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Médecine d'Afrique noire

Publié dans Médecine d'Afrique Noire 7007 - Juillet 2023 - pages 401-406

Docteur Guy Alain Ouedraogo Hémorragie alvéolaire : à propos d’un cas note

Auteurs : G.A. Ouédraogo, K. Boncoungou, E.W.M. Ouédraogo, A. Sourabié, A.R. Ouédraogo, I. Yaogho, M.J. Somé - Burkina Faso


Résumé

Introduction : L’hémorragie alvéolaire est une pathologie rare avec saignements diffus alvéolaires à pronostic sombre, peu décrite en Afrique sub-saharienne. Notre objectif était de décrire un cas d’hémorragie alvéolaire de diagnostic présomptif et les difficultés diagnostiques de cette pathologie dans un contexte subsaharien à ressources limitées.
Observation : Patiente de 40 ans avec obésité morbide (indice de masse corporelle de 43,6 Kg/m2), antécédents d’avortements et hypertension artérielle non-suivie, admise aux urgences pour détresse respiratoire aiguë fébrile avec hémoptysie. La tomodensitométrie thoracique mettait en évidence des condensations et des images en verre dépoli diffuses bilatérales. On retrouvait à la biologie une anémie normocytaire, une hyperleucocytose à neutrophiles et une inflammation intense, sans trouble de la coagulation.
Discussion : Après avoir éliminé les causes les plus fréquentes d’hémoptysie et devant la triade de Leatherman (hémoptysie, anémie et imagerie thoracique), le diagnostic d’hémorragie alvéolaire a été retenu malgré la non-disponibilité de l’endoscopie bronchique. Les causes immunes et non immunes ont été discutées à l’éclairage des autres résultats du laboratoire, notamment les causes cardiaques, les maladies systémiques et infectieuses dont la tuberculose et la Covid-19. L’étiologie retenue était l’infection. Malgré le traitement intensif la patiente est décédée au sixième jour d’hospitalisation.
Conclusion : Malgré l’insuffisance des ressources limitant les investigations paracliniques, il conviendrait de savoir évoquer et discuter l’hémorragie alvéolaire devant la triade de Leatherman pour une prise en charge rapide et adaptée de cette pathologie à pronostic sombre.

Summary
Alveolar haemorrhage: case report

Introduction: Alveolar hemorrhage is a rare condition with diffuse alveolar bleeding with a poor prognosis, little described in sub-Saharan Africa. Our objective was to describe a case of alveolar haemorrhage of presumptive diagnosis and the diagnostic difficulties of this pathology in a sub-Saharan context with limited resources.
Observation: 40-year-old female patient with morbid obesity (body mass index of 43.6 Kg/m2), history of abortions and high blood pressure not followed, admitted to the emergency department for acute febrile respiratory distress with haemoptysis. Chest CT scan showed bilateral diffuse condensation and ground glass images. The biology showed normocytic anemia, neutrophil hyperleukocytosis with intense inflammation, without coagulation disorders.
Discussion: After eliminating the most common causes of hemoptysis and before the Leatherman triad (hemoptysis, anemia and chest imaging), the diagnosis of alveolar hemorrhage was retained despite the unavailability of bronchial endoscopy. Immune and non-immune causes were discussed in the light of other laboratory findings, including cardiac causes, systemic and infectious diseases including tuberculosis and covid 19. The etiology chosen was infection. Despite intensive treatment the patient died on the sixth day of hospitalization.
Conclusion: Despite the lack of resources limiting paraclinical investigations, it would be advisable to know how to evoke and discuss alveolar haemorrhage in the presence of Leatherman’s triad for a rapid and adapted management of this pathology with a poor prognosis.

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