planifier et mettre en oeuvre les séances de l’ETP ;
Réaliser une évaluation individuelle.
Intégration de l’ETP dans l’organisation des soins --> Lire
L’intégration de l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) dans l’organisation des soins est cruciale pour améliorer la prise en charge des maladies chroniques. Cette démarche repose sur une approche systémique, mobilisant les différentes composantes du système de santé et favorisant une coordination étroite entre tous les acteurs impliqués.
Informer et éduquer les patients sont deux interventions distinctes, mais étroitement liées. Toutes les deux s’adressent à un individu en tant que sujet de droit, mais leurs objectifs diffèrent.
L’information vise à garantir que le patient et son entourage reçoivent des données compréhensibles et adaptées à leurs besoins.
En outre, l’éducation thérapeutique cherche à développer chez le patient de nouvelles compétences, acquises à travers un processus d’apprentissage volontaire et participatif.
Rôle de l’ETP dans l’organisation des soins
L'ETP n’est pas une approche isolée, mais une composante essentielle du parcours de soins. Elle permet :
la prise en charge centrée sur le patient : renforcer l’autonomie et améliorer la gestion des maladies chroniques ;
la continuité des soins : inclure des activités éducatives à chaque étape du parcours (diagnostic, traitement, suivi) ;
la prévention et la gestion des complications : réduire les hospitalisations grâce à une meilleure autogestion ;
la réduction de la stigmatisation : favoriser la compréhension et l’acceptation de la maladie et l’estime de soi ;
la réinsertion socioprofessionnelle ;
la diminution de la toxicité financière (coût financier).
Acteurs impliqués dans l’intégration de l’ETP
L’ETP repose sur l’implication de plusieurs acteurs formés qui doivent travailler en synergie. Il s’agit des :
Professionnels de santé :
Médecins : valider ou faire l’ETP, orienter les patients vers les programmes de l’ETP tout en assurant la coordination des interventions éducatives et ajuster les traitements ;
Pharmaciens : apporter leur expertise en matière de médicament ;
Infirmiers et Sage-femmes : animer les sessions d’ETP et assurer le suivi ;
Travailleurs sociaux : assurer l’évaluation des besoins sociaux du patient, faire un accompagnement psychosocial et mettre en oeuvre les séances d’ETP ;
Nutritionnistes et Diététiciens : assurer l’éducation nutritionnelle ;
Psychologues : assurer l’accompagnement psychosocial en évaluant les besoins psychologiques du patient, en mettant en oeuvre des stratégies d’adaptation face à des situations stressantes (gestion du stress, confiance en soi…).
Partenaires et acteurs communautaires :
Acteurs communautaires de soins et de prévention (badjenu gox, relais communautaires, DSDOM, ASC, matrones etc.) : Assurer la sensibilisation, l’orientation et le suivi communautaire des patients ;
Partenaires communautaires (Exemple : associations de patients) : sensibiliser l’opinion publique, les responsables politiques et soutenir les efforts déployés pour prévenir et lutter contre les MNT.
Patients, pairs et proches :
Le patient s’implique comme partenaire actif dans sa propre prise en charge :
Les pairs assurent l’éducation par le partage d’expérience ;
Les proches accompagnent le patient dans la prise en charge et le renforcement du soutien social et émotionnel (famille, voisin, collègue, etc.).
Intégration dans le parcours de soins
L’ETP doit être intégrée de manière systématique dans le parcours de soins des patients :
Au moment du diagnostic : Informer le patient sur sa maladie et l’impliquer dès le début (consultation d’annonce et de marrage du processus de l’ETP) ;
Pendant le traitement : Offrir des sessions d’éducation sur l’adhérence, l’observance et les effets secondaires liés au traitement, l’auto surveillance et la prévention des complications ;
Lors du suivi : Évaluer les compétences acquises par le patient et ajuster les interventions éducatives en conséquence.
Implication du patient dans sa prise en charge --> Lire
Il existe des facteurs favorisants l’implication du patient, il s’agit de :
L’accueil ;
L’accessibilite financière et géographique ;
La disponibilite du personnel ;
Le climat de confiance patient-soignant ;
L’écoute active ;
L’empathie ;
La communication assertive (participative) ;
La motivation du patient...
Prise en compte de l’environnement du patient --> Lire
L’environnement du patient a un impact dans la prise en charge des MNT et la prévention des complications. Il s’agit de l’environnement :
Familial : accompagnement, soutien des membres de la famille dans la prise en charge du patient ;
Socio culturel/communautaire : croyances, soutien social ou communautaire, l’accès aux services sociaux de base ;
Milieu de vie : (milieu de travail, habitats, école, transport, accessibilité aux structures de soins, etc.) ;
Économique : revenu, emploi, soutien financier :
Sanitaire : proximité d’une structure sanitaire.
