Lignes directrices de pratique clinique de l'European Society of Cardiology Mise à jour ciblée des lignes directrices 2019 de ESC/EAS pour la prise en charge des dyslipidémies
• ASCVD documentée, clinique ou incontestable à l'imagerie. L'ASCVD documentée comprend les antécédents d'ACS (IM ou angine instable), les syndromes coronariens chroniques, la revascularisation coronarienne (ICP, pontage aorto-coronarien et autres procédures de revascularisation artérielle), les AVC et AIT, et les maladies artérielles périphériques. Une ASCVD clairement documentée par imagerie comprend les résultats connus pour être prédictifs d'événements cliniques, tels qu'une plaque importante à l'angiographie coronarienne ou au scanner, à l'échographie carotidienne ou fémorale, ou un score CAC nettement élevé au scanner ;
• DM avec atteinte d'un organe cible, ou au moins trois facteurs de risque majeurs, ou apparition précoce d'un diabète de type 1 de longue durée (>20 ans) ;
Stratégies d'intervention en fonction du risque cardiovasculaire total et des taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité non traités - Voir
Risque CV total
Taux de LDL-C non traité
<1,4 mmol/L
(<55 mg/dL)
1,4 à <1,8 mmol/L
(55 à <70 mg/dL)
1,8 à <2,6 mmol/L
(70 à <100 mg/dL)
2,6 à <3,0 mmol/L
(100 à <116 mg/dL)
3,0 à <4,9 mmol/L
(116 à <190 mg/dL
≥4,9 mmol/L
(≥190 mg/dL)
Faible
Conseils sur le mode de vie
Conseils sur le mode de vie
Conseils sur le mode de vie
Conseils sur le mode de vie
Modification du mode de vie, envisager l'ajout d'un médicament en cas d'absence de contrôle
N/A
Modéré
Conseils sur le mode de vie
Conseils sur le mode de vie
Conseils sur le mode de vie
Modification du mode de vie, envisager l'ajout d'un médicament en cas d'absence de contrôle
Modification du mode de vie, envisager l'ajout d'un médicament en cas d'absence de contrôle
N/A
Élevé
Conseils sur le mode de vie
Conseils sur le mode de vie
Modification du mode de vie, envisager l'ajout d'un médicament en cas d'absence de contrôle
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Très élevé : prévention primaire
Modification du mode de vie, envisager l'ajout d'un médicament en cas d'absence de contrôle
Modification du mode de vie, envisager l'ajout d'un médicament en cas d'absence de contrôle
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Très élevé : prévention secondaire
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Modification du mode de vie et intervention médicamenteuse concomitante
Nouvelles recommandations 2025 - Qu'est-ce qui a changé ?
Recommandations pour l'estimation du risque cardiovasculaire chez les personnes sans maladie cardiovasculaire connue - Voir
Recommandations
Classe
Niveau
SCORE2 est recommandé chez les personnes apparemment en bonne santé âgées de moins de 70 ans sans ASCVD, DM, CKD, troubles génétiques/rares liés aux lipides ou à la pression artérielle établis pour l'estimation du risque cardiovasculaire fatal et non fatal sur 10 ans.
I
B
SCORE2-OP est recommandé chez les personnes apparemment en bonne santé âgées de 70 ans ou plus sans ASCVD, DM, CKD, troubles génétiques/rares liés aux lipides ou à la pression artérielle établis pour estimer le risque cardiovasculaire fatal et non fatal sur 10 ans.
I
B
La présence d'une athérosclérose coronarienne subclinique détectée par imagerie ou d'un score CAC élevé à la tomodensitométrie doit être considérée comme un facteur de risque supplémentaire chez les personnes présentant un risque modéré ou celles dont le traitement est en cours de décision, afin d'améliorer la classification des risques.
IIa
B
Les modificateurs de risque doivent être pris en compte chez les personnes présentant un risque modéré ou celles qui se trouvent à un seuil décisionnel en matière de traitement afin d'améliorer la classification des risques.
