Résumé

La gangrène périnéale est une affection relativement fréquente en Afrique avec une mortalité élevée. Le but de ce travail était à travers quatre cas graves compliquant une fistule anale de montrer les particularités cliniques thérapeutiques et évolutives.
A partir de cette étude rétrospective effectuée au CHU de Treichville sur une période de trois ans allant de janvier 2008 au 31 décembre 2011, on notait que tous les patients étaient alcoolo-tabagiques avec deux d'entre eux VIH positifs. La gangrène périnéale se présentait sous une forme étendue dans un cas et s'associait dans deux autres, à une hépatonéphrite. Un examen sous narcose permettait de mettre en évidence la fistule anale traitée dans le même temps que la nécrosectomie sans colostomie. Des bains de siège et des pansements au Dakin® assuraient les soins locaux. On relevait une cicatrisation spontanée chez deux patients et le décès des deux autres dans le post-opératoire immédiat soit une mortalité de 50%.
La fistule anale est à l'origine de formes graves de gangrène périnéale. Ce constat incite à traiter systématiquement toute fistule anale diagnostiquée.

Summary
Serious perineal gangrene complicating an anal fistula. A series of four cases at Abidjan's University Teaching Hospital, Ivory Coast

Perineal gangrene is a relatively common disease in Africa with high mortality. The aim of this work was to report four serious cases complicating anal fistula to show clinical, therapeutic and scalable particularities.
From this retrospective study performed at the University Teaching Hospital of Treichville over a three years period (January 2008 to 31 December 2011), it was noted that all patients were alcohol smoking with two of them HIV positive. Perineal gangrene was in an extended form in one case, and in two other the perineal gangrene is associating with hepato nephritis. A rectal examination under anesthesia allowed us to detect an anal fistula treated at the same time as the debridement without colostomy. Perineal baths and dressings with Dakin® solution provided local cares. Two patients got spontaneous healing and the other two died in the immediate postoperative period, so the mortality is 50%.
Anal fistula is causing serious forms of perineal gangrene. This observation leads to systematically treat any diagnosed anal fistula.