Deuxième partie : méthodologie de mise en oeuvre de l'ETP
Les Étapes de l'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)
L'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) est un processus dynamique qui repose sur une démarche structurée en quatre (4) étapes clés, qui visent à accompagner le patient vers l’autonomisation et la réinsertion socioprofessionnelle. Il s’agira d’aider le patient à connaitre sa maladie, à s’adapter à sa maladie, à maintenir ou restaurer l’estime de soi, à s’informer sur les avancées liées à son traitement. Cette approche pourra aider le patient à devenir un relais pour la prévention et la promotion de la santé à l’endroit de son entourage.
Objectif général : identifier les besoins du patient en rapport avec sa maladie et sa prise en charge.
Objectifs spécifiques :
ressortir les attentes, les aptitudes, les ressources, les connaissances et les obstacles liés au contexte psychosocial, culturel, économique et sanitaire ;
mener un entretien motivationnel avec le patient et son entourage dans un climat de confiance ;
identifier les différentes sources de motivation du patient afin de faciliter l’atteinte des différents objectifs fixés avec les différents acteurs.
Mode de vie : tabagisme, sédentarité, activité physique ou sportive, habitudes alimentaires, habitudes de sommeil, consommation d’alcool, type d’habitation, recours à la médecine traditionnelle ;
Situation familiale : nombre d’enfants, nombre de personne à charge, autres sources de revenu, type d’habitat, nature de l’occupant ;
Niveau d’étude.
Qu’est-ce qu’il fait ? (Activités socio-professionnelles ou occupation)
Qu’est-ce qu’il a ?
Diagnostic motivant son admission ;
Maladies chroniques et autres pathologies, comorbidités ;
Handicap psychologique ou somatique ;
Antécédents.
Qu’est-ce qu’il sait de sa maladie ?
Connaissance de la maladie en cours ;
Connaissance sur les facteurs de risque, facteurs favorisant et complications ;
Connaissance sur le traitement ;
Craintes, perceptions et croyances.
Quels sont ses projets ?
Motivations ;
Ambitions ;
Limites.
Quel(s) soutien(s) a-t-il ?
Familial / communautaire /institutionnel ;
Psychosocial ;
Financier ;
Technique et matériel ;
Scolaire.
2. Contrat Éducatif / alliance thérapeutique
L’idéal c’est d’établir le contrat éducatif juste après le diagnostic éducatif.
Objectif : définir un plan d’action éducatif clair et personnalisé avec des priorités d’apprentissage en collaboration avec le patient et /ou son entourage (co-construction).
Formuler avec le patient les compétences à acquérir, des objectifs spécifiques, mesurables, atteignables, réalistes et temporels (SMART) ;
Identifier les priorités selon les besoins du patient. Exemple : améliorer l’adhésion médicamenteuse ou la gestion du stress)
Aspects théoriques et pratiques : Négocier avec le patient les connaissances et les compétences à acquérir au regard de son projet et de la stratégie thérapeutique ;
Planification : Nombre de séances, types de séances (individuel et collectif), durée/fréquence, intervenants, contenu…
Etablir un document d’engagement : Il s’agira de décrire les engagements mutuels entre le patient et l’équipe soignante et d’inclure les modalités de suivi. Les termes du contrat éducatif devraient être communiqués sans équivoque au patient et aux autres personnels de santé impliqués dans la mise en oeuvre et le suivi du patient.
Exemple : l’un des objectifs du contrat éducatif pour un patient hypertendu pourrait être de savoir mesurer sa pression artérielle à domicile trois fois par jour, pendant trois jours (auto mesure tensionnelle).
3. Séances de l’ETP
Objectif : mettre en oeuvre les activités éducatives adaptées au profil et aux besoins du patient.
Séances individuelles : permettent une discussion approfondie et personnalisée ;
Séances collectives : offrent un espace de partage d’expériences entre patients (groupes de parole, ateliers, causeries, focus groupe, clubs d’observance ou groupes de soutien, repas communautaires…). Ces séances permettent de renforcer l’adhésion a l’éducation thérapeutique (« patients experts », autres) ;
Séances virtuelles : permettent d’améliorer l’accessibilité à l’ETP.
Activités pratiques
Simulations, démonstrations, pour capaciter le patient à l’autosoin (ex. : techniques d’insulinothérapie, exercices de relaxation, l’auto injection, l’auto bandage pour les lymphoedèmes…). Elles se rapportent aux domaines suivants :
Médical :
La maladie : connaissance générale, (origine, signes, répercussion de la maladie sur la vie professionnelle, évolution…) ;
Les causes ou facteurs de risques identifiés :
Les complications : aigues et chroniques ;
traitement : médicamenteux, non médicamenteux.
Psychosocial :
Gérer les impacts émotionnels (stress, anxiété, angoisse …) de la maladie si possible avec un travailleur social ou un psychologue ;
Maintenir ou restaurer l’estime de soi, la confiance en soi ;
Déconstruire les préjugés négatifs et les fausses informations ;
Intégrer les réseaux de soutien (associations de patients, centre d’accueil) ;
Prendre en compte les aspects sociaux : (visite à domicile, médiation familiale, sociale, communautaire …).
Hygiène de vie : activités physiques adaptées et régulières, environnement sain, sommeil suffisant, hydratation correcte ;
Alimentation saine, équilibrée, variée et adaptée.