IIa
B
En prévention primaire, un traitement pharmacologique visant à réduire le taux de LDL-C est recommandé chez les personnes :
• présentant un risque très élevé et un taux de LDL-C ≥ 1,8 mmol/L (70 mg/dL), ou
• à haut risque et LDL-C ≥ 2,6 mmol/L (100 mg/dL)
malgré l'optimisation des mesures non pharmacologiques, afin de réduire le risque de MCV.
I
A
En prévention primaire, un traitement pharmacologique visant à réduire le LDL-C doit être envisagé chez les personnes :
• présentant un risque très élevé et un taux de LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL) mais < 1,8 mmol/L (70 mg/dL), ou
• présentant un risque élevé et un taux de LDL-C ≥ 1,8 mmol/L (70 mg/dL) mais < 2,6 mmol/L (100 mg/dL), ou
• présentant un risque modéré et un LDL-C ≥ 2,6 mmol/L (100 mg/dL) mais < 4,9 mmol/L (190 mg/dL), ou
• à faible risque et LDL-C ≥ 3,0 mmol/L (116 mg/dL) mais < 4,9 mmol/L (190 mg/dL)
malgré l'optimisation des mesures non pharmacologiques, afin de réduire le risque de MCV.
Figure 2 : Réduction moyenne des taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité avec différents traitements pharmacologiques ayant un bénéfice cardiovasculaire prouvé - Voir
Recommandations pour la réduction pharmacologique du cholestérol des lipoprotéines de basse densité - Voir
Recommandations
Classe
Niveau
Les traitements non statines ayant démontré un bénéfice cardiovasculaire, pris seuls ou en association, sont recommandés chez les patients qui ne peuvent pas prendre de statines pour abaisser leur taux de LDL-C et réduire le risque d'événements cardiovasculaires. Le choix doit être basé sur l'ampleur de la réduction supplémentaire nécessaire du taux de LDL-C.
I
A
L'acide bempédoïque est recommandé chez les patients qui ne peuvent pas suivre un traitement aux statines pour atteindre l'objectif LDL-C.
I
B
L'ajout d'acide bempédoïque à la dose maximale tolérée de statine, avec ou sans l'ézétimibe doit être envisagé chez les patients à risque élevé ou très élevé afin d'atteindre l'objectif de LDL-C.
IIa
C
L'évinacumab doit être envisagé chez les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale homozygote âgés de 5 ans ou plus qui n'atteignent pas l'objectif LDL-C malgré la prise de doses maximales de traitement hypolipidémiant pour réduire les taux de LDL-C.
Recommandations relatives au traitement hypolipidémiant chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus - Voir
Recommandations
Classe
Niveau
Il est recommandé d'intensifier le traitement hypolipidémiant pendant l'hospitalisation pour SCA chez les patients qui suivaient un traitement hypolipidémiant avant leur admission afin de réduire davantage leur taux de LDL-C.
I
C
Il convient d'envisager l'instauration d'un traitement combiné par une statine à forte intensité et de l'ézétimibe pendant l'hospitalisation pour SCA chez les patients qui n'ont jamais été traités et qui ne devraient pas atteindre l'objectif de LDL-C avec un traitement par statine seul.
Recommandation pour la mesure de la lipoprotéine(a) - Voir
Recommandations
Classe
Niveau
Des taux de Lp(a) supérieurs à 50 mg/dL (105 nmol/L) doivent être considérés chez tous les adultes comme un facteur augmentant le risque cardiovasculaire, les taux élevés de Lp(a) étant associés à une augmentation plus importante du risque.
Recommandations pour le traitement médicamenteux des patients atteints d'hypertriglycéridémie - Voir
Recommandations
Classe
Niveau
Une dose élevée d'icosapent éthyl (2 x 2 g/jour) doit être envisagée en association avec une statine chez les patients à haut risque ou à très haut risque présentant des taux élevés de triglycérides (taux de triglycérides à jeun compris entre 135 et 499 mg/dL ou 1,52 et 5,63 mmol/L) afin de réduire le risque d'événements cardiovasculaires.
