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La prise en charge du Diabète de Type 2 (DT2) fait l’objet de recommandations régulièrement mises à jour. Afin d’évaluer la stratégie thérapeutique actuelle d’initiation des diabétiques de type 2, une équipe du service d'endocrinologie-diabétologie du CHU de Yopougon (Abidjan) a réalisé une étude rétrospective à visée descriptive et analytique enrôlant 1706 patients diabétiques nouvellement diagnostiqués. Nous vous invitons à consulter cette étude, publiée en décembre 2024 dans Médecine d'Afrique francophone.
J. Danho, A. N’Guessan, A. Yao, E. Kagbanon, A. Hué, F. Kouassi, Z. Nesta, J. Lecadou, P. Koffi-Dago, J. Abodo - Côte d'Ivoire. Médecine d'Afrique francophone 2024, Vol. 71 n°12 (732-738).
Introduction : La prise en charge du Diabète de Type 2 (DT2) fait l’objet de recommandations régulièrement mises à jour. Notre objectif était d’évaluer la stratégie thérapeutique d’initiation dans notre pays chez des DT2 nouvellement diagnostiqués indemnes de tout traitement et son impact sur l’équilibre glycémique.
Patients et méthodes : Etude rétrospective à visée descriptive et analytique enrôlant 1706 patients diabétiques nouvellement diagnostiqués au service d’endocrinologie-diabétologie de 2002 à 2017. Les résultats étaient significatifs lorsque p < 0,05.
Résultats : L’âge moyen était de 52,81 ± 11,78 ans avec un sex-ratio = 0,87 et un niveau socio-économique faible dans 75,6% des cas. Au diagnostic du DT2, 70% des patients avait une glycémie > 2 g/l et l’HbA1c moyenne était à 9%. Un tiers était hypertendu et 63,6% en surpoids et obèses. Une infection était présente dans 29,3% et une cétose dans 2,9% des cas. Le traitement était dominé par les anti-hyperglycémiants oraux (AHO) dans 55,5%, l’insuline dans 27,5%, Mesures Hygiéno-Diététiques (MHD) dans 16,9% et insuline + AHO 1,3% des cas. Après 6 mois, la glycémie et l’HbA1c moyennes étaient respectivement de 1,47 g/l et 6,79% ± 1,99. L’objectif glycémique était globalement satisfaisant avec une légère prédominance des MHD et de l’insulinothérapie (58,7 et 53%) sans différence statistiquement significative. Toutefois, 33% étaient perdus de vue à 3 mois et 75% à 12 mois.
Conclusion : La stratégie thérapeutique chez le DT2 repose sur un contrôle glycémique précoce et la prévention des complications à travers des traitements codifiés. Dans notre contexte, cette stratégie a dû être adaptée aux réalités de la population et n’a pas toujours suivi les guidelines internationales.
Quand passer à une association ?
• HbA1c ³ 7% après 3 mois de metformine bien conduite
• Intolérance digestive à la metformine seule
• Facteurs de risque cardiovasculaire associés
• Mauvaise observance liée au nombre de comprimés
Avec qui associer ?
• Sulfonylurée : efficacité rapide, risque d’hypoglycémie
• Inhibiteur de DPP-4 : bonne tolérance, peu d’hypoglycémies
• Inhibiteur de SGLT-2 : bénéfices cardio-rénaux, utile chez l’obèse
• Insuline : si HbA1c > 9% d’emblée ou signes de décompensation
Pourquoi préférer une association fixe ?
• Simplification du schéma thérapeutique
• Meilleure observance
• Réduction du risque d’erreurs
• Coût parfois inférieur à deux boîtes séparées
La Fédération Internationale du Diabète (FID) estime que 212 millions de personnes à travers le monde, soit près de la moitié des adultes atteints de diabète, ne sont pas diagnostiqués. Il s'agit pour la plupart des cas de diabète de type 2.