Récapitulatif du déroulement de la séance d’ETP
Par qui ? Équipe pluridisciplinaire composée d’acteurs formés ;
Quoi ? Thème de la séance ;
Où ? Espaces adaptés (salle, bureau, lieu aménagé, domicile…) ;
Quand ? Périodes planifiées ;
Comment ? Techniques d’animation ;
Avec quels Moyens ? Outils et supports d’animation ;
Durée ? A adapter.
4. Évaluation et Suivi
Objectifs :
Mesurer l’impact de l’éducation thérapeutique sur les connaissances et les compétences du patient ;
Recueillir régulièrement les avis et feedbacks du patient sur le déroulement et le contenu des séances afin d’ajuster les interventions si nécessaire ;
Faire une auto-évaluation de la séance par les acteurs de santé.
Faire le point avec le patient sur les connaissances et compétences acquises pour adapter le programme éducatif en fonction des progrès et des besoins émergents.
Techniques d’évaluation :
Utilisation de tests simples pour vérifier les connaissances et les pratiques (ex. : quiz, démonstrations) ;
Observation (qualitative et quantitative) des changements de comportement.
Effectuer un suivi régulier : assiduité, application des compétences, adhésion (complète ou partielle) ;
Apprécier le déroulement des séances de l’ETP par le patient afin d’améliorer le programme.
Indicateurs d’efficacité
Adhérence au traitement ;
Amélioration des paramètres cliniques et biologiques (ex. : glycémie, tension artérielle) ;
Connaissance des complications liées à la maladie (ex : insuffisance rénale chez les patientes suivies pour cancer du col de l’utérus) ;
Connaissance des bonnes pratiques (ex : chez le patient hémophile éviter de se couper, les sports de contact) ;
Bonne autogestion des soins exemple : automesure tensionnelle chez l’hypertendu ;
Acceptation de la maladie et changement de comportements ;
Amélioration de l’estime de soi ;
Implication familiale et sociale ;
Amélioration de la qualité de vie ;
Satisfaction du patient ;
Indicateurs de qualité du programme : taux de participation, implication des acteurs de santé, optimisation des ressources, conformité et bon déroulement des séances.
Récapitulatif du suivi et de l’évaluation
Qui évalue ?
Les patients ;
Les soignants ;
Autres.
Quoi ?
Les programmes ;
L’impact des programmes (cliniques, qualité de vie, économie, psychosocial…) ;
Les compétences développées (par les patients, par les soignants) ;
Les résultats attendus :
Amélioration des paramètres cliniques ;
Connaissance des complications liées à la maladie ;
Bonne autogestion des soins ;
Acceptation de la maladie et changement de comportements ;
Amélioration de l’estime de soi ;
Prise en compte des préjugés et fausses information ;
Réintégration familiale et sociale ;
Amélioration de l’hygiène de vie.
Où ?
Espaces adaptés ;
A domicile…
Quand ?
Avant le programme ;
Au cours du programme ;
A la fin du programme.
Comment ?
Outils et supports ;
Technique d’animation ;
Audit du programme ;
Formulaire de satisfaction du patient.
Pourquoi ?
Axe d’amélioration (médical, psychosocial, mode de vie) :
Remédiation ;
consolidation
Outils de diagnostics et d'évaluation des patients
Fiche de diagnostic éducatifTéléchargerFiche d’enquête : éducation thérapeutiqueTéléchargerFiche d’automesure tensionnelleTélécharger
A propos du « Guide pratique d'éducation thérapeutique du patient sur les maladies non-transmissibles (MNT) »
Le Guide pratique d'éducation thérapeutique du patient sur les maladies non-transmissibles (MNT) est un important document de 221 pages contenant des dizaines d'outils pour éduquer vos patients et leur apprendre à mieux vivre avec leur maladie.
La réalisation de ce document est le fruit d’efforts concertés de la part de plusieurs acteurs. Le processus d’élaboration de ce document a suivi une démarche participative et consensuelle à travers plusieurs étapes impliquant les principaux acteurs.
Le Ministère de la Santé et de l’Action sociale remercie toutes les personnes, organisations et institutions qui ont contribué à la réalisation de ce document.
La rédaction a été pilotée par la Division de Lutte contre les Maladies Non Transmissibles sous la supervision du Directeur Général de la Santé Pr Ousmane CISSE.
Nous vous invitons à consulter et télécharger le guide dans sa version intégrale pour utilier toutes les ressources mises à votre disposition par la division de lutte contre les maladies non transmissibles du ministère de la santé et de l'action sociale du Sénégal.
MENAP-SMI (Middle East, North Africa, Pakistan Self Medication Industry) est une organisation à but non lucratif qui représente les fabricants de médicaments en vente libre, de compléments alimentaires et de dispositifs médicaux d'automédication (tous également désignés comme des produits de santé grand public), basés dans la région MENAP.
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Les membres actuels du MENAP-SMI sont : Bayer Consumer Health, Sanofi Customer Healthcare, Haleon, P & G Health et Reckitt Benckiser.
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