IIa
B
Le volanesorsen (300 mg/semaine) doit être envisagé chez les patients atteints d'hypertriglycéridémie sévère (>750 mg/dL ou >8,5 mmol/L) due à un syndrome de chylomicronémie familiale, afin de réduire les taux de triglycérides et le risque de pancréatite.
Recommandation relative au traitement par statines dans le cadre de la prévention primaire chez les personnes atteintes d'une infection par le virus de l'immunodéficience humaine - Voir
Recommandations
Classe
Niveau
Un traitement par statines est recommandé chez les personnes âgées de 40 ans ou plus infectées par le VIH, indépendamment du risque cardiovasculaire estimé et du taux de LDL-C, afin de réduire le risque d'événements cardiovasculaires ; le choix de la statine doit être fondé sur les interactions médicamenteuses potentielles.
Recommandation relative au traitement par statines chez les patients sous chimiothérapie anticancéreuse - Voir
Recommandations
Classe
Niveau
Les statines doivent être envisagées chez les patients adultes présentant un risque élevé ou très élevé de développer une toxicité cardiovasculaire liée à la chimiothérapie afin de réduire le risque de dysfonctionnement cardiaque induit par les anthracyclines.
Recommandation concernant les compléments alimentaires - Voir
Recommandations
Classe
Niveau
Les compléments alimentaires ou vitamines dont la sécurité et l'efficacité significative dans la réduction du LDL-C n'ont pas été démontrées ne sont pas recommandés pour réduire le risque d'ASCVD.
Ce document est adapté de la « Mise à jour ciblée 2025 des recommandations 2019 de l'ESC/EAS pour la prise en charge des dyslipidémies », European Heart Journal ; doi : 10.1093/eurheartj/ehaf190 ; publiée le 29 août 2025.
La traduction en français a été réalisée par APIDPM Santé tropicale afin de faciliter le partage d'informations mais il ne s'agit pas d'une traduction validée par l'ESC et nous vous invitons à consulter la publication originale en anglais.
Auteurs/membres du groupe de travail : François Mach (président de l'ESC) (Suisse), Konstantinos C. Koskinas (président de l'ESC) (Suisse), Jeanine Roeters van Lennep (présidente de l'EAS) (Pays-Bas), Lale Tokgözoğlu (coordinateur du groupe de travail) (Turquie), Lina Badimon (Espagne), Colin Baigent (Royaume-Uni), Marianne Benn (Danemark), Christoph J. Binder (Autriche), Alberico L. Catapano (Italie), Guy G. De Backer (Belgique), Victoria Delgado (Espagne), Natalia Fabin (Italie), Brian Ference (Royaume-Uni), Ian M. Graham (Irlande), Ulf Landmesser (Allemagne), Ulrich Laufs (Allemagne), Borislava Mihaylova (Royaume-Uni), Børge Grønne Nordestgaard (Danemark), Dimitrios J. Richter (Grèce), Marc S. Sabatine (États-Unis d'Amérique).
La rosuvastatine en prévention primaire et chez les patients à haut risque
La rosuvastatine, à des doses de 5 à 40 mg, réduit le LDL-C plasmatique de 45 à 63 % en moyenne, surpassant de manière statistiquement significative, des doses comparables d'atorvastatine, de simvastatine et de pravastatine ;
La rosuvastatine atténue la progression de l'athérosclérose en améliorant le dysfonctionnement épithélial, en réduisant l'inflammation et en exerçant des effets antioxydants ;
Les avantages thérapeutiques de Fliptor®correspondent à ceux d'autres marques mais à moindre coût, ce qui en fait un choix abordable.
Posologie
En première intention, 5 à 10 mg une fois par jour à n'importe quel moment de la journée, même en dehors des repas.
L’atorvastatine réduit les éléments cardiovasculaires majeurs
L'atorvastatine est un traitement de première intention efficace pour abaisser le taux de lipides chez les patients présentant un risque faible ou élevé de maladie coronarienne ;
Une dose quotidienne de 10 mg d'atorvastatine est une stratégie sûre et efficace pour réduire le risque de premier évènement cardiovasculaire, y compris l'AVC, chez les patients atteints de diabète de type 2, même si le taux de cholestérol LDL reste faible ;
Parmi les choix disponibles, Lipovas se distingue comme un traitement hypolipidémiant plus économique.