La FID a développé un test d'évaluation en ligne permettant de prédire les risques de développement du diabète de type 2 pour les 10 prochaines années. Cette évaluation des risques se base sur le Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) développé par Adj. Prof Jaana Lindstrom et Prof. Jaakko Tuomilehto du National Institute for Health and Welfare, Helsinki, Finlande.
Le test ne prend que quelques minutes. Il s'agit d'une manière rapide, facile et confidentielle de connaitre les risques que vos patients ont de développer le diabète de type 2.
Le glimépiride est un sulfamide hypoglycémiant appartenant à la classe des sulfonylurées. Il est utilisé dans le diabète sucré non insulinodépendant.
Le glimépiride agit principalement en stimulant la libération d'insuline par les cellules bêta des îlots pancréatiques. Consultez le RCP de Adride®
La metformine est un antidiabétique oral de la famille des biguanides normoglycémiants utilisé en première intention dans le traitement du diabète de type 2. Son rôle est de diminuer l'insulino-résistance de l'organisme intolérant aux glucides et de diminuer la néoglucogenèse hépatique. Consultez le RCP de Adride-M®
Le gliclazide est un sulfamide hypoglycémiant, antidiabétique oral, possédant un hétérocycle azoté à liaison endocyclique, ce qui le différencie des autres sulfamides. Le gliclazide diminue la glycémie en stimulant la sécrétion d'insuline par les cellules bêta des îlots de Langerhans. Consultez le RCP de Glim Forte®
Adride-M® comprimé.
Chaque comprimé bi-couche non pelliculé contient :
Excipients q.s.
Comprimé.
La dose de Adride-M® dépend de l'objectif glycémique.
La dose doit être la plus faible possible permettant d'atteindre le niveau de contrôle métabolique désiré.
Certaines situations de stress (ex. traumatisme, chirurgie, infections fébriles) peuvent perturber les mécanismes de régulation de la glycémie, et nécessiter temporairement un relai thérapeutique par de l'insuline afin de maintenir le contrôle métabolique.
L'acidose lactique est rare mais peut être grave (mortalité élevée en l'absence d'un traitement rapide), complications métaboliques dues à une accumulation de la metformine.
Des cas d'acidose métabolique ont été rapportés chez des patients traités par la metformine, principalement chez les diabétiques ayant une insuffisance rénale avancée. L'incidence de l'acidose lactique peut et doit être réduite en évaluant les autres facteurs de risque associés tels qu'un diabète mal contrôlé, une acidocétose, un jeûne prolongé, une consommation excessive d'alcool, une insuffisance hépatique et toutes affections associées à une hypoxie.
Le glimépiride présente un risque tératogène et ne doit pas être utilisé au cours de la grossesse.
Il n'y a pas de données épidémiologiques disponibles. Les études chez l'animal n'ont pas montré d'effets délétères sur la grossesse, le développement de l'embryon et du fœtus, l'accouchement et le développement du nourrisson. Lorsqu'une grossesse est envisagée ou pendant la grossesse, il est recommandé de ne pas traiter le diabète par la metformine mais d'utiliser l'insuline pour maintenir une glycémie aussi proche de la normale que possible, afin de réduire les risques de malformations fœtales.
Les effets secondaires les plus fréquents sont une hypoglycémie, des maux de tête, et des nausées.
Les effets secondaires les plus fréquents sont : diarrhée, nausée/vomissement, flatulence, asthénie, indigestion, inconfort abdominal, et maux de tête.
HYPOGLYCÉMIANTS. Code ATC : A10BD02
Boîte de 30 comprimés conditionnés en 3 plaquettes de 10 comprimés.
Liste I
Strides Pharma Science Limited
Strides House, Opp IIM-B, Bilekahalli,
Bannerghatta Road,
Bangalore – 560076, India
Mars 2019.
Dernière mise à jour de cette page
15/05/2019.
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