Résumé

L’histoplasmose africaine est une mycose profonde rare due à Histoplasma capsulatum var duboisii et rencontrée en Afrique subsaharienne particulièrement en Afrique de l’Ouest et du Centre. Nous rapportons un cas particulier par sa survenue sur terrain de lymphopénie TCD4 idiopathique en association à un cancer primitif du foie. Il s’agissait d’un patient âgé de 45 ans, qui présentait des lésions diffuses et polymorphes faites de papules, de nodules nécrotiques par endroit, de gommes. Son état général était conservé et il ne présentait ni adénopathies périphériques palpables, ni douleurs osseuses, ni hépatomégalie. Le diagnostic d’histoplasmose africaine était retenu par examen mycologique et anatomopathologique du prélèvement cutané. Le bilan biologique a mis en évidence une lymphopénie TCD4 à 83/mm³, un syndrome de cholestase hépatique biologique non cytolytique. La sérologie de l’hépatite virale B était positive et les sérologies HIV et HTLV négatives. Il a reçu de l’Itraconazole orale à la dose de 200 mg/jour avec une bonne évolution des lésions cutanées. Le scanner abdomino-pelvien fait tardivement montrait une volumineuse masse hépatique droite suspecte de carcinome hépatocellulaire. Le malade est décédé 3 mois après l’admission dans un contexte de carcinome hépatocellulaire métastatique.

Summary
Histoplasma capsulatum var duboisii African histoplasmosis associated with primitive liver cancer

African histoplasmosis is a rare deep mycosis caused by Histoplasma capsulatum var duboisii, which is found in sub-Saharan Africa, particularly in Western and Central Africa. We report a particular case of African histoplasmosis in association with idiopathic TCD4 lymphopenia and hepatocellular carcinoma. A 45-year-old patient presented diffuse and polymorphic lesions caused by papules and necrosed nodules. His general state was preserved, and he did not present peripheral lymphadenopathies, osseous pains, or hepatomegaly. The diagnosis of African histoplasmosis was retained after mycological and anatomo-pathological cutaneous examination. The biological examination highlighted a TCD4 lymphopenia of 83/mm³ and a noncytolytic cholestasis syndrome. The serology of the viral hepatitis B was positive, and the HIV and HTLV serologies were negative. He received 200 mg a day of oral Itraconazole, with good evolution of the cutaneous nodules. An abdominopelvic scan made later showed a voluminous straight hepatic mass suspected to be hepatocellular carcinoma. The patient died 3 months after the admission, in a context of metastatic hepatocellular carcinoma.