Résumé

L’effet «quinidine like» de la quinine peut-être à l’origine des troubles de la conduction atrio-ventriculaire (BAV) en cas de surdosage. C’est l’un des risques encourus en cas d’insuffisance rénale.
Nous rapportons l’observation d’un BAV complet induit par la quinine au cours de l’insuffisance rénale chronique (IRC). Il s’agit d’un homme de 70 ans porteur d’IRC préterminale (clairance de la créatinine à 12 ml/mn) hospitalisé pour un paludisme à Plasmodium falciparum. Après avoir reçu la dose totale de 1,5 gramme de quinine en 36h, le patient a présenté des vomissements, des crises convulsives itératives, une bradycardie à 48/mn et une hypotension artérielle à 80/40 mmHg. L’ECG a retrouvé un BAV complet. La quinine a été remplacée par de l’artésunate et un traitement symptomatique a été institué (isoprénaline et atropine). Le rythme est redevenu sinusal au bout de 72 h avec amélioration de l’état général.
Ce cas clinique, combiné aux résultats des études de la cinétique de la quinine en cas d’insuffisance rénale, montre la nécessité d’une adaptation de la posologie de la quinine en fonction du degré de l’insuffisance rénale. Le dosage toxicologique de la quininémie est essentiel dans la gestion de tel cas, mais la quininémie n’est pas disponible dans la plupart des pays concernés par le paludisme. Une étude de la cinétique de la quinine dans les différents degrés d’insuffisance rénale est nécessaire pour établir un tableau d’adaptation posologique qui serait plus pratique par les cliniciens.

Summary
A case of complete atrio-ventricular block induced by quinine in a patient with chronic renal failure

The effect “quinidine like” of quinine can induce disorders of atrio-ventricular conduction in the event of overdose. It is one of the risks incurred in renal insufficiency. We report the observation of a complete atrio-ventricular block (AVB) induced by quinine in patient with Chronic Renal Failure (CRF).
A man of 70 year old with stage 4 CRF (creatinine clearance at 12 ml/min) presented to nephrology emergencies for infectious syndrome. Etiologic assessment carried out was in favour of malaria with Plasmodium falciparum. He received a total dose of 1,5 gram of quinine in 36h and he presented vomiting, iterative seizures, a bradycardia with a pulse at 48/mn and an arterial hypotension with 80/40mmHg. Electrocardiogram found a complete AVB. Quinine was replaced by artesunate and a symptomatic treatment was started (isoprenaline and atropine). After 72h, the rhythm became sinusal with improvement of the general state.
This clinical case, combined with the results of the studies about kinetics of quinine in renal insufficiency, shows the importance of a quinine dose adaptation according to the degree of the renal insufficiency. The toxicological dosage of the serum level of quinine is essential in the management of such case, but this technique is not available in most countries with endemic malaria. A study of the kinetics of quinine in the various degrees of renal insufficiency is necessary to draw up a table of dose adaptation which would be more practical for the clinicians.