Posologie
En première intention, 10 à 20 mg une fois par jour à n'importe quel moment de la journée, même en dehors des repas.
Strides Pharma Science Ltd
Strides House, Bilekahalli
Bannerghatta Road,
Bangalore – 560076, India
Tel. : +91 80 6784 0000 /6784 0738
Site web : https://www.strides.com/
Fliptor® 5
1. Dénomination du médicament
Fliptor® 5, comprimé pelliculé.
2. Composition qualitative et quantitative
Chaque comprimé pelliculé contient :
Rosuvastatine calcique équivalent à Rosuvastatine : 5 mg.
3 - Forme pharmaceutique
Comprimés pelliculés.
4. Données cliniques
4.1 Indications thérapeutiques
Traitement de l'hypercholestérolémie ;
Prévention d'événements cardiovasculaires.
4.2. Posologie et mode d'administration
Traitement de l'hypercholestérolémie
La dose de départ recommandée est de 5 ou 10 mg par voie orale une fois par jour chez les patients n'ayant jamais reçu de statine ou chez les patients passant d'un autre inhibiteur de l'HMG-CoA réductase. Le choix de la dose de départ doit tenir compte du taux de cholestérol du patient et du risque cardiovasculaire futur ainsi que le risque potentiel d'effets indésirables. Un ajustement posologique au niveau posologique suivant peut être fait après 4 semaines, si nécessaire.
Prévention d'événements cardiovasculaires
Dans l'étude de réduction du risque d'événements cardiovasculaires, la dose utilisée était de 20 mg par jour.
4.3. Contre-indications
La rosuvastatine est contre-indiquée :
chez les patients présentant une hypersensibilité à la rosuvastatine ou à l'un des excipients ;
chez les patients présentant une maladie du foie active, y compris une augmentation persistante et inexpliquée des transaminases sériques et toute augmentation des transaminases sériques supérieure à 3 fois la limite supérieure de la normale (LSN) ;
chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min) ;
chez les patients souffrant de myopathie ;
chez les patients recevant de la ciclosporine en concomitance ;
pendant la grossesse et la lactation et chez les femmes en âge de procréer n'utilisant pas de mesures contraceptives appropriées.
4.4. Mises en garde et précautions d'emploi
Effets sur les muscles squelettiques (p.ex., myopathie et rhabdomyolyse)
Les risques augmentent avec l'utilisation de la dose de 40 mg, l'âge avancé (≥ 65 ans), l'hypothyroïdie, l'insuffisance rénale et l'utilisation combinée de cyclosporine, de lopinavir / ritonavir, d'atazanavir / ritonavir ou de certains autres médicaments hypolipidémiants.
Il faut conseiller aux patients de rapporter rapidement toute douleur, sensibilité ou faiblesse musculaire inexpliquée et d'arrêter la Rosuvastatine si des signes ou des symptômes apparaissent.
Anomalies des enzymes hépatiques et surveillance
Des élévations persistantes des transaminases hépatiques peuvent se produire. Il faut surveiller les enzymes hépatiques avant et pendant le traitement.
4.6. Grossesse et allaitement
Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement.
4.7 Effets indésirables
Les effets indésirables les plus fréquents (taux ≥ 2%) sont : mal de tête, myalgie, douleur abdominale, asthénie et nausée.
5. Données pharmaceutiques
5.1. Classe pharmacothérapeutique
Inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (statines). Code ATC : C10AA07
5.2. Nature et contenu de l'emballage extérieur
Boîte de 30 comprimés pelliculés conditionnés en 3 plaquettes de 10 comprimés.
6 - Conditions de prescription et de délivrance
Liste I
7 - Titulaire de l'AMM
Strides Pharma Science Limited
Strides House, Opp IIM-B, Bilekahalli,
Bannerghatta Road,
Bangalore – 560076, India
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